徐金靜,王經(jīng)梅,楊愛春

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 呼吸科,江蘇 揚(yáng)州,225001)

支氣管擴(kuò)張是支氣管及肺結(jié)構(gòu)性損害，不能根治，很多患者反復(fù)發(fā)作，反復(fù)住院，尤其以咳血為嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。臨床護(hù)理中的關(guān)注點(diǎn)在于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。隨著生活條件的改善，人們對(duì)健康相關(guān)知識(shí)的需求發(fā)生改變，對(duì)健康宣教的方式和內(nèi)容也提出了更高的要求[2-3]。傳統(tǒng)的健康教育方式大多以醫(yī)務(wù)人員的口頭交流和書面?zhèn)鬟_(dá)的形式為主，較為單一，隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為患者進(jìn)行健康宣教的方式已逐步被采用[4]?！?17 護(hù)”宣教助手是在線護(hù)理宣教工具，該平臺(tái)能更有效、及時(shí)地實(shí)施疾病護(hù)理宣教，通過(guò)在線學(xué)習(xí)及時(shí)滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的要求。本院呼吸科對(duì)支氣管擴(kuò)張患者使用“317 護(hù)”宣教助手，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4—9月本院收支氣管擴(kuò)張患者80例，男43例，女37例，年齡22～63歲，平均(42.41±12.56)歲，體質(zhì)量(50.45±4.26)kg。根據(jù)入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組,2018年4—6月入院患者40例為對(duì)照組,2018年7—9月入院的40例患者為觀察組。2組患者均確診為支氣管擴(kuò)張，在年齡、體質(zhì)量和文化程度上均無(wú)顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):具備較好的溝通、閱讀理解能力者;能夠使用智能手機(jī)且對(duì)網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)有了解者;具有較好依從性者。排除標(biāo)準(zhǔn):患有精神類疾病且長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜類、抗抑郁類等藥物者;患有心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官功能障礙者;出現(xiàn)多種客觀原因而導(dǎo)致患者中途主動(dòng)放棄者;出現(xiàn)大咯血，病情危重的患者。

1.2 方法

對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士通過(guò)口頭和相關(guān)紙質(zhì)宣教手冊(cè)進(jìn)行入院宣教、疾病知識(shí)指導(dǎo)、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、相關(guān)檢查指導(dǎo)和出院宣教，患者有疑問(wèn)隨時(shí)解答[5]。觀察組疾病宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等宣教內(nèi)容與對(duì)照組相同，并通過(guò)“317 護(hù)”住院宣教平臺(tái)進(jìn)行健康教育。

1.2.1 建立“317 護(hù)”護(hù)理小組:醫(yī)院已經(jīng)申請(qǐng)了免費(fèi)公眾號(hào)，科室申請(qǐng)開通科室公眾號(hào)，成立專門317護(hù)工作小組[6],由護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)科室護(hù)士進(jìn)行信息維護(hù)，制作呼吸科常用宣教內(nèi)容，包括入院宣教、環(huán)境介紹、管床醫(yī)生介紹、標(biāo)本留取、檢查準(zhǔn)備、支擴(kuò)咯血相關(guān)疾病知識(shí)指導(dǎo)(基本疾病介紹、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及相關(guān)注意事項(xiàng))和出院宣教等內(nèi)容。制作內(nèi)容由科室領(lǐng)導(dǎo)及專家審核后交護(hù)理部審核，通過(guò)后上傳至“317護(hù)”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。每位責(zé)任護(hù)士對(duì)“317 護(hù)”住院宣教平臺(tái)做到熟練掌握和使用。

1.2.2 患者參與:每位符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者入院時(shí)通過(guò)掃描科室二維碼，填寫基本信息進(jìn)入信息交流平臺(tái)[7],護(hù)士向患者及家屬做詳細(xì)說(shuō)明，指導(dǎo)患者使用相關(guān)注意事項(xiàng)及方法，告知患者使用該平臺(tái)的好處，提高患者使用依從性。

1.2.3 宣教內(nèi)容推送:責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情和需要進(jìn)行相關(guān)宣教內(nèi)容的推送，了解患者對(duì)于推送信息的閱讀率，每次推送成功，平臺(tái)都會(huì)有自動(dòng)提醒，可定期詢問(wèn)患者對(duì)所推送內(nèi)容的接受程度，有不解可隨時(shí)咨詢。平臺(tái)24 h開通，告知患者推送內(nèi)容可反復(fù)閱讀，有疑問(wèn)可線上進(jìn)行提問(wèn)，可得到專業(yè)解答。

1.2.4 “317 護(hù)”管理功能:護(hù)士長(zhǎng)和宣教負(fù)責(zé)人可隨時(shí)通過(guò)平臺(tái)查看責(zé)任護(hù)士健康教育落實(shí)情況，以及患者對(duì)所推送宣教內(nèi)容閱讀和理解情況，是否有疑惑，對(duì)于患者經(jīng)常表示不理解的內(nèi)容可以專門制作一個(gè)更詳細(xì)解釋的宣教板塊，更好地促進(jìn)健康宣教的落實(shí)。

1.2.5 問(wèn)卷調(diào)查:患者出院時(shí)發(fā)送患者滿意度調(diào)查表及出院指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容，告知患者出院后依然可以反復(fù)閱讀推送的相關(guān)宣教內(nèi)容，也可以隨時(shí)在平臺(tái)咨詢相關(guān)事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者出院時(shí)患者健康教育知曉率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度，對(duì)比2組出院后3個(gè)月再?gòu)?fù)發(fā)率。健康教育知曉率共6個(gè)條目，每項(xiàng)內(nèi)容從知道、基本知道、知道很少到不知道，分為4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)4、3、2、1分,3分及以上為知曉,2分及以下為不知曉[8]。滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):以自制滿意度調(diào)查表(100分制)評(píng)定護(hù)理滿意度，調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員對(duì)患者關(guān)心度、護(hù)理技術(shù)能力等方面，滿意≥80分;基本滿意60～<80分;不滿意<60分。出院后3個(gè)月統(tǒng)計(jì)再發(fā)咳血率，統(tǒng)計(jì)2組患者出院3個(gè)月后咳血發(fā)作平均次數(shù)，分為無(wú)咳血、痰中帶血絲、咳新鮮血數(shù)口、大咳血(需再次住院)并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者健康教育知曉率

觀察組對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及出院后家庭護(hù)理知識(shí)知曉率高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 2組健康教育知曉率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組滿意度比較

對(duì)照組患者不滿意7例，基本滿意9例，滿意24例，總滿意度為82.50%;觀察組不滿意2例，基本滿意4例，滿意34例，總滿意度為95.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者出院3個(gè)月再咳血發(fā)作率

觀察組出院3個(gè)月再?gòu)?fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 患者出院3個(gè)月內(nèi)再咯血發(fā)作率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

作為呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，支氣管擴(kuò)張癥因其病情有不可逆性，無(wú)法根治，造成患者反復(fù)發(fā)作住院，不僅增加患者痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給患者的心理造成傷害。如何更好地預(yù)防支氣管擴(kuò)張咳血，在護(hù)理工作中顯得尤為重要。

健康教育的目的就是要將科普常識(shí)傳達(dá)給患者，從而讓患者掌握自我保健知識(shí)，利用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我護(hù)理，早期、快速康復(fù)，以期改善臨床結(jié)局[9-10]。健康教育在咳血預(yù)防過(guò)程中起著重要作用，內(nèi)容包括對(duì)患者日常飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的健康指導(dǎo)。而目前傳統(tǒng)的口頭宣教、發(fā)放紙質(zhì)宣教單以及影像資料的宣教方式依然是國(guó)內(nèi)健康宣教的主要手段。傳統(tǒng)的健康教育方式與新興的互聯(lián)網(wǎng)宣教方式相比，耗時(shí)耗力，收效甚微[11]。利用“317護(hù)”網(wǎng)絡(luò)宣教平臺(tái)進(jìn)行宣教，患者只需要在入院時(shí)通過(guò)微信掃描二維碼就可以獲取宣教知識(shí)。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員全程參與，根據(jù)不同患者的具體情況推送適合他們的相關(guān)知識(shí)，更加具有權(quán)威性，患者有永久查看的便利，及時(shí)獲取正確的保健知識(shí)，便于再次就醫(yī);對(duì)于護(hù)士而言可極大減少重復(fù)工作，提升工作效率，做到隨時(shí)隨地都可以對(duì)患者進(jìn)行宣教。同時(shí)，將患者需要的相關(guān)知識(shí)傳輸至互聯(lián)網(wǎng)上，護(hù)理人員也能通過(guò)平臺(tái)學(xué)習(xí)同行之間優(yōu)秀的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)和知識(shí)[12]。對(duì)醫(yī)院管理而言，可節(jié)約醫(yī)院人力、物力、財(cái)力，有利于管理者對(duì)醫(yī)院各方面信息進(jìn)行整合并集約化管理，從而獲取更大效益[7]。

本研究通過(guò)對(duì)“317護(hù)”宣教平臺(tái)的應(yīng)用，觀察組患者健康宣教知曉率、護(hù)理滿意度以及患者再咯血發(fā)作率均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明信息化宣教平臺(tái)更容易被接受，也更適合目前的社會(huì)發(fā)展。但是，對(duì)于呼吸科患者而言，存在一個(gè)弊端就是，呼吸科支氣管擴(kuò)張患者多為老年人，文化水平較低，信息化平臺(tái)使用率低，而且反復(fù)發(fā)作住院，子女工作較忙，導(dǎo)致宣教平臺(tái)無(wú)法普遍實(shí)施，這個(gè)問(wèn)題有待進(jìn)一步解決。