索忠風(fēng)

剖宮產(chǎn)母嬰分離可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房腫脹、乳腺管堵塞、延長(zhǎng)泌乳時(shí)間、減少泌乳量等一系列問(wèn)題, 故對(duì)其實(shí)施乳房護(hù)理十分必要［1］。有研究顯示［2］, 采用中藥熱敷和按摩方式可以有效提升產(chǎn)婦奶量分泌, 降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率?；诖? 為探究中藥熱敷及中醫(yī)手法按摩在剖宮產(chǎn)母嬰分離產(chǎn)婦乳房護(hù)理中的應(yīng)用效果及臨床價(jià)值, 對(duì)本院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的90例產(chǎn)婦進(jìn)行了本次研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2017年11月于本院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的90例產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各45例。對(duì)照組年齡21～36歲, 平均年齡(27.81±2.73)歲；孕周37～40周, 平均孕周(38.32±1.23)周。觀察組年齡23～34歲,平均年齡(28.12±2.32)歲；孕周36～42周, 平均孕周(38.36±1.22)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理, 如術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后乳頭清潔、心理護(hù)理、母嬰知識(shí)健康教育、飲食指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中藥熱敷及中醫(yī)手法按摩的乳房護(hù)理, 具體如下。

1.2.1 中藥熱敷 術(shù)后6 h予以產(chǎn)婦中藥封包熱敷乳房, 中藥封包主要包括通草、陳皮、粗鹽等成分, 大小為15 c m×15 c m, 封包中間留有大小為2 c m×2 c m的環(huán)形空間, 經(jīng)微波爐加熱至45℃左右后用于熱敷乳房, 2次/d, 15～20 min/次,另外注意環(huán)形空間對(duì)準(zhǔn)乳頭, 避免其受熱。

1.2.2 中醫(yī)手法乳房按摩 術(shù)后12 h可予以產(chǎn)婦中醫(yī)手法乳房按摩, 首先采用拇指點(diǎn)穴的方式對(duì)檀中穴、乳房下穴進(jìn)行按摩, 然后采用除拇指外其余四指并攏的按摩手勢(shì)從乳房根部向乳房方向發(fā)散性按摩, 由下至上, 重復(fù)交替按摩并擴(kuò)大按摩范圍, 直到乳房?jī)蓚?cè), 再用指腹輕輕劃半圓來(lái)回幾次,接著4指張開(kāi)握住乳房從乳房根部向乳頭做梳狀, 每側(cè)做3次以上, 最后5指輕捏乳頭, 10 min/側(cè), 2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的奶量分泌、乳房腫脹、乳腺炎發(fā)生、母乳喂養(yǎng)情況。奶量分泌情況判定標(biāo)準(zhǔn)：將產(chǎn)婦奶量分泌情況分為奶量大、奶量中、奶量少、無(wú)奶量四種, 乳汁分泌量>50 ml且喂養(yǎng)后有剩余則為奶量大；乳汁分泌量為10～50 ml, 乳房腫脹, 喂養(yǎng)時(shí)嬰兒發(fā)生吞咽聲且表現(xiàn)滿足感則為奶量中；乳汁分泌量為1～10 ml,奶水清, 喂養(yǎng)時(shí)嬰兒需要長(zhǎng)時(shí)間吸允且吃奶時(shí)間<1 h則為奶量少；乳汁分泌量<1 ml, 乳房軟則為無(wú)奶量。奶量分泌優(yōu)良率=(奶量大+奶量中)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦奶量分泌情況比較 觀察組產(chǎn)婦奶量分泌優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.680, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦奶量分泌情況比較 ［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)婦乳房健康及母乳喂養(yǎng)情況比較 觀察組產(chǎn)婦乳房腫脹率6.67%(3/45)顯著低于對(duì)照組的22.22%(10/45), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.406, P＜0.05)；觀察組乳腺炎發(fā)生率11.11%(5/45)顯著低于對(duì)照組的51.11%(23/45), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.797, P＜0.05)；觀察組母乳喂養(yǎng)率75.56%(34/45)顯著高于對(duì)照組的53.33%(24/45), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.849,P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后由于母嬰分離使得產(chǎn)婦乳頭不能正常接受來(lái)自吸允的自然有效刺激, 因此可導(dǎo)致乳腺管堵塞, 延長(zhǎng)泌乳時(shí)間, 減少泌乳量, 甚至極易出現(xiàn)斷乳等一系列問(wèn)題, 降低母乳喂養(yǎng)率［3-5］。另一方面如果長(zhǎng)時(shí)間得不到吸允, 乳汁堆積于乳腺管內(nèi), 則會(huì)引起乳房脹痛。因此, 剖宮產(chǎn)母嬰分離后予以有效乳房護(hù)理是十分有必要性的, 且關(guān)鍵在于有效增加奶量分泌量和提高母乳喂養(yǎng)率。

中藥熱敷是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)進(jìn)行內(nèi)癥外治、由內(nèi)透表和疏經(jīng)通絡(luò)的重要手法。本次研究是對(duì)封包中的通草、陳皮和粗鹽等藥材進(jìn)行加熱, 并在體表皮膚, 即乳房上開(kāi)展溫?zé)岑煼?。其中通草、陳皮和粗鹽等本身就具有活血散結(jié)、通經(jīng)下乳的功效, 一直是產(chǎn)后催乳的必備方藥［6,7］。經(jīng)過(guò)加熱之后, 可以促使乳房表面的毛孔擴(kuò)張, 使藥物中具有通乳、催乳、散結(jié)作用的有效成分能更快地進(jìn)入乳房組織。同時(shí), 中藥熱敷能夠使乳房局部的血管擴(kuò)張, 進(jìn)而加速局部的血液循環(huán), 在血液循環(huán)的作用下, 催產(chǎn)素的分泌速度加快, 進(jìn)而促進(jìn)乳汁的快速分泌。這是因?yàn)槿橹姆置谂c血液循環(huán)具有密切聯(lián)系。另外, 根據(jù)熱脹冷縮的原理, 乳腺組織受熱之后, 乳腺管會(huì)出現(xiàn)軟化, 為乳汁的順利泌出提供了有利條件。

中醫(yī)手法按摩乳房通過(guò)按摩對(duì)檀中穴、乳房下穴等局部穴位的刺激, 能夠?qū)Υ贵w的分泌以及神經(jīng)的內(nèi)分泌系統(tǒng)予以調(diào)節(jié), 進(jìn)而提高糖皮質(zhì)激素的表達(dá), 使泌乳素能發(fā)揮正常作用, 積極合成與分泌乳汁［8］。中醫(yī)認(rèn)為乳汁的分泌和經(jīng)絡(luò)具有緊密聯(lián)系, 如果經(jīng)絡(luò)的臟腑功能失調(diào), 也會(huì)影響乳汁的分泌。膻中穴屬任脈, 為治療產(chǎn)后缺乳的經(jīng)驗(yàn)穴位, 為“陰脈之海”, 按摩此穴位可達(dá)到調(diào)和氣血的作用。

本次研究觀察組奶量分泌優(yōu)良率、母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組, 而乳房腫脹率、乳腺炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 中藥熱敷及中醫(yī)手法按摩在剖宮產(chǎn)母嬰分離產(chǎn)婦乳房護(hù)理中可以有效提高奶量分泌優(yōu)良率和母乳喂養(yǎng)成功率, 同時(shí)還可以降低產(chǎn)婦乳房腫脹率和乳腺炎發(fā)生率, 具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。