黃 靜

(湖北省武漢市普仁醫(yī)院 護(hù)理部, 湖北 武漢, 430081)

糖尿病為一種代謝性疾病，主要特征為高血糖，而高血糖是因患者胰島素分泌受損及生物作用出現(xiàn)缺陷而引起[1]。若糖尿病患者長(zhǎng)時(shí)間存在高血糖現(xiàn)象，極易誘導(dǎo)腎、血管、眼、心臟及神經(jīng)等相關(guān)器官組織產(chǎn)生功能障礙及慢性損傷。研究[2]發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病神經(jīng)病變易造成皮膚局部潰瘍，其中下肢潰瘍最為常見(jiàn)，以足部潰瘍發(fā)病率最高。與此同時(shí)，由于常規(guī)引流、清創(chuàng)、敷料治療效果不佳，截肢率一直居高不下，故探究糖尿病皮膚潰瘍的治療方法就顯得至關(guān)重要[3-4]。本研究為改善患者糖代謝、血壓水平，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)循證護(hù)理干預(yù)在改善2型糖尿病并發(fā)難治性皮膚潰瘍患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2017年9月本院2型糖尿病并發(fā)難治性皮膚潰瘍患者200例納入本次研究，分為對(duì)照組和研究組各100例。對(duì)照組男55例，女45例，年齡47～71歲，平均年齡(62.2±4.4)歲; 病程4～11年，平均病程(6.2±1.6)年。研究組男53例，女47例，年齡45～73歲，平均年齡(62.6±5.2)歲; 病程5～10年，平均病程(6.1±1.7)年。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 入選患者經(jīng)診斷均確診為2型糖尿病并發(fā)難治性皮膚潰瘍[5]; ② 無(wú)嚴(yán)重的心臟、肝及腎等臟器功能損傷; ③ 無(wú)惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在藥物過(guò)敏史者; ② 存在意識(shí)障礙者[6]; ③ 基本資料不完全及非自愿參加者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 采用常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食、用藥，測(cè)量患者的血糖、血壓水平變化，加強(qiáng)日常鍛煉，告知患者定期入院復(fù)查; 指導(dǎo)患者戒煙戒酒，控制患者體質(zhì)量，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，患者出院后給予定期電話隨訪和家庭訪問(wèn)。

1.2.2 研究組: 實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。① 心理疏導(dǎo): 加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，以同情、和藹及理解的態(tài)度與患者進(jìn)行心理溝通，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，可預(yù)防患者因緊張過(guò)度及情緒激動(dòng)而引發(fā)的血壓變化，維持患者平靜樂(lè)觀的心態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn); 針對(duì)年齡較大患者，應(yīng)多給予問(wèn)候及關(guān)心。② 開(kāi)展健康教育講座: 重點(diǎn)向患者介紹疾病的病因、危險(xiǎn)因素、癥狀，使患者充分了解該疾病; 對(duì)于理解能力較差的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予耐心的講解; 同時(shí)幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、生活方式，并告知患者及其家屬掌握家庭急救方法; 向患者普及當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策，明確告知患者護(hù)理的基本流程及內(nèi)容。③ 設(shè)立健康教育咨詢(xún)臺(tái)及宣傳欄: 將健康教育咨詢(xún)臺(tái)及宣傳欄設(shè)置在顯眼位置，鼓勵(lì)患者及家屬前來(lái)咨詢(xún)，積極耐心對(duì)其講解; 將圖畫(huà)與文字相結(jié)合的宣傳資料粘貼于宣傳欄內(nèi)，并將宣傳欄設(shè)置于顯眼位置，以便觀看; 建立健康檔案，對(duì)患者的癥狀、病史、治療、檢查及護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)記錄，積極對(duì)患者展開(kāi)電話隨訪及上門(mén)隨訪等訪視。④ 運(yùn)動(dòng)及藥物護(hù)理: 鼓勵(lì)患者科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)鍛煉，可增強(qiáng)患者體質(zhì)，控制體質(zhì)量，消除緊張、舒緩情緒及降低血壓; 指導(dǎo)患者正確測(cè)量血糖及血壓方法，并記錄服藥與血糖及血壓的關(guān)系，當(dāng)患者的血糖及血壓降至正常值后，告知患者應(yīng)繼續(xù)按量用藥，以維持患者血糖及血壓在穩(wěn)定狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組糖代謝指標(biāo)、血壓水平及生活質(zhì)量情況。① 糖代謝指標(biāo): 觀察2組患者干預(yù)前后空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2hPG)水平，對(duì)比2組患者糖代謝情況[7]。② 血壓: 觀察2組患者護(hù)理前后舒張壓及收縮壓，對(duì)比2組患者血壓情況[8]。③ 生活質(zhì)量評(píng)價(jià): 應(yīng)用SF-36量表，包括生理、精神、社會(huì)功能等，滿分100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 糖代謝水平

護(hù)理干預(yù)后, 2組患者的FBG、2hPG較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后糖代謝指標(biāo)FBG及2hPG水平對(duì)比 mmol/L

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 血壓

干預(yù)后, 2組舒張壓、收縮壓較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組舒張壓、收縮壓對(duì)比 mmHg

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 生活質(zhì)量

2組SF-36評(píng)分相較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組SF-36評(píng)分對(duì)比 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，因糖尿病目前尚無(wú)完全治愈方案，需在治療基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)，但由于2型糖尿病并發(fā)難治性皮膚潰瘍?yōu)槁约膊?，致使患者無(wú)法長(zhǎng)期住院，故開(kāi)展循證護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病并發(fā)難治性皮膚潰瘍患者尤為重要[10-11]。研究[12]顯示，常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)住院患者的血糖及血壓具有一定控制效果，但患者出院后，由于患者自我管理能力較差，難以對(duì)血糖及血壓進(jìn)行長(zhǎng)期控制，故尋找一種長(zhǎng)期有效的護(hù)理方案對(duì)有效控制患者血糖及血壓具有重要意義，已逐漸發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)。循證護(hù)理干預(yù)作為重要的護(hù)理方法，其主旨為加快患者健康行為，改善依從性。糖尿病由于治療周期漫長(zhǎng)，需長(zhǎng)期藥物治療，加上患者認(rèn)知度不高，難以實(shí)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理及專(zhuān)科治療的順利展開(kāi)[13-14]。而根據(jù)循證護(hù)理干預(yù)所實(shí)施的護(hù)理措施，可針對(duì)性提高患者相關(guān)知識(shí)水平，加深患者對(duì)該疾病的認(rèn)知程度，具有較強(qiáng)的指導(dǎo)性[15]; 同時(shí)能有效幫助患者準(zhǔn)確理解疾病，最大程度提高患者治療積極性、接受度，進(jìn)而改善患者堅(jiān)持健康行為，積極協(xié)助醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展并落實(shí)健康計(jì)劃。同時(shí)，由于糖尿病患者具有個(gè)體差異性，不同的患者病情程度存在差異。而循證護(hù)理干預(yù)更加關(guān)注護(hù)理的針對(duì)性，通過(guò)建立患者個(gè)人健康檔案，對(duì)患者進(jìn)行基線問(wèn)卷調(diào)查，以確定護(hù)理對(duì)象、方式及內(nèi)容，利于實(shí)現(xiàn)個(gè)體化及系統(tǒng)性的健康策略[16]; 且給予患者面對(duì)面指導(dǎo)、長(zhǎng)期聯(lián)系、集中教育及定期家庭隨訪，利于患者建立面對(duì)疾病的信心，提高患者病情認(rèn)知度，對(duì)控制患者血糖及血壓具有重要意義[17]。本研究顯示，干預(yù)后2組患者FBG及2hPG水平均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組; 提示通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展心理護(hù)理、開(kāi)展健康教育講座、設(shè)立健康教育咨詢(xún)臺(tái)及宣傳欄及運(yùn)動(dòng)及藥物護(hù)理，能長(zhǎng)期維持患者血糖水平穩(wěn)定，改善患者糖代謝[18]。同時(shí)，干預(yù)后2組患者舒張壓及收縮壓水平均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組; 說(shuō)明循證護(hù)理干預(yù)可針對(duì)性提高患者知識(shí)點(diǎn)，增加患者對(duì)該疾病的認(rèn)知程度，具有較強(qiáng)的指導(dǎo)性，能有效指導(dǎo)患者對(duì)該疾病做出較好及正確的理解，最大程度提高患者治療積極性，進(jìn)而能長(zhǎng)期有效控制患者血壓[19]。而干預(yù)后2組患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組; 說(shuō)明循證護(hù)理干預(yù)效果顯著，能長(zhǎng)期有效控制患者血糖及血壓，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在2型糖尿病并發(fā)難治性皮膚潰瘍患者中效果顯著，能有效調(diào)節(jié)患者血壓、血糖水平，維持糖代謝處于穩(wěn)定狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量。