尹 芬, 程 錦

(陜西省安康市中心醫(yī)院, 1. 北院區(qū)供應室; 2. 眼科, 陜西 安康, 725000)

白內(nèi)障是由多種原因?qū)е碌木铙w代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質(zhì)變性出現(xiàn)渾濁，致使光線不能正常通過晶狀體投射至視網(wǎng)膜，出現(xiàn)視物模糊等癥狀[1]。白內(nèi)障是眼科疾病致盲的首要原因，對患者健康及生活質(zhì)量危害較大，以手術(shù)治療為主。隨著顯微技術(shù)及人工晶體材料開發(fā)的逐步成熟，人工晶狀體代替患者晶狀體術(shù)式得以實現(xiàn)，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)已成功用于白內(nèi)障患者手術(shù)治療。該手術(shù)對患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后屈光穩(wěn)定，視力恢復迅速，愈合快[2]。本研究對本院2016年3月—2017年3月500例白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)實施圍術(shù)期護理，取得較好護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月于本院眼科行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的白內(nèi)障患者480例(561眼)，其中男227例(269眼)，女253(292眼); 年齡23～75歲，平均年齡(59.14±7.86)歲; 老年性白內(nèi)障337例(374眼)、并發(fā)性白內(nèi)障78例(105眼)，外傷性白內(nèi)障例36例(41眼)，先天性白內(nèi)障29例(41眼)，術(shù)前視力光感-0.2～0.4。所有患者進行結(jié)膜表面麻醉，采用超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理: 患者入院后，建立良好護患關(guān)系，取得患者信任。責任護士負責與患者進行有效溝通。采用舒緩、鼓勵的語言緩解患者擔憂、焦慮及對手術(shù)的恐懼心理，提高患者治療配合度。介紹手術(shù)醫(yī)師資歷與手術(shù)成功案例以提高患者治愈信心。了解患者對手術(shù)過程及手術(shù)效果存在的疑慮，積極并專業(yè)答疑。負責向患者講解宣傳白內(nèi)障的成因及手術(shù)治療的必要性、術(shù)前降眼壓藥物的使用方法、手術(shù)目的、手術(shù)內(nèi)容、術(shù)中麻醉方式、術(shù)中注意事項及配合要點，以提高患者手術(shù)認知及術(shù)中配合能力。術(shù)前須完善各項檢查，如血常規(guī)、心電圖、血凝功能、免疫等檢測，向患者或家屬解釋做上述檢查的意義及必要性，取得患者的理解與配合。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血壓或心臟功能不全者，需先采取相應治療，待身體處于相對平穩(wěn)良好的狀態(tài)下再施手術(shù)。術(shù)眼確定后，進行眼B超、視力、眼壓及人工晶體植入度測定，術(shù)前2 d滴抗生素眼藥水。術(shù)前1 h散瞳，患者瞳孔擴大至6～8 mm為最理想施術(shù)狀態(tài)，術(shù)前30 min給予患者肌肉注射0.1 g魯米那鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2 術(shù)中護理: 患者入室后輔助麻醉師行表面麻醉。手術(shù)室常規(guī)消毒、鋪巾，待患者入室后，通過術(shù)前教育，患者基本上能夠諳熟術(shù)中需配合事項，配合良好。術(shù)中出現(xiàn)緊張難以配合的患者，應給予鼓勵，迅速平復緊張情緒。術(shù)中患者需要改變眼位時，應給予患者清晰指令，給予較充分的時間使患者準確改變眼位，應以鼓勵口吻促進患者正確配合手術(shù)。術(shù)中應向患者主動解釋說明手術(shù)處于停頓時原因，避免長時間安靜導致患者對手術(shù)進程及效果產(chǎn)生焦慮情緒。整個手術(shù)應嚴格采取無菌操作，避免患者眼部感染。

1.2.3 術(shù)后護理: 術(shù)后包封術(shù)眼，患者移回病房后，囑臥床休息，盡量避免探視，保持病房安靜。患者須避免低頭或彎腰取物，避免打噴嚏、劇烈咳嗽導致晶體脫位。每小時巡視患者1次，觀察敷料有無松脫、滲血等情況，如患者出現(xiàn)眼痛伴眼脹、頭痛、嘔吐等情況，應及時匯報給醫(yī)生進行處理。次日開放點眼后，遵照醫(yī)囑給予患者典必殊、普拉洛芬、貝復舒等激素類或抗生素類眼藥水，注意滴藥過程清潔衛(wèi)生，避免用手直接接觸眼部，可用無菌棉簽拉開眼瞼滴藥，但牽拉眼瞼過程勿給眼球施加壓力避免晶體脫位。給予患者飲食指導，建議患者采取高營養(yǎng)、清淡且易消化飲食，禁食辛辣、刺激性食物。多食高纖維含量食物，如水果、蔬菜，保證大便通暢，避免便秘引起眼壓升高。忌堅硬食物，禁煙戒酒。巡視時應注意觀察患者眼部癥狀，特別注意角膜充血、前房出血，眼部感染或晶體脫位等并發(fā)癥。

1.2.4 出院指導: 發(fā)放出院指導小冊，囑患者出院后1個月內(nèi)避免術(shù)眼受強光刺激，避免過度用眼導致眼疲勞而出現(xiàn)眼壓升高。囑患者遵醫(yī)囑正確使用眼藥水，滴眼藥水過程注意衛(wèi)生，睜眼閉眼過程盡量輕柔，避免用力揉眼、劇烈活動等行為以防止人工晶狀體脫落?；颊咝瓒ㄆ陂T診復查，出院1個月內(nèi)每周均需復查1次，1個月后每個月復查1次，持續(xù)復查4個月?；颊呷绯霈F(xiàn)頭痛眼脹、視物模糊或視力嚴重下降等情況，應立即返院就診。

1.3 觀察指標

觀察手術(shù)指標及術(shù)后視力分布情況; 記錄患者術(shù)前及術(shù)后4個月平均眼壓、前房深度及房角開放程度; 觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標及術(shù)后視力指標

所有患者成功實施手術(shù)，平均核超聲乳化時間(2.34±0.62) min, 手術(shù)時間6～15 min, 平均(8.6±2.7) min; 術(shù)后視力0～<0.5患者77例(92眼)、0.5～<0.8患者128例(159眼)、0.8～<1.0患者186例(208眼), 1.0～1.5患者89例(102眼)。

2.2 術(shù)前及術(shù)后眼壓、前房深度、房角開放程度

術(shù)后眼壓顯著低于術(shù)前，前房深度、房角開放程度顯著高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后4個月眼壓、前房深度、房角開放程度比較

與術(shù)前比較, *P<0.05。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

本研究術(shù)后出現(xiàn)輕度角膜水腫37眼(6.60%), 給予激素局部治療均于1～2 d消退; 切口滲漏8眼(1.43%), 眼底出血15眼(2.67%), 未影響人工晶體植入; 高眼壓17眼(3.03%), 采用貝他根滴眼后于1～3 d消退，未出現(xiàn)晶體脫出等情況。

3 討 論

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是目前較為先進的白內(nèi)障治療方法，手術(shù)切口小，術(shù)后視力恢復快，目前已在大中型醫(yī)院廣泛開展。該術(shù)通過角膜或鞏膜3～5 mm切口，使用超聲乳化儀將晶體核粉碎成乳狀，保留晶狀體后囊膜，植入人工晶狀體[4]。該術(shù)對手術(shù)醫(yī)師要求較高，穩(wěn)定、高效、安全的完成白內(nèi)障手術(shù)，避免手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，是目前醫(yī)學界及患者關(guān)心的重點問題[5]。實踐證明，醫(yī)患間良好的配合是保證手術(shù)實施效果的關(guān)鍵，對護理人員的護理質(zhì)量提出了更高的要求。本研究針對患者圍術(shù)期內(nèi)進行綜合護理，圍繞手術(shù)效果及并發(fā)癥預防目標展開術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，以促成良好的治療效果。

報道[6]指出，帶焦慮情緒的患者在表面麻醉術(shù)下實施白內(nèi)障手術(shù)風險較大，故本護理從患者入院起予以心理護理，以患者焦慮、恐懼、擔憂等不良心理護理為重點展開，消除可能影響手術(shù)效果的不良情緒。整個手術(shù)過程要求患者有較高配合性，采用術(shù)前健康教育使患者了解手術(shù)內(nèi)容、配合要點，以便于術(shù)中可以較好配合醫(yī)生施術(shù)，促進手術(shù)順利進行[6-7]。本研究[8]結(jié)果顯示，核乳化及施術(shù)時間均處于麻醉持續(xù)時間內(nèi)，提示患者配合性良好，心理護理及健康教育有利于提高患者術(shù)中配合能力。術(shù)前散瞳效果是手術(shù)質(zhì)量的保障，本研究認為，確定術(shù)前瞳孔擴大至6～8 mm是目前最理想的施術(shù)條件，散瞳過小會顯著影響手術(shù)醫(yī)生順利實施撕囊、娩晶體核、植入晶體等操作，導致手術(shù)質(zhì)量差及并發(fā)癥高等情況[9]。本研究顯示，手術(shù)均于表面麻醉的無痛持續(xù)期內(nèi)完成，且患者配合性均較好，未出現(xiàn)嚴重不良反應，而絕大多數(shù)帶有輕度緊張情緒患者術(shù)中通過護理人員的疏導，可恢復正常[10]。術(shù)后患者視力得到有效恢復，眼壓顯著降低，前方深度及房角開放程度顯著提高，提示在圍術(shù)期護理配合下，手術(shù)效果良好。術(shù)后并發(fā)癥的防護為本次護理重點，術(shù)后換藥需嚴格執(zhí)行無菌操作[11]，注意眼藥水滴用過程衛(wèi)生，密切觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況[12-13]?；颊呓?jīng)相應護理后均未出現(xiàn)晶體脫位等不良反應，僅出現(xiàn)少量例數(shù)的輕度角膜水腫、切口滲漏、眼底出血、高眼壓，經(jīng)相應治療后均恢復正常，與文獻研究[14]結(jié)果相符。患者出院前，發(fā)放出院指導小冊，囑患者術(shù)后用藥、日常生活注意事項，定期返院檢查，促進患者術(shù)后康復及日常眼部護理水平的提升[15]。