孫露明, 張海燕

(西安長安醫(yī)院 普外科, 陜西 西安, 710018)

直腸癌是消化道惡性腫瘤，且以低位直腸癌最為常見。近年來，腹腔鏡下直腸癌根治術以疼痛輕、創(chuàng)傷小、治愈率高、恢復快等優(yōu)點在臨床治療中應用廣泛[1-2]。但由于護理人員質量參差不齊影響患者圍術期治療效果，給患者帶來心理和經濟的雙重壓力。臨床護理路徑根據(jù)患者圍術期時間和各項護理內容作為橫縱軸制定日程計劃表，并根據(jù)規(guī)定對相應內容進行說明記錄，對護理人員進行規(guī)范[3-4]。本研究對腹腔鏡直腸癌根治術患者行路徑化護理，探討其對患者術后恢復的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月本院收治的直腸癌患者150例，按照隨機數(shù)字表法，隨機分為對照組和觀察組各75例。其中對照組男40例，女35例，年齡35～76歲，平均(47.5±2.1)歲; TNMⅠ期37例, Ⅱ期38例。觀察組男38例，女38例，年齡36～78歲，平均(48.1±2.3)歲; TNMⅠ期36例, Ⅱ期39例。所有患者排除全身和腹腔炎性反應綜合癥、手術禁忌癥以及手術不耐受者。本研究經患者及其家屬知情同意，并經本院倫理委員會批準后實施。2組患者一般資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡根治手術，即行切除全直腸系膜且遵循無瘤原則。對照組行常規(guī)圍術期護理，觀察組則行路徑化護理措施，嚴格制定臨床護理路徑表后使用。⑴ 入院時: 對患者介紹醫(yī)院規(guī)章、住院環(huán)境等，減輕其緊張感和陌生感; 對患者進行疾病相關知識和手術治療的宣教，叮囑其積極配合術前各項檢查。⑵ 術前1 d: 了解并評估患者心理狀態(tài)，然后根據(jù)患者實際狀況行心理干預，盡量消除其恐懼、焦慮情緒; 向患者講解手術相關情況和注意事項，讓其了解手術流程并積極配合; 告知患者及其家屬禁食要求，并指導其家屬給予患者必要的支持和關懷，增強其信心。⑶ 術日: 監(jiān)測患者各項生命體征，幫助患者擺放麻醉和手術體位，必要時給予患者心理干預; 術中配合醫(yī)生完成手術并應對各種突發(fā)狀況; 術后向患者及其家屬講解注意事項和飲食禁忌。⑷ 術后1～7 d: 做好基礎護理，增加患者舒適感; 幫助固定引流管，指導患者緩解疼痛方法和休息體位，同時宣講早期下床活動的益處; 根據(jù)患者病情穩(wěn)定情況安排適當?shù)倪\動，并觀察其各項生命體征變化，指導家屬注意飲食中營養(yǎng)物質的供給; 查看患者恢復情況并做好并發(fā)癥護理。① 肺部感染: 術后待患者清醒后給予持續(xù)低流量氧氣吸入; 當患者痰液難以咳出且呼吸困難時，給予霧化稀釋痰液或吸痰排除痰液，使呼吸道保持暢通; 鼓勵患者早期下床活動，改善呼吸功能以減少并發(fā)癥。② 切口感染: 輕者每天使用生理鹽水和碘伏消毒，重者則行傷口清創(chuàng)手術，之后正常換藥治療; 根據(jù)患者身體狀況指導其在感染期間服用抗感染、消炎的抗生素藥物，并叮囑其注意飲食調理，少食刺激、辛辣食物，多食維生素、蛋白質含量豐富的食物。③ 腹腔出血: 嚴密檢測患者術后2 d內各項生命體征，仔細檢查手術切口有無滲血，保持引流管暢通，若患者每小時引流血液量超過100 mL并持續(xù)4 h以上懷疑存在出血可能，應及時通知醫(yī)生進行治療。④ 腸梗阻: 注意觀察患者是否存在不同病因的腸阻梗，指導患者早期下床進行適量運動，飲食注意多食高纖維食物，防止再次粘連。⑤ 吻合口瘺: 術后1周內給予患者半流食, 2周內給予軟食，以保證患者大便成型。同時注意術后1周內禁止灌腸，避免吻合口張力增加或者出現(xiàn)水腫。⑸ 出院前: 全面評估患者病情，協(xié)助患者出院手續(xù)辦理，查看其愈合狀況，叮囑其相關出院注意事項。

1.3 觀察指標

觀察并記錄2組患者術后各恢復指標情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。采用本院自制調查表評估患者對護理的滿意情況: 分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，其中總滿意率=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。采用GQOL-74量表評估患者生活質量，包含心理、角色、軀體和社會功能4項，評分越高說明生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 患者術后各恢復指標情況比較

實施路徑化護理措施后，觀察組通氣時間、半流質進食時間、下床時間等術后各恢復指標時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 患者對護理滿意度比較

實施路徑化護理措施后，觀察組總滿意率為96.00%, 對照組滿意率為80.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 患者生活質量評分比較

實施路徑化護理措施后，觀察組心理、角色、軀體以及社會功能等生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表1 2組患者術后各恢復指標情況比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者對護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者生活質量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實施路徑化護理措施后, 2組均出現(xiàn)肺部感染、腸梗阻、腹腔出血以及吻合口瘺等并發(fā)癥，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.33%顯著低于對照組的18.67%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，隨著中國老齡化進程和人口飲食結構的變化，直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，該病具有發(fā)病原因復雜、病死率高等特點，其臨床表現(xiàn)主要有便秘、腹瀉、血便、膿血便等[5-6]。隨著微創(chuàng)技術在臨床治療中的廣泛應用，腹腔鏡手術在治療直腸癌中取得較為顯著的效果，其較傳統(tǒng)開腹手術具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、治愈率高、恢復快等優(yōu)點，被認為是目前治療直腸癌的最為安全有效的治療方案之一[7-8]。但是該治療方法不僅對手術操作和技術的要求較高，對護理人員也提出更高的要求。直腸癌患者由于自身疾病和對手術的擔憂，術前多存在心理負擔，不僅影響醫(yī)生術中操作引發(fā)術中損傷，還極大阻礙術后恢復。同時，護理人員質量參差不齊也影響手術療效。因此，加強患者圍術期的護理，不僅可以保證手術療效，預防并發(fā)癥，對患者預后也顯得尤為重要。

路徑化護理措施根據(jù)患者治療時間和相關護理內容為橫縱坐標，制定日程計劃表的新型的護理模式。該護理方法一方面避免了傳統(tǒng)的完全根據(jù)醫(yī)囑而實施護理的模式，讓患者和護理人員均有效參與到護理過程，有預見性和有計劃地開展護理工作，為患者提供標準化、規(guī)范化的護理服務，增強雙方的護理意識和患者自我護理能力，達到最佳的治療效果[9]。另一方面，路徑化護理措施通過對患者生理、心理等各方面需求，進行全面了解后針對性實施干預措施的方法，不僅可以有效減少患者恐懼、緊張等負面情緒，增加其實施手術的信心，還能讓患者身心狀況保持在最佳狀態(tài)，積極配合并參與治療，保障臨床治療效果，減少并發(fā)癥反生情況，促進術后恢復[10]。

本研究中，在腹腔鏡直腸癌根治術圍術期應用路徑化護理措施，通過對患者全方面的護理后發(fā)現(xiàn)，患者術后通氣時間、半流質進食時間、下床時間、導尿管留置時間以及住院時間等術后恢復指標時間均少于應用常規(guī)護理方法治療的患者，說明路徑化護理措施這一新型護理方法在促進患者術后恢復方面具有重要意義。同時，應用該方法護理后的患者生活質量評分和患者對護理的滿意度均更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，證實路徑化護理措施可保障手術療效，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術后恢復，且于醫(yī)患關系的改善意義重大。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術圍術期應用路徑化護理措施可有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質量，促進術后恢復，提高患者對護理的滿意度。