袁海娟, 張小林, 劉 楠, 陸紅霞, 談曉月

(揚州大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院, 江蘇 揚州, 225001)

手術(shù)切除是治療胃癌的主要手段，但患者術(shù)后易發(fā)生胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、排氣及排便障礙等癥狀[1-3]。目前臨床上促進胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的護理方法主要是鼓勵患者盡早床上活動和下地行走、指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩、遵醫(yī)囑鼻飼促腸蠕動類藥物、肛管排氣及開塞露灌腸等，但效果欠佳[4-7]。超聲電導(dǎo)靶位透藥治療技術(shù)是近年來興起的新的藥物治療技術(shù)，可綜合采用電致孔、超聲空化、離子導(dǎo)入等物理手段來實現(xiàn)定位、定量、定速透皮給藥[8]。本研究探討超聲電導(dǎo)靶位透藥治療對促進胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2018年1月本院胃外科行胃癌根治術(shù)患者100例。納入標準: ① 術(shù)前經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為胃癌，經(jīng)胸、腹部CT等檢查未發(fā)現(xiàn)遠處臟器及器官轉(zhuǎn)移; ② 無嚴重心、腦、肝、肺、腎等器官功能障礙; ③ 年齡18～79歲; ④ 患者知情同意，自愿加入。排除標準: ① 術(shù)前存在胃腸動力障礙; ② 術(shù)后6 h內(nèi)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥; ③ 存在超聲電導(dǎo)靶位透藥治療禁忌證(排除裝有心臟起搏器、人工支架、人工瓣膜、嚴重心衰、呼吸衰竭者)。采用隨機數(shù)字表法將100例患者隨機分為實驗組與對照組，每組50例。2組患者年齡、性別、手術(shù)方式、手術(shù)時間、病理分期等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，包括術(shù)后禁食、胃腸減壓、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、鼓勵患者盡早下床活動、腹部環(huán)形按摩、開塞露灌腸、遵醫(yī)囑鼻飼促進腸蠕動類藥物等。實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合使用超聲電導(dǎo)靶位透入大黃至天樞穴治療。

表1 2組患者一般資料比較

1.2.1 設(shè)備與材料: MC-TD-01型超聲中頻導(dǎo)藥儀1臺，超聲耦合劑貼片1盒(包括止水碗和藥貼，藥貼主要成分為大黃)。

1.2.2 天樞穴定位: 以劍突為一個體表定位點，以恥骨聯(lián)合上緣為另一個體表定位點，二者連線的上2/3與下1/3的交界點處旁開5 mm為天樞穴[9]。

1.2.3 使用時間: 術(shù)后第1天，責任護士使用超聲中頻導(dǎo)藥儀將含有大黃成分的耦合劑貼片連接電極置于患者天樞穴，注意避開切口及引流管口，并用膠布固定，治療30 min/次。治療結(jié)束后取下電極，保留貼片40 min后再取下, 2次/d, 連續(xù)治療7 d。

1.2.4 參數(shù)調(diào)節(jié): 根據(jù)患者局部皮膚情況、年齡、體質(zhì)量等因素調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，包括頻率、電致孔、超聲波、電導(dǎo)。頻率默認值為4.2 Hz, 最大可調(diào)至6.2 Hz; 電致孔默認值為10 mV, 無需調(diào)節(jié); 超聲波默認值為7 W/cm2, 最大可調(diào)至10 W/cm2; 電導(dǎo)默認值為10 西門子(S), 最大可調(diào)至20 S[10]。

1.3 觀察指標

比較2組肛門首次排氣時間、通氣后連續(xù)5 d排氣次數(shù)、首次排便時間、胃管拔除時間、首次進食時間、平均住院時間、住院費用以及并發(fā)癥發(fā)生情況(如腹脹、胃腸功能損害、腸梗阻、胃癱等)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

實驗組患者術(shù)后首次排氣時間、通氣后連續(xù)5 d排氣次數(shù)、首次排便時間、胃管拔除時間、首次進食時間、平均住院時間、住院費用均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表2。實驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為12.00%(6/50), 低于對照組的42.00%(21/50), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者相關(guān)指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

胃手術(shù)后，腹腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，胃腸道被激惹，加上術(shù)中損傷、麻醉藥物刺激等因素刺激，嚴重影響胃腸激素的分泌，患者術(shù)后胃腸道功能多處于抑制狀態(tài)。若不能采取有效的治療護理措施，將導(dǎo)致切口愈合延遲，增加吻合口瘺、切口感染與裂開的發(fā)生風險。胃腸功能紊亂表現(xiàn)嚴重的患者因膈肌上抬和運動受限，還可以引起呼吸困難、下腔深靜脈血液回流障礙[11-13]; 同時，由于長時間的禁食，還可引起胃腸道黏膜萎縮，細菌易位，導(dǎo)致機體免疫力下降，影響患者術(shù)后快速康復(fù)[14-16]。

近年來，超聲電導(dǎo)靶位透藥治療是通過促進藥物滲透以實現(xiàn)良好效果的新方法[17], 藥物導(dǎo)入深度可達8～12 cm, 廣度可達15～20 cm2, 可在局部形成藥物高濃度區(qū)，藥物生物利用度高，藥效穩(wěn)定持久[18-19]。本研究中，實驗組患者經(jīng)天樞穴超聲電導(dǎo)靶位透入大黃治療，大黃是臨床常用的瀉下藥物之一，有效成分包括結(jié)合性蒽醌衍生物及雙蒽酮類。術(shù)后早期使用大黃可興奮腸道平滑肌上的M受體，加速腸蠕動，抑制腸細胞膜Na+-K+-ATP酶，阻止Na+轉(zhuǎn)運吸收，使腸腔內(nèi)滲透濃度增高，保留大量水分，從而促進腸蠕動及排便[20]。大黃還具有增加腸血流量、降低腸壁血管通透性、改善腸道微生態(tài)環(huán)境、降低促炎因子水平、減少腸道淋巴細胞凋亡、改善腸道免疫屏障功能、避免菌群移位和二次感染以及改善凝血功能等作用[21]。天樞穴位于肚臍左右旁開2寸，為腸道的體表投影區(qū)，具有理氣行滯、疏調(diào)大腸腑氣的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[22]認為，按摩天樞穴對腸道植物神經(jīng)有刺激作用，可促進腸蠕動和腸道血液循環(huán)，加快新陳代謝，恢復(fù)腸道功能。實驗組患者在進行超聲電導(dǎo)靶位透藥治療時，胃腸道還同時接受儀器超聲和電脈沖的物理作用，多方協(xié)同作用下達到促進胃腸功能恢復(fù)、減少胃腸功能損害的效果[23-24]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理方法相比，超聲電導(dǎo)靶位透入大黃至天樞穴治療的患者術(shù)后肛門首次排氣時間平均縮短12.62 h, 首次排便時間縮短1.12 d, 胃管拔除時間縮短1.13 d, 首次進食時平均提前0.70 d, 平均住院時間縮短1.44 d, 與靳海榮等[25]研究結(jié)果一致。由此可見，該方法能有效地促進胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時間，節(jié)約醫(yī)療資源，且無嚴重并發(fā)癥。