泌尿外科手術(shù)患者圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)

穆 敏, 彭 敏

(陜西省漢中市人民醫(yī)院 護(hù)理部, 陜西 漢中, 723000)

泌尿外科是治療男女泌尿系統(tǒng)與男性生殖系統(tǒng)疾病的一門(mén)學(xué)科，而手術(shù)是治療該學(xué)科疾病的主要手段[1]。然而，泌尿外科手術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛，這種疼痛不僅會(huì)給患者帶來(lái)不舒適的感受，還能加重精神緊張程度，繼而影響神經(jīng)系統(tǒng)，延遲創(chuàng)口愈合時(shí)間[2]。調(diào)查[3]顯示，泌尿外科手術(shù)患者中，術(shù)后疼痛得不到有效緩解達(dá)60%。同時(shí)，睡眠與覺(jué)醒周期性交替是人類(lèi)生存的必備條件，高質(zhì)量且充分的睡眠也是患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)的有力保證。泌尿外科手術(shù)患者受自身疾病的影響，加之疼痛與外界環(huán)境干擾，失眠癥狀十分常見(jiàn)。因此，采取有效的護(hù)理措施改善泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛癥狀，保障其睡眠質(zhì)量十分必要。本院對(duì)泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛與睡眠情況應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2018年5月泌尿外科手術(shù)患者150例，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與研究組各75例。對(duì)照組男48例，女27例; 年齡20～65歲，平均年齡(45.5±8.5)歲; 手術(shù)類(lèi)型為腎結(jié)石取石術(shù)38例，腎囊腫去除術(shù)15例，腎切除術(shù)12例，腎腫瘤切除術(shù)5例，輸尿管成形術(shù)5例。研究組男47例，女28例; 年齡20～66歲，平均年齡(45.8±7.4)歲; 手術(shù)類(lèi)型為腎結(jié)石取石術(shù)37例，腎囊腫去除術(shù)16例，腎切除術(shù)13例，腎腫瘤切除術(shù)5例，輸尿管成形術(shù)4例。2組在性別、年齡與手術(shù)類(lèi)型對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn): 均成功實(shí)施開(kāi)放性泌尿外科手術(shù); 具有良好的溝通與認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn): 慢性疼痛病史; 長(zhǎng)期酗血或藥物成癮; 貧血、凝血功能障礙; 嚴(yán)重臟器功能障礙; 免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤; 有精神疾病史。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，向患者介紹手術(shù)方法、注意事項(xiàng); 做好術(shù)前準(zhǔn)備; 術(shù)后密切觀察患者的生命體征與創(chuàng)口情況; 全面實(shí)施引流管護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理措施。研究組在此基礎(chǔ)上針對(duì)術(shù)后疼痛與睡眠情況應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1術(shù)前護(hù)理: ⑴ 疼痛指導(dǎo): 疼痛是引起失眠的主要原因，而泌尿外科術(shù)后創(chuàng)口疼痛是最為常見(jiàn)的癥狀之一。護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前向患者講解術(shù)后疼痛的發(fā)生原因、鎮(zhèn)痛方法、如何評(píng)估自身疼痛程度等，以便增強(qiáng)對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)知度，做好身心準(zhǔn)備。從客觀的角度向患者分析使用鎮(zhèn)痛藥的優(yōu)勢(shì)及對(duì)機(jī)體的影響，在說(shuō)明鎮(zhèn)痛藥物的安全與重要性的同時(shí)，也需要告知其不可過(guò)于依賴(lài)藥物，合理掌握用藥時(shí)機(jī)與頻次，特別是對(duì)于疼痛感不明確者，不可隨意實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物治療。⑵ 心理護(hù)理: 有研究發(fā)現(xiàn)，心理因素是除疼痛外，導(dǎo)致手術(shù)患者失眠的另一重要因素[4]。多數(shù)患者擔(dān)心疾病治療情況、手術(shù)意外、預(yù)后、術(shù)后是否影響生活質(zhì)量等，出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，繼而影響睡眠質(zhì)量。針此對(duì)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通與交流，通過(guò)簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言說(shuō)明疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)治療的重要性與必要性等，糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，消除不良心理顧慮。對(duì)于懼怕疼痛者，護(hù)理人員應(yīng)給予足夠的同情心，通過(guò)語(yǔ)言與肢體交流，引導(dǎo)其淡化或擺脫對(duì)疼痛的意念，并可通過(guò)談話(huà)、讀書(shū)、看電視等方式分散注意力，緩解疼痛感受。⑶ 環(huán)境護(hù)理: 病房環(huán)境也是影響患手里術(shù)后睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵原因[5]。多數(shù)患者對(duì)于醫(yī)院存在陌生感受，所以在入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)帶其參觀病房，熟悉病區(qū)環(huán)境。每張病床間均安裝隔簾，充分保護(hù)患者的隱私，以便其入睡。此外，為患者準(zhǔn)備各類(lèi)型的多功能病床，滿(mǎn)足不同泌尿外科疾病患者的需求。夜間護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做到“說(shuō)話(huà)輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕”，盡量集中操作，并為夜間膀胱沖洗者備好大包裝的沖洗液，減少更換頻次，保證其他患者睡眠不受干擾。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理: 手術(shù)當(dāng)日，護(hù)理人員應(yīng)給予患者全程的陪護(hù)，術(shù)前向其介紹手術(shù)室的環(huán)境及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，消除對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感。同時(shí)，通過(guò)激勵(lì)與鼓勵(lì)性的語(yǔ)言幫助患者放松情緒，樹(shù)立起對(duì)手術(shù)的信心。術(shù)中以眼神或肢體語(yǔ)言等疏導(dǎo)患者的緊張情緒，避免心理應(yīng)激反應(yīng)過(guò)重而影響生命體征指標(biāo)，同時(shí)注意做好保暖措施。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理: ① 疼痛護(hù)理: 麻醉藥物代謝后，多數(shù)泌尿外科手術(shù)患者便可感覺(jué)到創(chuàng)口疼痛。護(hù)理人員應(yīng)于麻醉消失的第一時(shí)間向患者說(shuō)明術(shù)后疼痛屬于正常情況，并根據(jù)疼痛的原因、部位、程度采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。指導(dǎo)患者取舒適、正確的體位，由于術(shù)后需要留置引流管，所以普遍選擇健側(cè)臥位或平臥位，每間隔2 h更換1次體位，盡量減少后腹膜牽拉作用，并指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者以正確的體位休息?；颊咴诖采戏?、活動(dòng)或咳嗽時(shí)，應(yīng)用雙手適當(dāng)固定腹部，減少腹部張力。待患者病情，可采用按摩、松弛肌肉等方法緩解患者的疼痛感，或以聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等方式放松肌肉，分散對(duì)疼痛的注意力。不定期詢(xún)問(wèn)患者的疼痛情況，對(duì)于視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)≥4分者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療。② 胃腸功能支持: 由于多數(shù)患者術(shù)后喜好進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白的食物，加之活動(dòng)量減少，疼痛感抑制了胃腸功能，所以極易出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀，不僅加重了疼痛閾值，同時(shí)也使其輾轉(zhuǎn)反側(cè)，無(wú)法入睡。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行正確的飲食護(hù)理干預(yù)，囑其術(shù)后1周時(shí)禁食產(chǎn)氣食品，例如牛奶、豆類(lèi)、糖類(lèi)等，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多食物高纖維、高維生素的食物。同時(shí)，鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下盡早離床活動(dòng)，以便加強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。③ 換藥護(hù)理: 每次換藥前指導(dǎo)患者適當(dāng)攝食，以增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受度。換藥過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)耐心且親切的交談開(kāi)導(dǎo)患者，并指導(dǎo)其配合換藥手法，最大程度上減少疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS量表評(píng)價(jià)2組患者術(shù)前與術(shù)后24、48 h時(shí)的疼痛程度。VAS量表滿(mǎn)分為10分，其中0分表示無(wú)痛, 10分表示無(wú)法耐受的劇痛，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛越重。通過(guò)匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)量表評(píng)價(jià)2組患者干預(yù)前(入院當(dāng)日)與干預(yù)后(術(shù)后2 d時(shí))的睡眠質(zhì)量。PSQI量表分值范圍為0～21分，包括睡眠總時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)、睡眠效率、日間狀態(tài)與睡眠質(zhì)量7項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，評(píng)分越低說(shuō)明睡眠質(zhì)量越佳。觀察對(duì)比2組患者鎮(zhèn)痛藥物平均使用頻次與每夜平均睡眠時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前與術(shù)后24、48 h時(shí)的疼痛程度對(duì)比

2組術(shù)前VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 研究組術(shù)后24、48 h時(shí)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前與術(shù)后24、48 h時(shí)的疼痛程度對(duì)比 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量對(duì)比

2組干預(yù)前PSQI量表評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 研究組干預(yù)后PSQI量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 鎮(zhèn)痛藥物平均使用頻次與每夜平均睡眠時(shí)間對(duì)比

研究組鎮(zhèn)痛藥物平均使用頻次顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 每夜平均睡眠時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表3。

3 討 論

現(xiàn)階段，手術(shù)是治療泌尿系統(tǒng)疾病的主要方法，此類(lèi)方法可以有效去除患者的疾病，保證機(jī)體的康復(fù)[6]。然而，泌尿外科手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后易出現(xiàn)疼痛癥狀，特別是麻醉清醒后，往往疼痛難眠，甚至導(dǎo)致睡眠障礙[7]。同時(shí)，術(shù)后疼痛不僅給患者軀體上帶來(lái)了痛苦，且會(huì)導(dǎo)致心理上的改變，產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，繼而刺激腦神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，造成內(nèi)分泌失調(diào)，抑制內(nèi)源性抑痛物質(zhì)形成，增加對(duì)疼痛的敏感度，在這種惡性循環(huán)下進(jìn)一步影響了康復(fù)進(jìn)程[8]。目前，中國(guó)疼痛護(hù)理的發(fā)展相對(duì)不足，仍處于起步階段，且醫(yī)療資源有限，導(dǎo)致先進(jìn)的疼痛護(hù)理方法無(wú)法應(yīng)用于臨床[9]。因此，探尋有效的護(hù)理方案，改善患者術(shù)后疼痛與睡眠質(zhì)量已成為提高泌尿外科護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一。

表2 干預(yù)前與干預(yù)后的睡眠質(zhì)量對(duì)比 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 鎮(zhèn)痛藥物平均使用頻次與每夜平均睡眠時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

研究[10-11]指出，術(shù)后疼痛與患者術(shù)前準(zhǔn)備措施、機(jī)體條件、手術(shù)操作與術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)，其中護(hù)理人員在患者術(shù)后護(hù)理中承擔(dān)著重要的責(zé)任。圍術(shù)期綜合護(hù)理是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理措施的有效補(bǔ)充與完善，術(shù)前護(hù)理中疼痛指導(dǎo)提高了患者對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)度，使其全面掌握術(shù)后疼痛的表現(xiàn)，繼而增強(qiáng)對(duì)疼痛的應(yīng)對(duì)能力，以平靜的心態(tài)面對(duì)術(shù)后疼痛癥狀[12]; 心理護(hù)理能夠糾正患者對(duì)疾病與疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)起機(jī)體抗痛能力，并充分建立起心理防護(hù)機(jī)制，切斷“術(shù)后疼痛-消極情緒-加重疼痛”這一惡性循環(huán)[13-14]; 環(huán)境護(hù)理可以避免陌生環(huán)境對(duì)患者造成的情感刺激，并為其提供良好、安靜的睡眠保障。術(shù)中護(hù)理中要求護(hù)理人員全程陪護(hù)，并通過(guò)語(yǔ)言、肢體與眼神等互動(dòng)幫助患者放松情緒，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后護(hù)理中疼痛護(hù)理指導(dǎo)患者通過(guò)舒適且正確的體位、固定腹部活動(dòng)、按摩松弛肌肉等方法減輕疼痛感，并以聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等方法轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，達(dá)到非藥物性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的; 胃腸功能支持為患者規(guī)劃了科學(xué)、合理的飲食結(jié)構(gòu)，禁食產(chǎn)氣食物，可以有效預(yù)防腹脹、便秘等不適癥狀，避免加重疼痛感受[15]; 換藥護(hù)理指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)食及配合換藥手法，能夠在最大程度上減少疼痛感，提高耐受度[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后24、48 h時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組鎮(zhèn)痛藥物平均使用頻次低于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)，圍術(shù)期綜合護(hù)理可以有效緩解泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后的疼痛癥狀，減少鎮(zhèn)痛藥物使用頻次。同時(shí)，研究組干預(yù)后PSQI量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，每夜平均睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。隨著疼痛癥狀的改善，患者睡眠時(shí)間與睡眠質(zhì)量也得到了有效的保障。此外，護(hù)理人員在圍術(shù)期綜合護(hù)理中以其耐心且細(xì)致的服務(wù)充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷式護(hù)理理念，進(jìn)一步提升了護(hù)理質(zhì)量。

總之，圍術(shù)期綜合護(hù)理可以有效減輕泌尿外科手術(shù)患者的術(shù)后疼痛感，保障睡眠質(zhì)量。