連宗德

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.080

[摘要] 目的 探究呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥腦血管病患者呼吸功能和意識(shí)狀態(tài)的影響。方法 方便收集該院于2017年1月—2018年12月收治的重癥腦血管病患者56例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各28例。對(duì)照組患者予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合早期營(yíng)養(yǎng)支持，康復(fù)鍛煉2次/d，30 min/次;試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合早期營(yíng)養(yǎng)支持，30 min/次，2次/d，每周進(jìn)行5次呼吸鍛煉。兩組均連續(xù)治療4周。對(duì)比分析兩組呼吸功能以及意識(shí)狀態(tài)。結(jié)果 治療后兩組TV、呼吸頻率以及心率低于治療前，治療后肺活量、最長(zhǎng)呼氣時(shí)間、GCS分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后試驗(yàn)組TV（403.10±42.90）mL低于對(duì)照組，試驗(yàn)組肺活量（166.39±20.22）V/mL、最長(zhǎng)呼氣時(shí)間（7.29±0.79）t/s、GCS分（12.28±1.52）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.186、18.324、9.603、5.124、P<0.05）。結(jié)論 呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后重癥腦血管病患者的呼吸功能及意識(shí)狀態(tài)顯著改善，潮氣量降低，肺活量、最長(zhǎng)呼氣時(shí)間提高，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本以進(jìn)行進(jìn)一步探究。

[關(guān)鍵詞] 呼吸功能訓(xùn)練;早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);重癥腦血管病;呼吸功能;意識(shí)狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R745.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（b）-0080-03

Study on the Effect of Respiratory Function Training Combined with Early Enteral Nutrition on Respiratory Function and Consciousness in Patients with Severe Cerebrovascular Disease

LIAN Zong-de

Department of Neurology， Dongguan Donghua Hospital， Dongguan， Guangdong Province， ?523000 China

[Abstract] Objective To explore the effects of respiratory function training combined with early enteral nutrition on respiratory function and consciousness in patients with severe cerebrovascular disease. Methods 56 patients with severe cerebrovascular disease from January 2017 to December 2018 in the hospital were randomLy divided into control group and experimental group， 28 cases each. Patients in the control group were given routine rehabilitation training combined with early nutritional support， rehabilitation exercise twice a day， 30 minutes each time; patients in the experimental group were given respiratory function training combined with early nutritional support on the basis of the control group， 30 minutes each time， twice a day， five breathing exercises per week. Both groups were treated continuously for 4 weeks. Respiratory function and consciousness were compared between the two groups. Results After treatment， the TV， respiratory rate and heart rate of the two groups were lower than those before treatment. The lung capacity， the longest expiratory time and the GCS score were higher than those before treatment the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the TV group（403.10±42.90） mL was lower than the treatment group. In the control group，the lung capacity（166.39±20.22）V/mL， the longest expiratory time （7.29±0.79） t/s， and the GCS score （12.28±1.52）points were higher in the experimental group than in the control group， and the difference was statistically significant（t=20.186，18.324，9.603，5.124， P<0.05）. Conclusion Respiratory function training combined with early enteral nutrition intervention can significantly improve the respiratory function and consciousness of patients with severe cerebrovascular disease， reduce tidal volume，increase vital capacity and maximal expiratory time， and further enlargement of samples is needed for further exploration.

[Key words] Respiratory function training; Early enteral nutrition; Severe cerebrovascular disease

重癥腦血管?。⊿CVD）是一種發(fā)病迅猛、能造成多器官損傷的疾病，約30%患者存在肺部感染、呼吸系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，急性期病情危重，預(yù)后較差[1]。當(dāng)今針對(duì)本病的康復(fù)治療以運(yùn)動(dòng)功能、吞咽功能以及言語功能為主，而針對(duì)呼吸功能有關(guān)的訓(xùn)練較少。因此該項(xiàng)目方便選取該院于2017年1月—2018年12月收治的56例患者為研究對(duì)象，就呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥腦血管病患者呼吸功能和意識(shí)狀態(tài)的影響進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便收集該院收治的56例重癥腦血管病患者，隨機(jī)數(shù)字分配法分對(duì)照組28例與試驗(yàn)組28例。試驗(yàn)組男18例，女性10例;年齡32～68歲，平均年齡（50.29±5.33）歲;病程10～30 d，平均病程（20.19±2.14）d;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8例，冠心病5例，糖尿病14例，腦卒中8例。對(duì)照組男性17例，女性11例;年齡30～70歲，平均年齡（50.11±5.30）歲;病程10～28 d，平均病程（19.89±2.13）d;基礎(chǔ)疾病：高血壓19例，冠心病4例，糖尿病15例，腦卒中6例。兩組患者性別、年齡、病程以及基礎(chǔ)疾病等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》[2]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT及MRI等影像學(xué)檢查提示存在重癥腦血管病，癥狀24 h不存在進(jìn)展。疾病類型包括：腦干出血、梗死;小腦出血量超過10 mL;大腦半球出血量超過30 mL;腦室出血量較大;年齡為18～80歲，所有入選者存在知情權(quán)并自愿簽署知情同意書，項(xiàng)目由該院內(nèi)倫理委員會(huì)予以批準(zhǔn)、監(jiān)察。

1.3 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重肝、腎功能受損，合并肺栓塞、高血壓或糖尿病等疾病;慢性阻塞性肺疾病史;合并嚴(yán)重的惡性腫瘤;合并癲癇及癡呆等神經(jīng)疾病者;入選后存在再發(fā)腦血管事件;發(fā)病至入院時(shí)間超過30 d。

1.4 ?治療方法

兩組患者均予以常規(guī)治療方案，針對(duì)缺血性卒中患者予以阿司匹林腸溶片（規(guī)格：100 mg/片，生產(chǎn)批號(hào)：20161211、20170811、20180511）100 mg，1次/d，或硫酸氫氯吡格雷片（規(guī)格：75 mg/片，生產(chǎn)批號(hào)：20161203、20170802、20180521）75 mg，1次/d口服以抗血小板聚集;存在肺部感染癥狀患者接受鹽酸氨溴索注射液（規(guī)格：每片4 mL：30 mg，生產(chǎn)批號(hào)：20161217、20170911、20180617）15 mg+0.9%氯化鈉注射液霧化吸入;發(fā)病10日內(nèi)接受肢位擺放、被動(dòng)活動(dòng)等康復(fù)鍛煉，2次/d，30 min/次。對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，有呼吸肌訓(xùn)練、胸廓被動(dòng)訓(xùn)練、手法震動(dòng)排痰訓(xùn)練以及吸氣阻力訓(xùn)練等。并接受早期營(yíng)養(yǎng)支持，予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，進(jìn)行125kJ（kg·d）鼻飼輸注，不足部分予以靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。每日連續(xù)泵入速度為20～30 mL/h，并逐漸提高速度變?yōu)?0～80 mL/h，每日15 h后休息。胃殘留超過100 mL則降低泵入，超過300 mL則停止。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以呼吸功能訓(xùn)練，在發(fā)病后10 d與康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行，步驟如下：呼吸肌訓(xùn)練;胸廓被動(dòng)擴(kuò)張訓(xùn)練;吸氣阻力訓(xùn)練;胸部手法呼吸訓(xùn)練;胸廓牽拉訓(xùn);呼吸道分泌物體位引流;手法震動(dòng)排痰;的基礎(chǔ)上對(duì)胸壁進(jìn)行徒手叩擊、震動(dòng)。上述操作30 min/次，2次/d，進(jìn)行5次/周呼吸鍛煉。兩組均連續(xù)治療4周。

1.5 ?觀察指標(biāo)

在治療前和治療后4周采取北京澤澳醫(yī)療科技有限公司提供的EPV-200便攜式呼吸機(jī)對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)估指標(biāo)主要包括呼吸頻率、肺活量、最長(zhǎng)呼氣時(shí)間、潮氣量（TV）、心率、血壓以及動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）;Glasgow昏迷量量表（GCS） [3]對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)情況予以評(píng)估。

1.6 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治療前后患者呼吸功能比較

治療后兩組TV、呼吸頻率以及心率低于治療前，試驗(yàn)組TV低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組肺活量、最長(zhǎng)呼氣時(shí)間高于治療前，試驗(yàn)組肺活量、最長(zhǎng)呼氣時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后試驗(yàn)組與對(duì)照組呼吸頻率、心率以及治療前后兩組SaO2相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?意識(shí)狀態(tài)情況比較

試驗(yàn)組治療前GCS分為（6.13±0.64）分，治療后GCS分為（12.28±1.52）分;對(duì)照組治療前GCS分為（6.08±0.65）分，治療后GCS分為（10.83±1.29）分。治療后兩組GCS分較治療前高，試驗(yàn)組GCS分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.124，P<0.05）。

3 ?討論

重癥腦血管患者常存在意識(shí)障礙，腦水腫誘發(fā)下丘腦以及腦干損傷，合并肺部以及呼吸道分泌物升高、咳嗽反射降低以及免疫功能降低等現(xiàn)象，由于呼吸道分泌物無法及時(shí)有效排出，致使出現(xiàn)呼吸降低、意識(shí)障礙、吞咽困難等現(xiàn)象[4-5]，早期進(jìn)行呼吸訓(xùn)練能有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，使生活質(zhì)量得到提高[6-7]。由于在治療早期患者腸黏膜耐受缺血能力降低，易產(chǎn)生缺血-再灌注損傷，因此采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后能夠有效促進(jìn)腸道激素分泌，維持腸粘膜屏障，從而使機(jī)械通氣成功率增加。該研究顯示，經(jīng)過早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練的患者，治療后試驗(yàn)組TV（403.10±42.90）mL低于對(duì)照組，試驗(yàn)組肺活量（166.39±20.22）V/mL、最長(zhǎng)呼氣時(shí)間（7.29±0.79）t/s、GCS分（12.28±1.52）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示重癥腦血管病患者經(jīng)呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后呼吸功能及意識(shí)狀態(tài)得到改善。這與何穎等[8]人研究結(jié)果基本一致，在其研究中，患者經(jīng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練后，患者TV（398.94±38.62）mL、肺活量（171.32±18.66）V/mL、最長(zhǎng)呼氣時(shí)間（6.98±1.02）t/s、GCS分（13.12±1.64）分。由于該研究中僅收治近兩年的治療患者共56例，樣本較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，并對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后進(jìn)行分析。

綜上所述， 該研究通過對(duì)該院神經(jīng)外科收治的重癥腦血管病患者56例的呼吸功能和意識(shí)狀態(tài)予以對(duì)比研究，證實(shí)呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后重癥腦血管病患者的呼吸功能及意識(shí)狀態(tài)顯著改善，潮氣量降低，肺活量、最長(zhǎng)呼氣時(shí)間提高，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本以進(jìn)行進(jìn)一步探究。

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（收稿日期：2019-09-17）