朱 冉，張園園

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 護理系，河南 南陽 473000）

“五環(huán)圖”是丹麥護理教育中廣泛應(yīng)用的技能培訓(xùn)模型，該模型強調(diào)在護理技能培訓(xùn)中，技能操作和人文關(guān)懷同等重要，缺一不可。近年來，為了提高護理質(zhì)量，促進護患關(guān)系和諧，對護生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)越來越受到關(guān)注，其中關(guān)懷能力是綜合素質(zhì)中的必備條件。同時，護士資格考試、護理技能大賽等針對護生的人文關(guān)懷能力要求也越來越多，但在學(xué)校綜合技能實訓(xùn)中人文關(guān)懷是薄弱環(huán)節(jié)。本研究運用“五環(huán)圖”關(guān)懷模型設(shè)計實習(xí)前護理綜合技能實訓(xùn)，突出技能與關(guān)懷并重，加強學(xué)生關(guān)懷能力的培養(yǎng)。具體的設(shè)計與實踐評價介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法，選取2016級普通?？谱o理專業(yè)（自然班）109人為研究對象。其中男生12人，女生97人，平均年齡20.86±1.32歲。學(xué)生已經(jīng)完成護理基礎(chǔ)課和護理專業(yè)課的學(xué)習(xí)，且護理專業(yè)課教師相同。將學(xué)生按照隨機數(shù)字表法分為兩組，實驗組56人，對照組53人，兩組學(xué)生年齡、性別、平時技能成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

綜合技能實訓(xùn)安排在普通?？谱o理專業(yè)第二學(xué)年第二學(xué)期，為期兩周，每周五天練習(xí)時間，每天6個學(xué)時。實驗組和對照組的帶教老師相同。實訓(xùn)項目相同，包括：①皮內(nèi)注射，②肌肉注射，③靜脈輸液，④鼻飼，⑤生命體征測量。綜合實訓(xùn)結(jié)束后對學(xué)生進行逐個考評，考核標(biāo)準(zhǔn)相同。

1.2.1 對照組

該組學(xué)生采用傳統(tǒng)的綜合實訓(xùn)方法，學(xué)生分組，每組4～5人。先由教師對實訓(xùn)項目進行統(tǒng)一講解和示教，并且將操作流程和重點難點展示在黑板上，然后學(xué)生分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

1.2.2 實驗組

①內(nèi)容設(shè)計：參考“五環(huán)圖”模型的五個環(huán)層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)向外的五個環(huán)分別為：要點和順序、精確、流暢、綜合、關(guān)懷行為。該模型強調(diào)最外層環(huán)中的關(guān)懷行為融入到技能操作的每個環(huán)節(jié)中，最終達到提高實訓(xùn)者關(guān)懷能力的目的。因此，綜合實訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計了技能模塊和關(guān)懷模塊兩個部分。技能模塊主要是對學(xué)生進行技能操作的強化訓(xùn)練，先由教師邊操作邊講解，要求操作的要點、順序、精確性、流暢性；然后由學(xué)生分組練習(xí)。關(guān)懷模塊主要是通過情景模擬病例，將人文關(guān)懷融于其中，并和護理操作緊密聯(lián)系起來，要求學(xué)生在操作、交流的過程中能夠表達真誠、熱情、尊重、關(guān)愛等情感[1]。該模塊先由教師以病例分析的形式講解，接著由教師扮演角色進行示范；最后學(xué)生分組進行模擬，練習(xí)內(nèi)容為病例中所涉及的護理技術(shù)操作，以及與患者的溝通交流，并充分體現(xiàn)實訓(xùn)的綜合性和人文關(guān)懷理念。②強化練習(xí)：在技能模塊，每組同學(xué)逐個練習(xí)，一人練習(xí)多人觀摩，互相點評指導(dǎo)。在關(guān)懷模塊，學(xué)生按照小組進行角色扮演，依據(jù)病例進行情景模擬，使每位學(xué)生都有機會體驗患者和護士的角色，讓學(xué)生們能夠感知患者、體驗關(guān)懷，最終使真摯的關(guān)懷情感自然體現(xiàn)在對患者的護理過程中。

1.3 實訓(xùn)效果評價

（1）技能操作評分 評分標(biāo)準(zhǔn)選自教材《護理技能訓(xùn)練與考評》，該評分標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)連續(xù)多年應(yīng)用于護生的技能考評。學(xué)生的六個操作項目由兩名教師共同考核，取兩個成績的均值。

（2）關(guān)懷能力評價：選擇由美國護理教授Ngozi O.Nkongho設(shè)計的關(guān)懷能力量表（Caring Ability inventory，CAI）。該量表分為三個維度，分別為理解、勇氣和耐心，共37項條目。采用Likert 7級評分制，總分為37～256分。其中肯定性描述分?jǐn)?shù)最高，隨著肯定程度的降低，分?jǐn)?shù)依次降低。在37項條目中有13項需要反向評分。國內(nèi)學(xué)者對該表的信度[2]和效度[3]重測，結(jié)果表明適合國內(nèi)人群使用。本次研究重測信度，其Cronbachs’α系數(shù)為0.81。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計量資料組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生綜合實訓(xùn)后技能操作情況

結(jié)果顯示實驗組學(xué)生技能操作成績明顯高于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 綜合實訓(xùn)后兩組學(xué)生技能操作成績比較（±s）分

表1 綜合實訓(xùn)后兩組學(xué)生技能操作成績比較（±s）分

組別 人數(shù)（n） 皮內(nèi)注射 肌內(nèi)注射 靜脈輸液 鼻飼 生命體征測量觀察組 56 94.34±2.23 93.18±3.53 92.25±4.43 93.48±3.62 91.09±3.01對照組 53 91.08±5.11 91.88±8.12 87.79±6.91 88.98±6.72 89.39±7.45 t-5.516 -5.900 -6.012 -7.032 -8.266 P 0.000 0.015 0.000 0.000 0.017

2.2 兩組學(xué)生綜合實訓(xùn)前后關(guān)懷能力情況

結(jié)果顯示綜合實訓(xùn)前實驗組學(xué)生關(guān)懷能力總分及三個維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；綜合實訓(xùn)后實驗組學(xué)生關(guān)懷能力總分、理解、耐心兩個維度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 綜合實訓(xùn)前后兩組學(xué)生關(guān)懷能力比較（±s）分

表2 綜合實訓(xùn)前后兩組學(xué)生關(guān)懷能力比較（±s）分

項目 實訓(xùn)前實訓(xùn)后實驗組 對照組 t P 實驗組 對照組 t P理解 71.1±5.1 71.8±6.6 -0.354 0.609 76.4±5.4 73.6±5.3 2.489 0.031勇氣 41.2±6.6 41.3±5.7 -0.005 0.883 43.7±5.6 41.8±7.2 4.225 0.065耐心 55.3±5.0 57.0±3.0 -1.781 0.060 60.0±2.5 57.1±3.3 1.708 0.023總分 170.5±6.7 173.0±7.5 -1.817 0.053 182.1±6.9 173.5±7.9 2.605 0.000

3 討 論

基于“五環(huán)圖”關(guān)懷模型的護生綜合實訓(xùn)仍將技能訓(xùn)練作為重點，突出了護理技能綜合性和人文關(guān)懷。實驗組的綜合實訓(xùn)增加了情景模擬環(huán)節(jié)，讓學(xué)生更加真實的應(yīng)用這些技能操作，體驗到護理技能操作的重要性，也提高了學(xué)生的崗位適應(yīng)性。教師的示范體現(xiàn)了教師為主導(dǎo)的作用，學(xué)生的模擬體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位[1]。每位學(xué)生都有機會體驗患者和護士的角色，通過這種體驗可以使學(xué)生感受到護理不再是枯燥的操作，而是護士和患者交流的橋梁。通過角色扮演和換位思考，學(xué)生們能夠從中掌握不同的關(guān)懷行為和經(jīng)驗，重新體會護理技能操作，將體驗與感悟轉(zhuǎn)化為關(guān)懷能力。

基于“五環(huán)圖”關(guān)懷模型的護生綜合實訓(xùn)將人文關(guān)懷和實訓(xùn)相融合，彌補了傳統(tǒng)實訓(xùn)中重操作輕人文的不足。今后，可以進一步改進基于“五環(huán)圖”關(guān)懷模型的護生綜合實訓(xùn)，并應(yīng)用于學(xué)生的日常護理技能培訓(xùn)中，提升學(xué)生綜合能力和人文素養(yǎng)，為提高護理質(zhì)量打下基礎(chǔ)。