唐天澤

（柳州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 柳州 545006）

連續(xù)性腎臟替代治療（contin-uousrenal replacemengt therapy，CRRT）已逐漸成為重癥監(jiān)護(hù)室治療多器官功能障礙搶救的重要手段之一。我科室采用的是費(fèi)森尤斯（Multifiltrate）CRRT機(jī)，病人常用連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）的治療模式，由于治療時(shí)間長(zhǎng)，影響管路凝血因素較多，有時(shí)治療10幾個(gè)小時(shí)便出現(xiàn)濾器凝血，對(duì)于無抗凝CRRT病人，治療時(shí)間會(huì)更短。頻繁的更換管路既增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又影響血液濾過的治療效果，同時(shí)也浪費(fèi)時(shí)間。當(dāng)發(fā)現(xiàn)濾器堵管前，僅更換凝血濾器，保留原管路，便可迅速恢復(fù)治療。在更換濾器時(shí)，不提倡直接分離和安裝濾器，容易發(fā)生血液外滲和污染。對(duì)此,通過改造原血液凈化管路，便可實(shí)現(xiàn)密閉式預(yù)沖濾器，減少感染，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 選材

自制三通接頭兩個(gè)，四根長(zhǎng)約20～40 cm連接管，預(yù)沖液收集袋一個(gè)。

1.2 改造方法

在費(fèi)森尤斯（Multifiltrate）血液凈化管路基礎(chǔ)上（見圖1），在濾器A兩端分別連接兩個(gè)三通接頭5和6，濾器A和兩三通接頭之間用連接管1、4連接，另一端b、f接口處關(guān)閉狀態(tài)，當(dāng)發(fā)生濾器凝血時(shí)，開放三通接頭另一通路，安裝濾器B，預(yù)沖完畢后，替換凝血濾器A，便可繼續(xù)治療。見圖2

1.3 操作方法

①長(zhǎng)按stop鍵，暫停血泵；②將空鹽水連接動(dòng)脈端分接頭7，同時(shí)關(guān)閉動(dòng)脈端管路上的夾子，按start鍵進(jìn)行回血,回血過程觀察動(dòng)脈壺、濾器、靜脈壺凝血情況是否適合更換濾器B；③暫停血泵，利于空鹽水壓力將接頭7與血透動(dòng)脈端之間血液沖洗干凈，同時(shí)夾閉血透置管動(dòng)脈端和靜脈端防止凝血；④分別將三通接頭5、6與連接管4、1連接處分離，將濾器B兩端分別接連接管2、3,再將兩連接管分別接b、f；⑤將預(yù)沖液收集袋連接三通接頭6右側(cè)接口c，兩人配合，一人手動(dòng)旋轉(zhuǎn)血泵引出連接動(dòng)脈分接口7中的生理鹽水，另一人拍打?yàn)V器B進(jìn)行預(yù)沖排氣，濾器膜內(nèi)排氣完畢后，再將積液袋關(guān)閉，繼續(xù)手動(dòng)旋轉(zhuǎn)血泵，對(duì)濾器B膜外進(jìn)行排氣，排氣完畢后，將廢液接口9連接濾器B；⑥分別打開動(dòng)脈與靜脈端夾子，按start鍵開始引血上機(jī)；⑦正常工作治療。

2 注意事項(xiàng)

（1）整個(gè)操作過程，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（2）更換濾器后，充分預(yù)沖濾器B中的空氣，防止凝血。（3）CRRT管路要充分回血，防止管路凝血。（4）CRRT引血與回血時(shí),注意觀察患者生命體征變化。

圖1

圖2

3 優(yōu) 點(diǎn)

（1）根據(jù)實(shí)際情況選擇是否替換濾器，靈活簡(jiǎn)便。（2）實(shí)現(xiàn)密閉式預(yù)沖濾器，減少患者再次感染。（3）迅速恢復(fù)CRRT治療，達(dá)到更好的治療效果。（4）避免更換整套管路，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（5）程序簡(jiǎn)便，為醫(yī)務(wù)人員節(jié)省時(shí)間。