杜鵬

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院，江蘇 南京 211800）

腦出血是臨床常見的腦卒中類型，發(fā)病率約占全部腦卒中的20%-30%，多因腦血管病變（如微血管瘤或微動(dòng)脈瘤、高血壓合并小動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)靜脈血栓形成等）、情緒激動(dòng)、用力過(guò)猛、過(guò)度勞累以及不良生活習(xí)慣（如食鹽過(guò)多、酗酒、吸煙等）因素所致[1]。該疾病發(fā)病突然，病情進(jìn)展快速和致死率高，若不及時(shí)采取有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療，極易導(dǎo)致其死亡。目前，臨床對(duì)腦血管的治療以藥物為主，本文主要根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了腦出血患者的急救用藥選擇及藥物注意事項(xiàng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2018年1月-2018年10月收治的30例腦出血患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）臨床資料完整者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能功能障礙者；（2）臨床資料不完整者。其中，男性18例、女性12例，患者年齡分布：52歲-78歲，平均年齡（65.9±2.3）歲，病程分布：1 h-24 h，平均病程（10.2±0.7）h。

1.2 方法 急救用藥選擇：首先，需給患者靜脈注射氨基己酸、氨甲環(huán)酸等藥物或靜脈注射、皮下注射或肌肉注射1 kU-2 kU尖吻蝮蛇血凝酶進(jìn)行止血治療；急性期，醫(yī)護(hù)人員還需及時(shí)給患者采用甘露醇治療，以促進(jìn)其顱內(nèi)壓降低，從而改善患者腦水腫和預(yù)防腦疝發(fā)生；另外，還需給患者早期應(yīng)用抗生素進(jìn)行感染治療，如應(yīng)用潑尼松、甲潑尼龍等藥物，均具有良好的抗炎、抗過(guò)敏作用；對(duì)癲癇發(fā)作患者，還需采用地西泮、苯妥英鈉等抗癲癇藥物治療。對(duì)應(yīng)激性潰瘍患者，可采用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑治療。

藥物注意事項(xiàng)：①止血用藥：血尿、泌尿道手術(shù)后和有栓塞性血管病史患者需慎用氨基己酸。②降顱內(nèi)壓用藥：雖能有效降低患者顱內(nèi)壓，但其會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、皮膚過(guò)敏、全身性蕁麻疹和急性腎功能衰竭等并發(fā)癥，因此，顱內(nèi)活動(dòng)性出血者需慎用，可采用山梨醇（甘露醇的異構(gòu)體）代替，作用類似于甘露醇但稍弱。③抗癲癇用藥：苯妥英鈉雖能有效改善患者癇持續(xù)狀態(tài)和緩解其全身強(qiáng)直性陣攣性發(fā)作癥狀，但其也易引發(fā)其出現(xiàn)眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、齒齦增生、多毛、復(fù)視等不良反應(yīng)，因此，低血壓、呼吸功能障礙及心律失常者需慎用。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者治療的總有效率、藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)急救，患者出血癥狀消失，生活可自理；有效：經(jīng)搶急救，患者出血癥狀消失，生活需他人協(xié)助；無(wú)效：患者病情惡化或死亡，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)急救，治療顯效27例、有效2例、無(wú)效1例，治療總有效率為96.7%，除1例死亡患者，其他患者均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

3 討論

腦出血指的是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，也是一種常見的急性腦血管病變形式，出血多發(fā)生在基底節(jié)附近、橋腦和小腦等部位[2]。按照致病因素分類，該疾病主要可分為3種類型，一種是自發(fā)性腦內(nèi)出血，主要由腦內(nèi)血管病變引起，如大腦深部小動(dòng)脈出血；第二種是高血壓性腦出血，多因高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變，在血壓突然升高時(shí)導(dǎo)致動(dòng)脈破裂出血；第三種是其他因各種因素引起的腦出血，其中，以高血壓性腦出血最為常見。腦出血具有發(fā)病突然，病情進(jìn)展快速、致殘率和致死率高等特點(diǎn)，盡早采取有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療，是降低其致殘和死亡的關(guān)鍵。目前，臨床對(duì)腦出血患者的急救治療仍以藥物為主，臨床需及時(shí)采取有效的止血、降低顱內(nèi)壓及抗癲癇藥物對(duì)患者治療，另外，用藥時(shí)還需全面考慮患者用藥的禁忌證及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，盡量選擇與患者身體狀況和病情相符的藥物對(duì)其進(jìn)行治療，才能保證其用藥治療的效果和降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，從而全面提高患者預(yù)后效果[3]。本研究中，通過(guò)根據(jù)30例腦出血患者的臨床癥狀及合并癥等情況，給其提供氨基己酸、氨甲環(huán)酸、尖吻蝮蛇血凝酶（止血）、甘露醇或山梨醇（降顱內(nèi)壓）、地西泮、苯妥英鈉（抗癲癇）等藥物治療，治療結(jié)果顯示，患者急救治療總有效率為96.7%，除1例死亡患者，其他患者均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

綜上所述，合理為腦出血患者選擇急救用藥和準(zhǔn)確把握各藥物用藥注意事項(xiàng)，不僅能有效提高患者急救治療效果，還能降低其藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率。