韓冬，盧慶國(guó)，嚴(yán)文俊，薛東明，王偉林，馬韻生，陳新于

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院心胸外科，江蘇 徐州 221002）

腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是臨床治療腹主動(dòng)脈瘤的主要手段，其具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，但在術(shù)后，部分患者易發(fā)生II型內(nèi)漏，往往導(dǎo)致患者需進(jìn)行二次治療，不利于其預(yù)后[1,2]，故臨床上需對(duì)腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后II型內(nèi)漏予以重視。本研究針對(duì)2016年1月-2018年12月在我院行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后發(fā)生II型內(nèi)漏的8例腹主動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行回顧性研究，分析總結(jié)腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后II型內(nèi)漏的診斷、治療方法，以期為腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后II型內(nèi)漏的診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2018年12月在我院行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后發(fā)生II型內(nèi)漏的8例腹主動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行回顧性研究，8例患者中有男性6例、女性2例，年齡為45歲-89歲，平均（57.23±16.58）歲，隨訪6個(gè)月-18個(gè)月，平均隨訪（12.05±3.17）個(gè)月，其臨床資料均保存完整。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查，確診為腹主動(dòng)脈瘤；（2）具備手術(shù)指征，行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療；（3）術(shù)后發(fā)生II型內(nèi)漏；（4）術(shù)后診斷資料、隨診資料、治療資料均保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后發(fā)生I型、III型、IV型內(nèi)漏；（2）臨床資料不齊全；（3）合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.3 方法 回顧性分析8例腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后發(fā)生II型內(nèi)漏的患者的臨床資料，分析總結(jié)腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后II型內(nèi)漏的診斷方法及隨診情況，并分析腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后II型內(nèi)漏的治療方法及轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 將所有數(shù)據(jù)均錄入至Microsoft Office Excel表格中，將數(shù)據(jù)匯總、整理。

2 結(jié)果

2.1 腹主動(dòng)脈瘤患者腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后II型內(nèi)漏的診斷情況 所有患者均在術(shù)后即刻行腹主動(dòng)脈-雙髂動(dòng)脈造影，有3例II型內(nèi)漏患者在術(shù)后即刻成功檢出，有5例患者在術(shù)后即刻未檢出II型內(nèi)漏。對(duì)患者實(shí)施術(shù)后隨訪，每隔3個(gè)月復(fù)查1次彩色多普勒超聲、CT血管造影，3例術(shù)后即刻檢出的II型內(nèi)漏患者術(shù)后隨訪期間無(wú)明顯增大，其余5例術(shù)后即刻未能檢出的II型內(nèi)漏患者在術(shù)后6個(gè)月隨訪期間經(jīng)彩色多普勒超聲檢查、腹主動(dòng)脈CT血管造影檢查成功檢出。

2.2 腹主動(dòng)脈瘤患者腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后II型內(nèi)漏的治療及轉(zhuǎn)歸情況 8例II型內(nèi)漏患者中，有3例患者診斷為腰動(dòng)脈來(lái)源II型內(nèi)漏，經(jīng)左側(cè)肱動(dòng)脈穿刺入路實(shí)施左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈彈簧圈栓塞治療，栓塞治療后6個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者瘤體直徑縮小、II型內(nèi)漏愈合；有2例患者的II型內(nèi)漏來(lái)源于對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、同側(cè)股動(dòng)脈，經(jīng)患側(cè)股總動(dòng)脈穿刺入路實(shí)施彈簧圈栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈、瘤腔，栓塞治療后6個(gè)月復(fù)查顯示II型內(nèi)漏未消失，但瘤體直徑至少縮小3 mm；有2例患者的II型內(nèi)漏來(lái)源于腸系膜下動(dòng)脈，經(jīng)左肱動(dòng)脈穿刺入路實(shí)施經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈-腸系膜下動(dòng)脈開(kāi)口彈簧圈栓塞治療，栓塞治療后6個(gè)月復(fù)查顯示瘤體直徑縮小、II型內(nèi)漏愈合；有1例患者的II型內(nèi)漏來(lái)源于腰動(dòng)脈，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺采用覆膜支架、彈簧圈對(duì)II型內(nèi)漏瘤腔栓塞成功，術(shù)后隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)其II型內(nèi)漏存在，瘤體直徑未縮小，隨訪12個(gè)月發(fā)現(xiàn)瘤體破裂，急診行開(kāi)腹腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)治療，開(kāi)腹手術(shù)后隨訪6個(gè)月顯示II型內(nèi)漏愈合。

3 討論

腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是腹主動(dòng)脈瘤患者在具備解剖條件及手術(shù)指征的情況下首選的臨床治療手段，相比于開(kāi)腹手術(shù)，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)具有微創(chuàng)性這一優(yōu)點(diǎn)，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低[3,4]。但在實(shí)際工作中，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后仍然存在II型內(nèi)漏風(fēng)險(xiǎn)，而II型內(nèi)漏的發(fā)生是導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤患者術(shù)后瘤體增大、破裂的主要因素，給患者身心帶來(lái)痛苦[5]，故臨床需充分重視腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后II型內(nèi)漏的診治工作。

本研究針對(duì)8例腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后II型內(nèi)漏患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，8例患者中，有3例II型內(nèi)漏患者經(jīng)術(shù)后即刻腹主動(dòng)脈-雙髂動(dòng)脈造影成功檢出，其余5例術(shù)后即刻未能檢出的II型內(nèi)漏患者在術(shù)后6個(gè)月隨訪期間經(jīng)彩色多普勒超聲檢查、腹主動(dòng)脈CT血管造影檢查成功檢出，提示我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腹主動(dòng)脈瘤患者腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后的腹主動(dòng)脈-雙髂動(dòng)脈造影檢查，并對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)數(shù)月的隨訪，在隨訪時(shí)定期對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，以免漏診II型內(nèi)漏情況[6-8]。

臨床上普遍認(rèn)為，相比于I型內(nèi)漏，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后II型內(nèi)漏多為良性，其發(fā)病率低，患者II型內(nèi)漏往往可自行愈合，瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)低[9,10]。本研究中8例腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后II型內(nèi)漏患者根據(jù)其II型內(nèi)漏來(lái)源選擇不同入路，采用彈簧圈對(duì)相應(yīng)的動(dòng)脈血管或瘤腔進(jìn)行栓塞，有5例患者栓塞治療后瘤體直徑縮小、II型內(nèi)漏愈合；有2例患者盡管II型內(nèi)漏未愈合，但瘤體直徑縮??；僅有1例患者在栓塞治療后瘤體直徑未縮小且II型內(nèi)漏未愈合，因瘤體破裂而行急診開(kāi)腹腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)治療，開(kāi)腹手術(shù)后II型內(nèi)漏成功愈合。

綜上所述，腹主動(dòng)脈瘤患者腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后II型內(nèi)漏的診斷方法以術(shù)后即刻腹主動(dòng)脈-雙髂動(dòng)脈造影、彩色多普勒超聲檢查、腹主動(dòng)脈CT血管造影檢查為主，根據(jù)患者II型內(nèi)漏來(lái)源，采用彈簧圈對(duì)相應(yīng)的血管進(jìn)行栓塞治療，可有效促進(jìn)II型內(nèi)漏愈合，避免瘤體增大。