魏莉瑛

【摘要】目的：研究持續(xù)微管引流聯(lián)合宣肺利水方治療胸腔積液的臨床療效研究以及護(hù)理體會(huì)。方法：選取本院2018年3月-2018年6月診斷為胸腔積液（pleural effusion，PE）患者54例，隨機(jī)分為兩組，一組只行持續(xù)微管引流，為微管引流組，聯(lián)合治療組在持續(xù)微管引流基礎(chǔ)上，配以口服宣肺利水方湯劑，觀察兩組影像學(xué)變化的效果。結(jié)果：聯(lián)合治療組癥影像學(xué)變化明顯好于微管引流組，即在緩解率上顯著好于微管引流組。結(jié)論：持續(xù)微管引流聯(lián)合宣肺利水方治療PE在臨床研究中有顯著效果，有推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】微管引流;宣肺利水方;胸腔積液;護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）01-187-01

胸腔積液是一種呼吸科常見的疾病，臨床治療方法多種多樣，其中一般采用穿刺引流方法治療胸腔積液，以緩解患者癥狀，本臨床研究使用持續(xù)微管引流，在以往的研究結(jié)果表明中[1]，對(duì)胸腔積液的治療十分安全有效。以西醫(yī)辨證和中醫(yī)辨證相結(jié)合組方宣肺利水方 （ 太子參 30 g，茯苓 25 g，白術(shù) 15 g，葶藶子 10 g，桑白皮 10 g，陳皮 9 g 等 ） ，對(duì)控制胸水以及緩解由于胸水而致的局部及全身癥狀有較好療效，提高了患者生活質(zhì)量。本研究利用持續(xù)微管引流聯(lián)合宣肺利水方治療胸腔積液，評(píng)價(jià)其臨床效果，并將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1?臨床資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年3月至2018年6月經(jīng)X線、B超或CT確診胸腔積液患者54例，其中男性：女性約為2：1，年齡26～74歲，平均年齡（45.23±23.35）歲，隨機(jī)均分為兩組，微管引流組和聯(lián)合治療組，其中各組之間一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2?治療方法

患者取端坐位，用微管作為引流管，操作時(shí)先在彩超引導(dǎo)下定位，一般取腋中線第6～7肋間或肩胛下角線第7～9肋間作為穿刺點(diǎn)。用碘伏進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒、鋪巾，取一支2%利多卡因，皮下注射進(jìn)行局麻后，用穿刺套管針逐層穿刺進(jìn)入胸腔，回抽針管可見液體后插入導(dǎo)管絲拔出套管針，經(jīng)擴(kuò)皮針擴(kuò)開周圍組織后，用微管沿導(dǎo)絲進(jìn)入胸腔15 cm左右，抽出導(dǎo)絲，用敷貼固定導(dǎo)管于胸壁上，導(dǎo)管的另一端與引流袋相連。本臨床研究中微管治療組只行上述操作，而聯(lián)合治療組在微管治療組基礎(chǔ)上，配合口服宣肺利水方湯劑，早晚分服，每次300 ml，每周重復(fù)2次，直至引流胸水量少于30 ml，復(fù)查胸部平片或彩超，若患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，即可拔管，并堅(jiān)持口服湯劑30 d。

1.3?療效觀察及評(píng)價(jià)

治療前行彩超、X線檢查后明確胸水情況，治療30 d后行彩超、X線檢查。治療前后均行血常規(guī)、生化全項(xiàng)檢查。參照WTO（世界衛(wèi)生組織）規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)分為 ：（1） 完全緩解 （CR） ：影像學(xué)上顯示胸水消失，并至少維持 30 天以上;（2） 部分緩解 （PR） ：影像學(xué)上顯示胸水顯著減少一半以上，并持續(xù) 30 天以上;（3） 無效 （NC）：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者或胸水較前增加。各組緩解率=（完全緩解人數(shù)+部分緩解人數(shù)）/各組人數(shù)。

2?護(hù)理

2.1?置微管后護(hù)理

置微管后間斷更換敷貼固定引流管，并每日查看，防止引流管扭曲、受壓和脫落，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并記錄每日患者引流量。引流袋應(yīng)低于置管處，防止引流液返流造成逆行感染，引流過程中囑患者翻身活動(dòng)時(shí)動(dòng)作需緩慢，避免因拉動(dòng)而導(dǎo)致引流管脫落。[2]引流需控制速度，速度過快，容易引起低血壓，引流完后用稀釋肝素溶液封管。

2.2?保持導(dǎo)管通暢

若出現(xiàn)引流不暢，可先以生理鹽水10ml沖洗管腔，如數(shù)次沖洗后無效，以3000U/ml的尿激酶溶液0.3ml緩慢注人后夾閉導(dǎo)管，5min后用注射器回抽觀察導(dǎo)管再通情況。如未通，每次回抽后均要保證所抽出的尿激酶溶液重新注人導(dǎo)管，30分鐘后再觀察效果。

2.3?穿刺口護(hù)理

穿刺口保持無菌，干燥，觀察有無腫脹，觀察引流管口周圍有無皮下氣腫，有無捻發(fā)音等。

拔引流管后的護(hù)理：患者經(jīng)間斷引流后癥狀緩解， B 超檢查無胸水，即可拔管。拔管前需進(jìn)行消毒穿刺周圍皮膚，囑患者深吸氣后屏住呼吸，迅速拔出導(dǎo)管，紗布按壓無菌敷貼覆蓋固定。

3?結(jié)果

根據(jù)患者療效評(píng)價(jià)，兩組經(jīng)治療后，微管引流組完全緩解人數(shù)10例，部分緩解人數(shù)9例，無效人數(shù)8例;聯(lián)合治療組完全緩解人數(shù)20例，部分緩解人數(shù)5例，無效人數(shù)2例，見圖1。其中微管引組緩解率約為70.37%，聯(lián)合治療組緩解率約為92.59%，兩組之間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，說明使用持續(xù)微管引流聯(lián)合宣肺利水方治療胸腔積液確實(shí)有效。

4?討論

胸腔積液治療方法多樣，主要有胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)以及胸膜固定術(shù)等，后兩者對(duì)患者損傷及安全影響較大。微管引流術(shù)，屬于胸腔穿刺術(shù)中的一種，但其治療胸腔積液、氣胸簡便、安全。目前廣泛推廣應(yīng)用，臨床效果滿意。以往臨床實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，胸腔積液及積氣能夠得到有效引流?？蓽p少胸膜肥厚、粘連、包裹性積液的發(fā)生，而且易于操作、創(chuàng)傷小，減輕了病人的痛苦，病人易于接受。

中醫(yī)理論可知，肺通過調(diào)控氣、血、津液而起到調(diào)節(jié)全身生理活動(dòng)的作用。而脾主運(yùn)化，有化水輸濕，布散水精的功能。太子參 ：甘，微苦歸脾，肺經(jīng)。白術(shù) ：苦，甘，溫歸脾，胃經(jīng)燥濕利水功效。桑白皮 ：甘，寒。歸肺經(jīng)可瀉肺平喘，利尿消腫功效。葶藶子 ：苦，辛，大寒歸肺，膀胱經(jīng)可祛痰定喘，瀉肺行水功效。[2]通過上述中藥相互配合，使肺氣宣暢，通調(diào)水道，下輸膀胱。使水液滯留得到暢通，從而達(dá)到增強(qiáng)利水扶正的目的。經(jīng)過西醫(yī)辨證和中醫(yī)辨證合理運(yùn)用，可明顯延長患者生命，可提高患者生存質(zhì)量。利用持續(xù)微管引流聯(lián)合宣肺利水方治療胸腔積液安全有效，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]?殷文慧，張燕，馮璐.甘露聚糖肽聯(lián)合宣肺利水方治療惡性胸腔積液的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（9）：33-34.

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