疏肝健脾和胃法治療功能性消化不良的臨床觀察

王松濤

(山西省忻州市忻府區(qū)人民醫(yī)院,山西 忻州034000)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)的主要臨床表現(xiàn)為上腹飽脹、疼痛、噯氣、食欲不振等。本病的特點(diǎn)是病情較長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,對(duì)患者自身健康和生活質(zhì)量均產(chǎn)生巨大的影響[1]。中醫(yī)將FD歸為“痞滿”“胃痛”范疇,認(rèn)為FD的病機(jī)為脾虛肝郁、胃氣不降,治療原則為健脾、疏肝、和胃。本文主要比較多潘立酮片和疏肝健脾和胃中藥治療FD的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年2月至2018年2月忻州市忻府區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科診治的100例FD患者,按照雙盲原則隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。對(duì)照組男23例,女27例；年齡20～67歲,平均(31.8±6.5)歲；病程1～12年,平均(3.3±1.4)年。觀察組男21例,女29例；年齡20～69歲,平均(31.6±6.8)歲；病程2～11年,平均(3.6±1.0)年。兩組患者的性別、年齡和病程等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：用餐后有明顯飽脹不適感；上腹部疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥30min；上腹灼燒感；早飽感。上述4項(xiàng)中滿足2項(xiàng)即可確診[2]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中肝胃不和證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括上腹部疼痛、滿脹感,噯氣、反酸,食欲下降,情緒變化后病情加重。上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)且持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～65歲；符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本次研究用藥有過敏反應(yīng)；伴有器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病；合并肝腎疾病、惡性腫瘤等。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 服用多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003),每次10mg,每日3次,均在餐前約30min服藥。伴有上腹部疼痛、燒灼感的患者可聯(lián)合使用奧美拉唑腸溶片(常州四藥制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086),每次20mg,每日1次,餐前約30min口服。連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 采用疏肝健脾和胃中藥治療。組方：黨參片15g,炒山楂15g,白術(shù)15g,郁金12g,白芍10g,廣陳皮10g,枳殼10g,甘草片、砂仁各6g。辨證加減：腹脹明顯者加萊菔子12g,姜厚樸12g；腹痛明顯者加延胡索10g,姜黃10g。每劑煎出藥液200mL,早中晚各服用1次。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《功能性消化不良的中西醫(yī)

結(jié)合診治方案》[4]中癥狀改善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床癥狀恢復(fù)情況進(jìn)行分析。治愈：治療后患者癥狀完全消失,癥狀積分與治療前相比下降幅度超過90%；顯效：治療后患者的腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)明顯改善,癥狀積分下降幅度在60%～90%；有效：治療后患者上腹疼痛、脹滿感有所緩解,癥狀積分下降幅度在30%～59%；無效：治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),甚至病情持續(xù)加重[5]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.741,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組功能性消化不良患者治療效果比較(例)

(2)中醫(yī)癥狀積分比較 治療后觀察組患者上腹燒灼感、上腹部疼痛、早飽感、腹脹及肝胃不和證等癥狀積分均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組功能性消化不良患者中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

表2 兩組功能性消化不良患者中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

注：與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 上腹燒灼感 上腹部疼痛 早飽感 腹脹 肝胃不和證觀察組 500.62±0.08△ 0.59±0.31△ 1.02±0.27△ 1.07±0.35△ 4.03±1.44△對(duì)照組 501.36±0.35 1.35±0.28 1.60±0.63 1.82±0.37 9.25±1.47

(3)癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患者平均癥狀消失時(shí)間為(7.4±3.3)周；對(duì)照組患者平均癥狀消失時(shí)間為(12.2±2.8)周,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.039,P＜0.05)。

4 討論

FD是一組合并上腹脹痛、噯氣、食欲不振等癥狀的胃腸疾病癥候群,其致病機(jī)制尚未明確,多認(rèn)為是胃腸道動(dòng)力障礙、精神因素和應(yīng)激反應(yīng)共同作用所致。該類患者無胃腸器質(zhì)性病變情況,但臨床癥狀反復(fù)、持續(xù)發(fā)作,且隨著持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng),治療的難度不斷增大,給患者的身心帶來巨大的創(chuàng)傷。資料顯示,全球范圍內(nèi)FD的患病率在20%～40%,較高的發(fā)病率嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5]。

中醫(yī)將FD歸為“痞滿”“胃脘痛”范疇,其病機(jī)為情志不暢導(dǎo)致氣機(jī)郁滯,進(jìn)而侵犯胃腑,引發(fā)胃腸功能紊亂。肝主情志,主疏泄；脾為后天之本,主運(yùn)化,生氣血；胃主受納、腐熟和通降。一旦情志抑郁,肝氣郁而失疏泄,進(jìn)而脾臟運(yùn)化失常,胃氣機(jī)不暢,受納運(yùn)化失司,導(dǎo)致各類病變出現(xiàn)?！堆C論》記載：“木之性疏泄,食氣入胃,全賴木氣以疏泄之……飧泄中滿之證在所難免。”《素問·六元正記大論篇》中亦有“木郁之病,民病胃脘當(dāng)心而痛”等類似記載。

中醫(yī)治療FD的原則是疏肝、健脾、和胃。方中柴胡、白芍疏肝郁結(jié),炒山楂、白術(shù)、黨參、廣陳皮健脾益氣,枳殼消積,郁金活血化瘀。上述藥物聯(lián)合使用能夠起到改善肝、脾、胃的功能,緩解患者的臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),柴胡中柴胡皂苷具有保肝利膽的功效,枳殼的有效成分為揮發(fā)油和黃酮類物質(zhì),不僅能夠降低胃腸道平滑肌張力,還能夠興奮胃腸道平滑肌,促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)[6]。本研究結(jié)果表明,觀察組患者總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在中醫(yī)癥狀積分改善情況和癥狀消失時(shí)間方面,觀察組均優(yōu)于對(duì)照組,研究結(jié)果與文獻(xiàn)[7-8]研究結(jié)論基本一致。

綜上所述,疏肝健脾和胃法治療FD可顯著改善各種臨床癥狀,提升治療效果,縮短治療時(shí)間,值得臨床推廣應(yīng)用。