尹鳳日

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院 廣西 南寧 530199）

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示肝癌發(fā)生率、病死率在全身惡性腫瘤均居前十位，是致成人死亡的主要肝臟疾病，嚴(yán)重對(duì)人們身心健康、生命質(zhì)量造成威脅，臨床認(rèn)為早發(fā)現(xiàn)、早治療是延長(zhǎng)病變者生存時(shí)間的關(guān)鍵。因此如何準(zhǔn)確診斷、鑒別肝臟占位性病變得到臨床關(guān)注，近些年醫(yī)療水平進(jìn)步，影像學(xué)技術(shù)得到快速發(fā)展，癌癥診斷準(zhǔn)確率顯著提高，彌散加權(quán)成像（DWI）、磁共振動(dòng)態(tài)（MRI-LAVA）增強(qiáng)是目前肝臟占位性病變?cè)\斷的有效手段[1]。前者能有效反映病灶生物學(xué)活性、早期病理改變信號(hào)，而后者能顯示病變臟器血供變化，從而為早期診斷、鑒別疾病提供依據(jù)[2]。但目前有關(guān)DWI、MRI-LAVA增強(qiáng)在肝臟占位病變定性診斷率比較的報(bào)道較少，故本文通過(guò)觀察2014年7月—2018年8月期間127例患者以上述兩種檢查方式診斷的檢出率、診斷率差異，旨在為今后疾病診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年7月—2018年8月期間醫(yī)院診治的127例肝臟占位性病變者為研究對(duì)象，所有患者未合并其他惡性腫瘤，臨床資料完整，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者無(wú)言語(yǔ)、精神障礙，依從性良好，簽署知情同意書(shū)。127例患者經(jīng)檢查共發(fā)現(xiàn)167個(gè)病灶，年齡最小者31歲，最大者73歲，平均（49.2±5.7）歲，男65例、女62例，疾病種類：肝癌32例（48個(gè)病灶）、肝血管瘤20例（24個(gè)病灶）、肝臟轉(zhuǎn)移瘤26例（32個(gè)病灶）、12例肝硬化再生結(jié)節(jié)（18個(gè)病灶）、肝囊腫22例（26個(gè)病灶）、15例小肝癌（19個(gè)病灶），本次根據(jù)臨床檢查方式不同分為增強(qiáng)組、DWI成像組，每組例數(shù)127例。

1.2 方法

所有患者以Philip NOVA Due 1.5T磁共振成像儀進(jìn)行掃描，采用8通道體部相控陣表面線圈采集信號(hào)，先行MRI平掃，后行DWI掃描，最后給予MRI-LAVA增強(qiáng)檢查。

MRI平掃：患者入室后取仰臥位，行呼吸觸發(fā)脂肪抑制的FRFSET1WI、T2WI及屏氣脂肪抑制的FSPGRT1WI掃描，參數(shù)：層距、層厚依次為2mm、8mm，共掃描20層，冠狀位以呼吸觸發(fā)脂肪抑制3DFIEAST進(jìn)行掃描，參數(shù)7mm，掃描20層。

DWI掃描：掃描序列選擇SE-EPI采集信號(hào)，參數(shù)：TE=57ms、TR=6300ms， 激 勵(lì) 次 數(shù)（NEX）=4， 矩陣為128×130，層距、層厚依次為2mm、8mm，視野42cm×42cm，共掃描20層，腹部脂肪信號(hào)通過(guò)脂肪抑制、非屏氣EPI抑制，來(lái)消除偽影，設(shè)置兩個(gè)不同彌散系數(shù)（b），b=500s/mm2、b=0，后利用相應(yīng)軟件，根據(jù)b值擬合ADC圖，并測(cè)量病灶興趣區(qū)ADC值，ADC值測(cè)病灶最大3個(gè)層面，取3次測(cè)量平均值，注意避開(kāi)壞死、血管等區(qū)域，以提高測(cè)量準(zhǔn)確度。

MRI-LAVA增強(qiáng)掃描：經(jīng)肘靜脈使用對(duì)比劑（釓噴酸葡胺），劑量0.1mmol/kg、注射速度控制在2.5ml/s，行橫斷位動(dòng)脈期掃描（注射15～25s后）、行門靜脈期掃描（注入47～60s后）、行增強(qiáng)延遲掃描（注入3～5min后），參數(shù)：TE=2.2ms、TR=3.6ms，矩陣為288×256，層重疊、層厚依次為2.5mm、4mm，F(xiàn)OV：360～420mm。

1.3 觀察指標(biāo)

所有圖像均由兩位以上經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)?？漆t(yī)師進(jìn)行分析，觀察兩組影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)比兩組疾病診斷率差異。將病灶準(zhǔn)確率、檢出率分為3級(jí)[3]：1級(jí)：影像無(wú)法顯示病灶；2級(jí)：能顯示病灶且無(wú)法定性診斷；3級(jí)：得到清晰病灶影像，可定性診斷病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果采用SPSS19.0系統(tǒng)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以n（%）、（±s）表示，采用χ2、t檢驗(yàn)，以P＜0.05表明結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)觀察

肝癌和小肝癌，MRI平掃T1WI低信號(hào)、T2WI高或略高信號(hào)，DWI掃描為高或略高信號(hào)，MRI-LAVA增強(qiáng)檢查，動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化、門靜脈期強(qiáng)化減弱，延遲期低信號(hào)；肝結(jié)節(jié)性病變MRI平掃T1WI低或稍低信號(hào)、T2WI高或略高信號(hào)，DWI掃描為略高信號(hào)，MRI-LAVA增強(qiáng)檢查，動(dòng)脈期有強(qiáng)化，門脈、延時(shí)期強(qiáng)化消退。

2.2 病灶定性診斷、檢出情況比較

增強(qiáng)組167個(gè)病灶共檢出132個(gè)，127例，定性診斷103例，檢出率79.0%、定性診斷率分別為81.1%，DWI成像組共檢出125個(gè)、定性診斷85例，檢出率、定性診斷率分別為74.9%、66.9%，組間比較兩組病灶檢出率無(wú)差異（χ2=0.474，P＞0.05），增強(qiáng)組定性診斷率高于DWI成像組（χ2=5.240，P＜0.05）。

3 結(jié)論

有數(shù)據(jù)顯示我國(guó)肝癌死亡率在癌癥中僅排在肺癌、消化系統(tǒng)癌之后，早期多無(wú)指向性癥狀，入院確診時(shí)疾病多發(fā)展至中晚期，造成臨床治愈率低、患者預(yù)后差，近些年肝臟惡性病變發(fā)生幾率明顯上升。臨床認(rèn)為早期診斷、明確肝臟病變性質(zhì)對(duì)后期治療、預(yù)后有重要意義，MRI是疾病診斷有效手段，但大量實(shí)踐表明常規(guī)MRI檢查有20%～40%肝臟病變無(wú)法明確性質(zhì)，因此如何能提高對(duì)肝臟惡性病變?cè)\斷、鑒別能力是目前臨床研究熱點(diǎn)[4]。

本次兩組病灶檢出率組間比較無(wú)差異，P＞0.05，增強(qiáng)組定性診斷率高于成像組，P＜0.05。臨床認(rèn)為在增強(qiáng)檢查中動(dòng)脈期強(qiáng)化特點(diǎn)對(duì)病變性質(zhì)鑒別有較高重要性，有研究表明肝細(xì)胞逐漸癌化可造成肝臟由門脈供血轉(zhuǎn)變?yōu)楦蝿?dòng)脈供血，故造影時(shí)動(dòng)脈期表現(xiàn)為快速增強(qiáng)。且隨著腫瘤惡化程度嚴(yán)重，瘤內(nèi)血管數(shù)量越多，供血?jiǎng)用}迅速生長(zhǎng)，檢查時(shí)動(dòng)脈期快速增強(qiáng)程度就越明顯，因此臨床根據(jù)病灶血流動(dòng)力學(xué)變化來(lái)診斷肝臟病變性質(zhì)，具有較高敏感性[5]。DWI通過(guò)檢查人體內(nèi)水分子的彌散特性來(lái)判斷肝臟病變程度，其能對(duì)病灶病變性質(zhì)進(jìn)行量化分析，從而為疾病早期診斷提供信息。有研究表明肝癌、小肝癌由于為實(shí)體瘤，水分子運(yùn)動(dòng)受限，其ADC值會(huì)偏低，而結(jié)節(jié)性病變水分子可自由運(yùn)動(dòng)，ADC值偏高，故DWI用于腫瘤檢出敏感性、特異性較高[6]。但DWI檢查易出現(xiàn)漏診，分析原因可能與其磁不均勻敏感有關(guān)，同時(shí)受患者呼吸位移、胃腸道積氣影響，導(dǎo)致檢查中可能存在圖形扭曲變形情況，從而造成部分病變ADC重疊，鑒別困難。

綜上所述，小肝癌、肝結(jié)節(jié)性病變以DWI、MRI-LAVA增強(qiáng)檢查，均具有較高病灶檢出率，DWI定性診斷率較低。