謝 硬

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 柳州 545001）

腦梗死是中老年人群中腦血管病發(fā)病率較高的一種，也是常見(jiàn)的腦卒中類型。多發(fā)性腦梗死患者腦缺血軟化灶多見(jiàn)。病情嚴(yán)重，致殘率高，死亡率高。加強(qiáng)對(duì)老年多發(fā)性腦梗死的早期診斷和治療，及時(shí)恢復(fù)腦血供和神經(jīng)功能是改善老年多發(fā)性腦梗死患者預(yù)后的關(guān)鍵。影像學(xué)檢查是腦血管疾病臨床診斷的常用方法。為了尋找一種安全有效的早期診斷腦梗死的方法，對(duì)2017年8月—2018年8月收治的50例老年多發(fā)性腦梗死患者進(jìn)行了MRI和CT檢查。對(duì)兩種方法的結(jié)果進(jìn)行了回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月—2018年8月收治的50例老年多發(fā)性腦梗死患者。男30例，女20例，年齡70～80歲，平均（75.43±4.31）歲。根據(jù)發(fā)病時(shí)間分為24小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)、48小時(shí)以上?；颊叻譃?0例、16例、14例進(jìn)行小型分組。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：他們或者有語(yǔ)言障礙，或者有意識(shí)問(wèn)題；當(dāng)然我們排除了心腦血管病患者。

1.2 方法

我們醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行了顱腦MRI以及相關(guān)的CT檢驗(yàn)；檢查時(shí)使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的16層螺旋CT掃描儀，用該先進(jìn)食品進(jìn)行顱腦方面的CT檢驗(yàn)。

在檢查過(guò)程中，我們?yōu)榱说玫娇茖W(xué)有效的數(shù)據(jù)，需要將相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，以512×512矩陣以及5mm的層厚加上48～56s的延遲時(shí)間這一標(biāo)準(zhǔn)最合適，進(jìn)行薄層平掃。另外，我們建議選用磁共振成像儀進(jìn)行MRI的檢查，這一儀器選用荷蘭飛利浦生產(chǎn)的1.5T磁共振成像儀，這樣將會(huì)獲得比較好的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，可以得到T1WI、T2WI、DWI和矢狀位的特異性條件情況報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)生根據(jù)CT和MRI的檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)病灶的反映問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析，得出分析結(jié)論：利用影像，我們發(fā)現(xiàn)CT診斷出患者大腦皮層和白質(zhì)有不同大小的低密度病變，主要呈不規(guī)則扇形。另外，影像中顯示可見(jiàn)基底節(jié)以及半卵圓中心有著一些邊緣模糊不清的低密度疊影。而結(jié)合MRI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，呈現(xiàn)出T1WI信號(hào)低，但也有顯示2WI信號(hào)高的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

這項(xiàng)研究，我們利用的是SPSS21.0數(shù)據(jù)分析軟件，計(jì)量資料以“±s”表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，經(jīng)影像分析，顱腦CT檢測(cè)出來(lái)的檢出率，要比MRI檢測(cè)出來(lái)的低；但檢查時(shí)間MRI卻比CD顱腦要長(zhǎng)，這二者的比較均符合P＜0.05。同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，二者的檢測(cè)結(jié)果如病變大小和手術(shù)接近（P＞0.05）。

詳細(xì)結(jié)果：這其間，CT的檢出率達(dá)90%（即，45/50）；而同一批患者用MRI檢出率為98%（49/50），檢出率MRI比CT高8%。MRI所用時(shí)間比CT所用時(shí)間平均長(zhǎng)10min左右。結(jié)果還顯示，MRI檢測(cè)出來(lái)的病灶大小比CT檢測(cè)出來(lái)的病灶大小，大約4.2mm2左右。

3 討論

在中老年的病史中，老年多發(fā)性腦梗死是一種大齡人群的常見(jiàn)病，其發(fā)病與死亡例數(shù)一直較高，盡管科學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，老年患者得的多發(fā)性腦梗塞多數(shù)與一些誘發(fā)因素、神經(jīng)方面的癥狀有聯(lián)系，但有些病灶問(wèn)題不是特別明顯，極難與其它疾病區(qū)分開(kāi)來(lái)，容易造成檢出的誤差。因此有時(shí)候需要用影像的MRI與CT同步進(jìn)行檢測(cè)。

在醫(yī)學(xué)上，一般學(xué)術(shù)界對(duì)腦梗死的定性往往以患者的身體體征表現(xiàn)為觀察標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)中的患者神經(jīng)功能衰弱或者是感覺(jué)系統(tǒng)喪失等情況，來(lái)推斷出患者的梗死部位，提供出一套初步的診斷方案。而實(shí)際上這樣的初步診斷還不夠科學(xué)，所以極有必要用影像手段進(jìn)行科學(xué)全面檢測(cè)，為此臨床選擇CT、MRI同步進(jìn)行，更有準(zhǔn)確率。

因?yàn)镃T與MRI成像技術(shù)可以高清地呈現(xiàn)或診斷出分病理組織與正常組織的區(qū)別。這兩種技術(shù)都有各自的優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，在臨床實(shí)踐中取得了重要的應(yīng)用，尤其是在腦檢查方面。特別是當(dāng)出現(xiàn)急性的重度的腦梗死患者來(lái)醫(yī)就診時(shí)，就要及時(shí)與外科醫(yī)生進(jìn)行溝通，進(jìn)行全面的溶栓治療。在臨床過(guò)程中，醫(yī)生要根據(jù)影像資料，準(zhǔn)確找到腦梗死的位置、數(shù)量以及大小，這樣可以為后期的深入治療做好準(zhǔn)備工作，提供重要數(shù)據(jù)參考。本組CT和MRI總檢出率分別為56.88%和95.87%。兩組比較，差異有顯著性。總而言之，與CT相比，MRI在老年多發(fā)性腦梗死的診斷中具有顯著優(yōu)勢(shì)。MRI的檢出率明顯高于CT，對(duì)小腦梗死病變的檢出能力明顯高于CT。從經(jīng)濟(jì)角度考慮，CT檢查的經(jīng)濟(jì)成本比MRI檢查要低一些，患者及家庭可以結(jié)合自身情況，合理選擇恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行腦梗方面的影像檢查，然后選擇合適的檢測(cè)方法來(lái)確認(rèn)診斷。