張 波

（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所醫(yī)學(xué)影像科 惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 北京 100142）

食道癌是消化道中發(fā)病率極高的一種惡性腫瘤。治療前確定病變長(zhǎng)度對(duì)食管癌的診斷，治療和預(yù)后評(píng)估起著重要作用[1]。然而，由于缺乏明顯的早期癥狀和診斷延遲，約80%的食管癌患者在臨床診斷期間失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。此時(shí)，食管病變的長(zhǎng)度對(duì)指導(dǎo)臨床治療尤為重要。食管癌的長(zhǎng)度和臨床分期的準(zhǔn)確性對(duì)于切除前的評(píng)價(jià)和治療后的評(píng)價(jià)具有重要的參考價(jià)值。本次研究以我院收治的119例食管癌患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。臨床研究應(yīng)用CT掃描、食管造影和內(nèi)窺鏡分別測(cè)量食管癌病變長(zhǎng)度?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以2017年3月—2018年8月我院收治的109例食管癌患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。其中男62例，女47例，平均年齡（52.13±13.50）歲。病變多位于胸部上、中、下段。全部患者在化療前均先分別應(yīng)用CT掃描、食管造影和內(nèi)窺鏡分別測(cè)量食管癌病變長(zhǎng)度。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距（P＞0.05）。

1.1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) （1）被診斷為食管癌的患者。（2）患者無(wú)其他重大疾病。（3）患者沒(méi)有相關(guān)的家族遺傳病史。

1.1.2 病例否定標(biāo)準(zhǔn) （1）無(wú)其他惡性腫瘤或精神疾病患者。（2）病情加重需要調(diào)整治療方案患者。（3）本次研究前半個(gè)月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.2 診斷檢測(cè)方法

1.2.1 CT檢查 患者在手術(shù)前通過(guò)螺旋CT掃描儀接受CT掃描。檢查結(jié)束時(shí)，應(yīng)上傳檢查數(shù)據(jù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：管壁厚度＞5mm，無(wú)氣體段直徑＞10mm，食管壁擴(kuò)張困難或管壁周圍增厚。

1.2.2 食管造影檢查 檢查前需禁食一夜，通過(guò)造影檢查能看出管腔內(nèi)發(fā)生的病變。放射科醫(yī)師診斷病變并詳細(xì)記錄病變的長(zhǎng)度。醫(yī)生對(duì)病變進(jìn)行了3次測(cè)量，并將平均值作為病變的長(zhǎng)度。診斷標(biāo)準(zhǔn)：食管粘膜皺紋壁增厚，中斷，分叉和迂曲，可見(jiàn)小填充缺損，周圍呈不規(guī)則排布，粘膜被損壞；管腔形成不規(guī)則充盈缺損；管壁擴(kuò)張困難。

1.2.3 內(nèi)窺鏡檢查 使用專業(yè)電子胃鏡檢查，并在內(nèi)窺鏡檢查后進(jìn)行直接觀察。測(cè)量食管癌病變的長(zhǎng)度，并進(jìn)行病理切片檢查。內(nèi)鏡檢查結(jié)果根據(jù)檢測(cè)報(bào)告得出。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：食管局部粘膜破損，嚴(yán)重處有出血，少數(shù)部位有菜花狀隆起。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我院采用最新版SPSS19.0軟件。臨床研究CT掃描食管造影和內(nèi)窺鏡測(cè)量食管癌病變長(zhǎng)度的應(yīng)用價(jià)值及臨床效果分析。方差分析用于測(cè)量后的計(jì)量資料（±s），組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各檢測(cè)方法測(cè)量食管癌病變長(zhǎng)度的符合率

符合例數(shù)中，CT檢查符合例數(shù)79例（66.39%），食管造影符合例數(shù)89例（74.79%），內(nèi)窺鏡符合例數(shù)96例（80.67%）；在不符合例數(shù)中，CT檢查短于實(shí)體腫瘤的有6例（5.04%），長(zhǎng)于實(shí)體腫瘤的有34例（28.57%）；食管造影中短于實(shí)體腫瘤的有5例（4.20%），長(zhǎng)于實(shí)體腫瘤的有25例（21.01%）；內(nèi)窺鏡檢查中短于實(shí)體腫瘤的有15例（12.61%），長(zhǎng)于實(shí)體腫瘤的有8例（6.72%）。三種檢查方法差異明顯，P＜0.05。

3 討論

對(duì)于食管癌本身，病變長(zhǎng)度應(yīng)該相對(duì)固定，但我們發(fā)現(xiàn)不同的檢測(cè)方法可以為同一患者產(chǎn)生不同的結(jié)果[3]。CT圖像顯示食管明顯與鄰近器官劃界，食管壁厚度通常小于3mm。當(dāng)食道壁的厚度＞5mm時(shí)，便可得出食管異常結(jié)論。CT掃描顯示腫瘤和實(shí)體腫瘤的長(zhǎng)度差異很大。這種差異可能與食管癌周圍組織中的炎性水腫有關(guān)，并且在CT掃描中難以辨認(rèn)成像后的具體狀況。而利用食管造影診斷食管病變也較為常用，對(duì)食管中的粘膜病變可以很好的反映出來(lái)[4]?？梢酝ㄟ^(guò)X射線檢查進(jìn)行定性和局部診斷，并且可以進(jìn)行食道腫瘤的總體分類。食管造影有一定的放大作用。癌癥病變的上端和下端可伴有炎癥或食物滯留，導(dǎo)致長(zhǎng)的測(cè)量結(jié)果。然而，它具有評(píng)估食管癌病變的一般類型和穿孔風(fēng)險(xiǎn)的功能。內(nèi)鏡是在顯微鏡下觀察食管黏膜潰瘍和上升流的變化，觀察粘膜和肌層下食管病變的不良情況。有時(shí)，它不能區(qū)分或區(qū)別于食管粘膜炎癥，內(nèi)窺鏡觀察食管發(fā)育不良的能力也差，這可導(dǎo)致內(nèi)窺鏡觀察到的病變長(zhǎng)度比實(shí)際的短。

本組研究表明，CT掃描，食管造影和內(nèi)窺鏡檢查在確定食管癌病變長(zhǎng)度和實(shí)際情況上有一定的差異，其中CT檢查符合例數(shù)79例（66.39%），食管造影符合例數(shù)89例（74.79%），內(nèi)窺鏡符合例數(shù)96例（80.67%），三種檢查方法比較有差異性，P＜0.05，說(shuō)明在內(nèi)窺鏡檢查中，食管癌的病變長(zhǎng)度更接近實(shí)際長(zhǎng)度。

綜上，在測(cè)量食管癌病變長(zhǎng)度時(shí)，應(yīng)多多參考內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果，更利于診斷。