張道彩

（貴州省盤(pán)州市人民醫(yī)院影像科 貴州 盤(pán)州 553500）

斑塊形態(tài)不穩(wěn)定且具有形成血栓傾向的斑塊為易損斑塊[1]。易損斑塊破裂、脫落是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的主要發(fā)病機(jī)制，所以易損斑塊的早期判斷，分析危險(xiǎn)因素極為重要，可有效降低急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)病率。冠狀動(dòng)脈易損斑塊無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)可通過(guò)64排CT冠狀動(dòng)脈成像來(lái)實(shí)現(xiàn)，具有較高的準(zhǔn)確性。本文重點(diǎn)分析64排CT診斷冠狀動(dòng)脈易損斑塊的臨床價(jià)值，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)單位倫理會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2018年7月—2018年10月間收治6例冠心病患者為研究對(duì)象，根據(jù)診斷結(jié)果將患者為易損斑塊觀察組（3例）和非易損斑塊對(duì)照組（3例），易損斑塊組男性1例，女性2例，年齡35～75歲，平均年齡（51.23+10.21）歲，非易損斑塊組男性2例，女性1例，年齡30～70歲，平均年齡（48.21+10.12）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合冠心病都行心率相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者無(wú)碘制劑過(guò)敏史；（3）所有患者均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者患有肝腎功能障礙；（2）存在全身炎癥；（3）機(jī)體對(duì)β受體阻滯劑不耐受。

1.2 方法

64排CT檢查：所有患者均采用64排CT檢查，口服12.5～100mg倍他樂(lè)克，使心率＜65次/min。檢查進(jìn)行前5min舌下含服0.5mg硝酸甘油。采用GE 64排CT進(jìn)行掃描，經(jīng)肘靜脈以4.0ml/s注入80～100ml碘海醇，保持0.5mm層厚層距。結(jié)束掃描后采集的數(shù)據(jù)采用ADW 4.5圖像工作站處理。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

易損斑塊：CT值Hu小于50Hu，排除不足1mm2的斑塊。

2 結(jié)果

MSCTA可對(duì)冠脈斑塊成分做定性和定量分析，其不僅能發(fā)現(xiàn)小斑塊，還可根據(jù)CT值來(lái)區(qū)分脂質(zhì)、纖維和鈣化斑塊（CT值，脂質(zhì)斑塊：＜50HU；纖維斑塊：70～100HU；鈣化斑塊：＞130HU）尤其對(duì)富含脂質(zhì)的易破裂的脂質(zhì)斑塊CT值具有特征性[2]。斑塊的CT值越低，斑塊就越不穩(wěn)定，越易發(fā)生冠脈事件。早期易破碎的斑塊的檢出對(duì)于避免急性冠脈事件的發(fā)生至關(guān)重要。

3 討論

易損斑塊包括侵蝕性斑塊和破裂斑塊，密度較低的斑塊可通過(guò)64排CT判定，本次實(shí)驗(yàn)研究影像學(xué)資料顯示：2例易損斑塊患者：CTA及CAG顯示LAN近段為70%左右狹窄，經(jīng)CTA顯示為易損斑塊，15Hu為斑塊CT值；1例易損斑塊患者：CTA及CAG顯示LAN近段為75%左右狹窄，經(jīng)CTA顯示為易損斑塊，21Hu為斑塊CT值。說(shuō)明，64排螺旋CT可準(zhǔn)確判斷冠狀動(dòng)脈易損斑塊。

綜上所述，冠心病患者采用64排CT可效診斷易損斑塊，參照易損斑塊危險(xiǎn)因素可為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。