田洪驗，廖燕梅，羅 霞，李 玲，陳旭光，王 毅，蔡珺玲

（哈密市第二人民醫(yī)院 新疆 哈密 839000）

胎兒窘迫是一種常見的綜合性病癥，指的是胎兒在孕婦的子宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，嚴重時可對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成永久性損害，甚至威脅胎兒的生命安全[1]。所以，胎兒窘迫的檢測精準度十分關(guān)鍵，而彩色多普勒超聲臍動脈聯(lián)合大腦中動脈檢測胎兒窘迫中具有較高的臨床價值。本文將我院一般資料做出回顧性分析，分析彩色多普勒超聲在檢測胎兒窘迫中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年11月在我院進行產(chǎn)前檢查，并在我院住院分娩的孕婦，共計80例。所有的孕婦都是第一胎，并且受孕之前月經(jīng)情況正常。年齡22～38歲，平均（27.5±1.6）歲。孕周為28～42w，平均（30.4±4.6）w。將其分為兩組，一組為觀察組，為胎兒窘迫孕婦，共計40例；一組為對照組，為同期健康孕婦，共計40例。兩組孕婦均實施彩色多普勒超聲檢查。且兩組孕婦在年齡、孕周方面指標不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有參與分析的孕婦或者家屬都已簽署知情同意書。排除不簽署知情同意書者；排除腦積水、先天性心臟病等胎兒畸形情況；排除精神疾病患者。

1.2 方法

針對兩組孕婦均實施彩色多普勒超聲檢測方法，本次選用的是PHILIPS EPIQ 7探頭C5-1、PHILIPS iu22探頭C5-1、GE VOLUSON E10探頭RM6C的彩色多普勒超聲檢測儀，取平臥位，依照操作規(guī)范對胎兒情況及附屬物進行超聲檢測后，進行如下操作：（1）臍動脈測量：首先使用二維超聲查找胎盤，確定胎兒臍帶的具體位置；然后使用彩色多普勒超聲針對胎兒的臍動脈和進行檢測并做好檢測記錄。儀器內(nèi)置計算軟件會自動描記并計算出收縮末期的動脈血流峰值和舒張末期血流速度的比值（S/D），阻力指數(shù)（RI）=（S-D）/S，搏動指數(shù)（PI）=（S-D）/M。其中，D指的是孕婦舒張末期的血流速度值；S指的是孕婦動脈收縮期的最大血流速度值；M指的是孕婦的平均血流速度值。（2）大腦中動脈測量：選定標準丘腦平面，向下方平行移動探頭顯示大腦腳，放大圖像，應用彩色多普勒血流成像顯示W(wǎng)illis動脈環(huán)和大腦中動脈近端，選靠近近場一側(cè)測量，用脈沖多普勒取大腦中動脈近端1/3處，調(diào)整多普勒與血流方向一致，二者夾角為0°，獲取至少3個完整、清晰的脈沖多普勒血流圖像，一鍵測量得出S/D、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI），取均值，在胎兒沒有呼吸樣運動或胎動時由同一人完成測量。挑選一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和一名有多年助產(chǎn)經(jīng)驗的助產(chǎn)士，對新生兒進行Apgar評分。

1.3 觀察指標

觀察兩組臍動脈和大腦中動脈的檢測情況。檢測內(nèi)容主要有三項：阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、收縮末期的動脈血流峰值和舒張末期血流速度的比值（S/D）。

1.4 統(tǒng)計學方法

將檢測數(shù)據(jù)全部導入SPSS16.0軟件中，對數(shù)據(jù)進行科學分析。計量資料通過（±s）進行表示，計數(shù)資料的檢驗方法是χ2檢驗，組間的檢驗方法是t檢驗，當P＜0.05的時候，代表本次分析所得數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組的臍動脈所檢測到的RI值為（0.59±0.16）、PI值為（0.92±0.34）、S/D值為（2.25±0.86）；觀察組的臍動脈所檢測到的RI值為（0.70±0.19）、PI值為（1.39±0.24）、S/D值為（3.47±0.35）。觀察組的臍動脈所檢測到的RI值、PI值、S/D值均高于對照值，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

對照組的大腦中動脈所檢測到的RI值為（0.82±0.31）、PI值 為（1.90±0.22）、S/D值 為（3.97±0.45）；觀察組的大腦中動脈所檢測到的RI值為（0.42±0.20）、PI值 為（0.88±0.34）、S/D值 為（2.56±0.38）。觀察組的大腦中動脈所檢測到的RI值、PI值、S/D值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胎兒窘迫又叫做胎兒宮內(nèi)窘迫，是婦產(chǎn)科非常典型的一種高危妊娠病癥。急性缺氧主要出現(xiàn)在孕婦分娩過程中，急性缺氧極易導致新生兒患缺血缺氧性腦病、腦癱等疾病，嚴重影響胎兒以及新生兒的身體健康以及生命安全。

臍動脈頻譜反映了胎盤的循環(huán)狀態(tài)，舒張期血流隨孕周而逐漸增加，RI逐漸變小。當胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧時，當氧分壓降到一定水平，胎兒血液灌流可出現(xiàn)重新分配，缺氧胎兒表現(xiàn)出很強自我調(diào)節(jié)能力，通過血管收縮與舒張功能的變化，可使血流分布明顯異于正常胎兒，周圍血管、腹部器官與胎盤供血的阻力增大，血供減少；而顱內(nèi)血供相對穩(wěn)定與增加，這就是“腦保護效應”或稱為“血流再分布”現(xiàn)象。

當胎兒缺氧時，由于“腦保護效應”時使得全身血液重新分布，大腦中動脈（MCA）表現(xiàn)為擴張，阻力下降。多普勒可見大腦中動脈阻力下降，大腦中動脈多普勒頻譜顯示舒張末期血流速度增加，PI值下降，此期胎兒若能及時處理，胎兒預后則良好。彩色多普勒超聲檢查是一種新型的檢測診斷方式，可以檢測出孕期胎兒的實際情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常，從而采取進行預防以及治療[2]。

綜上所述，彩色多普勒超聲可以及時檢測出胎兒窘迫現(xiàn)象，具有較高的臨床價值。