白厲男

（沂水縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276400）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上最常見的內(nèi)分泌疾病之一，隨著超聲技術(shù)（彈性成像、造影技術(shù)）進(jìn)一步發(fā)展及彩色多普勒血流成像技術(shù)的應(yīng)用多，超聲成為甲狀腺疾病術(shù)前檢查的主要手段之一。近年來，隨著甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年攀升，甲狀腺癌的患病率也呈上升趨勢(shì)，特別是在女性和老年人群更為常見，因此早期診斷甲狀腺結(jié)節(jié)定性，對(duì)患者治療方案的選擇和預(yù)后有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月期間住院的138例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男性26例，女性112例，年齡在28歲至68歲之間，平均年齡45歲，并術(shù)后常規(guī)做病理。

1.2 儀器與方法

飛利浦Q7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8～12MHz?；颊呷⊙雠P位，顯露頸部，雙肩墊高，頸部后伸，進(jìn)行多切面掃查。檢查前常規(guī)進(jìn)行甲狀腺及頸部淋巴結(jié)的觸診，檢查過程中首先觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目，關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、回聲水平，邊界是否清楚、有無暈環(huán)、有無微小鈣化、血流信號(hào)的豐富程度，常規(guī)掃查雙側(cè)頸部淋巴結(jié)有無腫大。并分析結(jié)節(jié)周邊和內(nèi)部的彩色血流顯像，然后根據(jù)Argo[1]將結(jié)節(jié)血流分為三種類型：Ⅰ型，無血流型；Ⅱ型，結(jié)節(jié)周邊可探及較豐富的血流信號(hào)。內(nèi)部無、少許血流信號(hào)；Ⅲ型：結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富而周邊少或無血流信號(hào)；并用PW測(cè)量結(jié)節(jié)內(nèi)部血流的峰值速度，阻力指數(shù)等。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)138例中，良性病變98例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫66例，腺瘤及囊腺瘤22例，局限性橋本氏甲狀腺炎6例，，出血性囊腫4例。惡性病變40例，乳頭狀癌30例，濾泡性癌6例，髓樣癌1例，未分化癌1例，轉(zhuǎn)移Ca為2例

2.2 良性結(jié)節(jié)多形態(tài)規(guī)則，圓形或者橢圓形。而惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)多不規(guī)則，多數(shù)具備了“蟹足樣”、“蜘蛛足樣”等惡性結(jié)節(jié)的典型特征，

2.3 138例甲狀腺良惡結(jié)節(jié)中約有60%結(jié)節(jié)內(nèi)可見鈣化。通過病理最后的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：98例良性結(jié)節(jié)中，56例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有周邊環(huán)狀鈣化、粗大鈣化，40例惡性結(jié)節(jié)中，25例伴有砂粒體樣微鈣化，并且發(fā)現(xiàn)病理結(jié)果診斷為甲狀腺乳頭狀癌的，超聲二維圖像中結(jié)節(jié)內(nèi)部多有砂粒樣微鈣化，并且其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶中常有。

2.4 惡性結(jié)節(jié)多為低回聲，而高回聲結(jié)節(jié)或者混雜回聲結(jié)節(jié)多為良性，中等回聲結(jié)節(jié)惡性程度介于兩者之間。

2.5 結(jié)節(jié)周邊聲暈完整規(guī)則的，多為良性，多數(shù)為腺瘤或者囊腺瘤，但是，惡性結(jié)節(jié)周邊也具有聲暈，但一般聲暈不完整、不規(guī)則、且較寬。所以，不可單以結(jié)節(jié)周邊有無聲暈判斷結(jié)節(jié)良惡性，務(wù)必結(jié)合其它聲像圖特點(diǎn)。

2.6 結(jié)節(jié)內(nèi)部，有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴彗星尾征現(xiàn)象，多是甲狀腺良性結(jié)節(jié)的特征性聲像圖表現(xiàn)，而結(jié)節(jié)后方出現(xiàn)明顯衰減則常是惡性結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)。

2.7 根據(jù)Argo[1]對(duì)結(jié)節(jié)血流的三種分型：無血流型、結(jié)節(jié)周邊可以探測(cè)到血流信號(hào)豐富但內(nèi)部無或者只有少血流信號(hào)、結(jié)節(jié)周邊血流信號(hào)無或者少且內(nèi)部呈血流信號(hào)豐富。前兩者多是良性結(jié)節(jié)的血流表現(xiàn)，而后者則多是惡性結(jié)節(jié)的血流表現(xiàn)。并且惡性結(jié)節(jié)的血流峰值速度較高，頻譜形態(tài)多呈寬譜形態(tài)，RI多大于0.7。

2.8 惡性甲狀腺結(jié)節(jié)多伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象，淋巴結(jié)良惡性的特征只要看淋巴結(jié)門是否存在，形狀、內(nèi)部回聲及血流模式，CDFI顯示淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)血流信號(hào)紊亂，這是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的主要表現(xiàn)特征，主要表現(xiàn)為血流紊亂，達(dá)到皮質(zhì)的邊緣，沿被膜流動(dòng)。

3 討論

二維超聲，可直觀的呈現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)性相關(guān)疾病，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)診斷較困難，尤其是小結(jié)節(jié)的性質(zhì)，比多發(fā)結(jié)節(jié)或者大甲狀腺腫瘤等的性質(zhì)判斷難度高。高頻探頭的應(yīng)用和彩色多普勒超聲的的功能，不斷提高診斷甲狀腺惡性與良性的結(jié)節(jié)的診斷符合率[2-3]，可為臨床手術(shù)提供較為有用的價(jià)值。臨床醫(yī)生可以根據(jù)超聲提供的診斷結(jié)果，并結(jié)合CT、MRI，影像資料進(jìn)行手術(shù)預(yù)案。建議懷疑存在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)、準(zhǔn)備甲狀腺癌手術(shù)、非手術(shù)形式治療疑淋巴結(jié)腫大，都先用甲狀腺超聲引導(dǎo)穿刺活檢，良性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床醫(yī)生可進(jìn)行隨訪觀察，結(jié)合患者意愿，選手術(shù)時(shí)間，但惡性結(jié)節(jié)最好是早期手術(shù)治療，因此，超聲可以有效的對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行早期判斷，對(duì)臨床醫(yī)生的手術(shù)有指導(dǎo)意義。結(jié)合本組病例分析，得出甲狀腺良性或給惡性結(jié)節(jié)聲像圖表現(xiàn)，具有重要的鑒別診斷價(jià)值。

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中，彩色多普勒有獨(dú)特的表現(xiàn)，首先形狀，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的彩色多普勒的形狀不規(guī)范，無包膜，且通常為低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)緊密混亂。結(jié)節(jié)內(nèi)部如果出現(xiàn)沙粒體樣鈣化，伴隨內(nèi)部血流峰值快速，血流信號(hào)豐富，呈現(xiàn)出高阻寬帶類型的頻譜，則具有較高的診斷價(jià)值。彩色多普勒超聲將甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小以及囊實(shí)性等清楚顯示出來，但在使用單一標(biāo)準(zhǔn)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)惡性或良性時(shí)也存在一定的困難，因此，在二維聲像圖特征的基礎(chǔ)上，把脈沖多普勒檢測(cè)得出的血流參數(shù)測(cè)值，和彩色多普勒合并，不能確定性質(zhì)的結(jié)節(jié)需結(jié)合臨床，必要時(shí)進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺活檢，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)室給出的質(zhì)保以及動(dòng)態(tài)隨訪觀察，可以在診斷惡性病變時(shí)有效增大超聲診斷符合率，為臨床醫(yī)生手術(shù)提供有用的價(jià)值。