楊 龍 ,石 海

（新疆昌吉回族自治州呼圖壁縣人民醫(yī)院影像科 新疆 昌吉 831200）

腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤在臨床上的發(fā)病率不高，在原發(fā)性腹膜后神經(jīng)源性腫瘤患者中占有一定的比例，約為20%～22%左右，大部分為良性，惡性較少，并且各年齡段均可發(fā)病，其中30～45歲為高發(fā)人群，因為發(fā)病早期缺乏典型癥狀，不容易被察覺，容易出現(xiàn)漏診或誤診，所以選擇一種合適的診斷方式尤為重要。因此，本文對腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤患者運用CT診斷的臨床效果進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年8月—2018年8月期間收治的腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤患者58例為研究對象，病程3個月～10年，平均（5.1±2.7）年，年齡36～79歲，平均（53.4±9.2）歲，27例為女性、31例為男性，其中50例出現(xiàn)臨床癥狀，5例合并下墜感和便意，8例下腹部隱痛，10例上腹部飽脹不適，27例右側季肋酸痛感或不適。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者術前均行B超檢查，明確腹腔內(nèi)腫塊，然后運用西門子16排螺旋CT對患者進行檢查，結果顯示58例患者中，57例為單發(fā)病灶，1例為多發(fā)性病灶，其中腫塊位于下腹部及盆腔內(nèi)13例，占22.41%，腫塊位于下腔靜脈與腹主動脈周圍45例，占77.59%。同時，在CT圖像上，可見腫塊大小不一，呈橢圓形，具有清晰的邊緣，大部分患者包膜完成，其密度不均勻，并且囊壁、實性部分動脈期強化不均勻，分布分散，表現(xiàn)為斑片狀，并且病灶內(nèi)壞死區(qū)、囊變增強掃描各期強化不明顯，CT值為22～48Hu。

1.2.2 手術方法 所有患者均行外科手術治療，術中發(fā)現(xiàn)大部分腫瘤與下腔血管、腹主動脈關系密切，腫瘤具有豐富的血供。本組的58例患者均完整切除腫瘤，術中發(fā)現(xiàn)1例巨大腫瘤與脾、胰尾緊密粘連，一并切除脾臟和胰尾，并且運用4-0prolene線對胰體斷端進行縫合，避免胰漏；1例盆腔內(nèi)巨大腫瘤與右髂內(nèi)靜脈、動脈關系密切，無法分離，術中結扎右髂內(nèi)靜脈和動脈后，與腫瘤一并切除。同時，術中對腫瘤進行探查擠壓時，10例患者血壓升高，最高為240/120mmHg，術中平均出血量為（152.4±10.5）ml，術中無1例患者需要輸血。

1.2.3 病理學檢查 所有患者術后均行病理學檢查，腫塊實質切面呈棕色或粉紅色，質地均勻、較硬，一些切面可見壞死、出血以及囊性樣變。同時，在光鏡下可見瘤細胞呈簇狀或巢狀排列，少數(shù)呈條索狀或腺泡樣排列，其中腫瘤侵襲小腸2例，腫瘤侵襲脾臟、胰尾及周圍組織3例，瘤細胞具有明顯的異型性，且核分裂象明顯。

2 結果

所有患者均順利完成手術，無1例患者死亡，10例血壓升高患者恢復正常血壓，術后8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為13.79%，其中3例為肺部感染、5例為切口脂肪液化合并感染，給予患者對癥治療后，均痊愈出院。同時，術后經(jīng)病理診斷，本組的58例患者中，13例為低度和交界性惡性副神經(jīng)瘤，45例為良性副神經(jīng)瘤。

3 討論

腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤主要指的是起源于神經(jīng)嵴細胞的一種腫瘤，通常分布在副神經(jīng)聚集的部位如腹膜后、腎上腺、縱膈、頸以及頭部，其中腹膜后發(fā)病率較高，約為5%～10%左右。有研究發(fā)現(xiàn)，因為副神經(jīng)節(jié)瘤的生物學行為與病理學形態(tài)存在著一定的差異，尤其是形態(tài)學“良性”的副神經(jīng)節(jié)瘤，更容易出現(xiàn)遠處轉移或相鄰組織侵襲，所以通過CT掃描早期診斷腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤尤為重要[1]。與B超檢查相比，CT掃描具有多種處理重建、層厚薄、掃描速度快以及檢查范圍大等諸多優(yōu)點，并且通過增強掃描，還能及時發(fā)現(xiàn)腹膜后和腹腔淋巴結轉移[2]。在CT檢查中，腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤往往表現(xiàn)為囊實性或實性，呈膨脹性生長，存在纖維包膜，腫瘤形態(tài)表現(xiàn)為類圓形或橢圓形，具有清楚的邊界，并且病灶表現(xiàn)以等低混雜密度灶為主，行增強掃描時，病灶出現(xiàn)不均勻或均勻強化[3]。同時，CT檢查還具有三維重建功能，能夠將腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤與周圍臟器的關系充分顯示出來，并且還能從各個角度對腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤的血供進行觀察，有助于準確處理血管，使術中大出血的風險降低[4]。因為腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤對化療和放療的敏感度低，所以外科手術是首選的一種方法，可以將腫瘤組織徹底清除，減輕患者癥狀，降低轉移或復發(fā)率，從而達到治療目的[5]。

綜上所述，臨床上給予腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤患者CT檢查，具有較高的確診率，可以準確判斷患者病情，為手術治療提供有效依據(jù)，值得推廣。