黃 菁 盧 靜 沈紅梅

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的主要慢性疾病之一[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化，我國(guó)大多數(shù)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，新增癌癥病例高居全球首位，特別在肝癌、食道癌、胃癌和肺癌，我國(guó)的新增病例數(shù)和死亡人數(shù)均居世界首位[2-3]。

對(duì)早期腫瘤而言，治療目標(biāo)是治愈，降低復(fù)發(fā)率和提高長(zhǎng)期生存率。對(duì)中晚期腫瘤而言，我們面臨的挑戰(zhàn)是：如何長(zhǎng)期帶瘤生存，與癌和諧共生？如何在延長(zhǎng)晚期惡性腫瘤患者有限生存期的同時(shí)，無(wú)限提高患者的生活質(zhì)量？如何在追求瘤體縮小的同時(shí)關(guān)注癥狀改善和身心康復(fù)？而終末期惡性腫瘤患者，如何最大程度地減輕痛苦？如何通過(guò)高效的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防降低惡性腫瘤的發(fā)病率，提高治愈率？如何實(shí)現(xiàn)最符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的臨床獲益？

1 目前惡性腫瘤的治療思路

1.1 多學(xué)科協(xié)作下的綜合治療

腫瘤是一類復(fù)雜、難治的疾病，具有進(jìn)展快、侵襲性強(qiáng)、易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、預(yù)后差、死亡率高等特點(diǎn)。在多數(shù)情況下，惡性腫瘤的治療不是手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向、免疫治療等單一治療手段的單打獨(dú)斗，而是根據(jù)病人的機(jī)體狀況特別是免疫功能狀況、腫瘤發(fā)生部位、病理類型和異質(zhì)性、基因表達(dá)、受體情況以及發(fā)展趨向，合理、有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有各種手段，提高治愈率和病人的生活質(zhì)量[4]。惡性腫瘤是表現(xiàn)在某一局部的全身性疾病，多學(xué)科協(xié)作下的綜合治療是惡性腫瘤治療的基本原則。在惡性腫瘤的圍手術(shù)期、輔助治療期、隨訪期和姑息治療期等各階段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成了一套比較完整的理論并建立起一系列行之有效的診療方案。中醫(yī)作為中國(guó)人民數(shù)千年來(lái)與疾病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和理論體系，具有系統(tǒng)性、整體性、復(fù)雜性的特點(diǎn)，在惡性腫瘤的綜合診療中具有天然優(yōu)勢(shì)。

1.2 系統(tǒng)、長(zhǎng)期的全程管理

全程管理的理念在我國(guó)始于20世紀(jì)八九十年代對(duì)肺結(jié)核的診治和防控[5]。2012年9月的中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)首次提出了乳腺癌全程管理理念，明確指出乳腺癌全程管理策略的制定需要根據(jù)乳腺癌發(fā)展的不同階段隨時(shí)做出調(diào)整，從而制定個(gè)體化綜合治療方案。全程管理是惡性腫瘤的一種全新治療策略，建立在規(guī)范化診療的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，突出系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性，貫穿于疾病診斷到康復(fù)的全過(guò)程，從疾病治療、體能恢復(fù)、心理康復(fù)等多個(gè)方面幫助腫瘤患者更好地抗擊疾病，是治療規(guī)范化與個(gè)體化的高度統(tǒng)一，它從患者的階段性治療上升到腫瘤的全程管理，形成了兼顧患者身心的全程健康管理體系[6]。目前，惡性腫瘤的全程管理已不局限于治療疾病本身，更注重醫(yī)生間、醫(yī)患間的溝通交流，幫助患者提升信心，給予患者家屬更多的專業(yè)支持和指導(dǎo)，增加治療依從性，提高臨床獲益。惡性腫瘤的綜合治療和全程管理是患者實(shí)現(xiàn)最佳臨床獲益和長(zhǎng)期生存的保障。

2 中醫(yī)在惡性腫瘤全程管理中的運(yùn)用原則

中西醫(yī)結(jié)合是我國(guó)獨(dú)具特色的腫瘤診療方法，它貫穿于腫瘤治療的始終，是腫瘤綜合治療的重要方法之一。中醫(yī)藥治療惡性腫瘤具有三大特色：有效性、多樣性和持久性，體現(xiàn)在辨證論治的個(gè)體化；多活性成分及多靶點(diǎn)作用；祛邪不傷正、扶正不留邪；療效持久；無(wú)毒或低毒；適合于長(zhǎng)期治療等方面。

2.1 以病為綱、病證結(jié)合、辨證論治的診療思維

盡管辨證論治體現(xiàn)了中醫(yī)宏觀的精準(zhǔn)治療思想，是中醫(yī)整體觀念下個(gè)體化治療的具體體現(xiàn)，但惡性腫瘤的辨證論治，當(dāng)以辨病為先。惡性腫瘤完整、精確的診斷是治療有效的基礎(chǔ)，撇開(kāi)腫瘤的病位、病理類型、基因表達(dá)及受體狀態(tài)等生物學(xué)特征談辨證無(wú)疑是盲人摸象、管中窺豹，容易失去對(duì)疾病整體的把握而耽誤治療。以疾病為基礎(chǔ)的個(gè)體化診療模式要求在辨病與辨證結(jié)合的基礎(chǔ)上，有效將中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療手段協(xié)作起來(lái)，達(dá)到宏觀把握、微觀辨證、標(biāo)本同治的目的。但需要指出的是，中醫(yī)辨病并非完全等同于西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨病是在四診的基礎(chǔ)上，對(duì)病人的主要證候，或以病因、或以病位、或以病機(jī)為依據(jù)進(jìn)行命名而確立。

病證結(jié)合即在臨證中把因病施治與辨證選藥相統(tǒng)一。對(duì)于腫瘤緩解期或早期腫瘤術(shù)后無(wú)癥狀的患者，往往以“辨病”為主。如食管癌用山豆根、山慈菇；胃癌與賁門癌用土茯苓、三棱；腸癌用馬齒莧、敗醬草等[7]。伴有骨轉(zhuǎn)移癌痛者用骨碎補(bǔ)、雞血藤；合并骨髓抑制者用黃芪、當(dāng)歸、阿膠等[8]。趙延華等[9]提出了惡性腫瘤證型診斷的觀點(diǎn)，即對(duì)腫瘤病性證素與病位證素有機(jī)結(jié)合，再加病態(tài)與病勢(shì)的判定。在辨證論治方面，孫桂芝教授的辨證特色體現(xiàn)在兼顧五臟、顧護(hù)脾腎、分期用藥、攻毒祛邪[10]四方面。周仲英教授辨治癌癥多責(zé)之于癌毒、痰瘀、氣滯和虛損；辨證選藥擅以夏枯草、炙鱉甲等軟堅(jiān)散結(jié)解毒；海藻、半夏化痰解毒；白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒；蟾皮、紅豆杉等以毒攻毒；合用陳皮、青皮理氣解郁；黃芪、黃精益氣養(yǎng)血；沙參、炙龜板養(yǎng)陰生津[11]。

2.2 中醫(yī)整體觀念與整體調(diào)節(jié)的防治手段

整體觀念是中醫(yī)對(duì)人體本身的完整性以及對(duì)人與自然相互關(guān)系統(tǒng)一性的整體認(rèn)識(shí)，是中醫(yī)理論的背景和靈魂。把患者放在特定的社會(huì)、自然環(huán)境中來(lái)認(rèn)識(shí)，不割裂患者自身的內(nèi)環(huán)境及與外環(huán)境的關(guān)系，不孤立地看待腫瘤，真正落實(shí)“以人為本”而非“以癌為本”的理念。隨著惡性腫瘤的治療步入綜合治療階段，醫(yī)患雙方均認(rèn)識(shí)到單一的治療手段不能給患者帶來(lái)最大的臨床獲益；單一的療效評(píng)價(jià)模式也不能充分體現(xiàn)患者的治療效果和生活質(zhì)量的優(yōu)劣。醫(yī)患雙方在關(guān)注瘤體大小的變化、生存期短長(zhǎng)的同時(shí)，越來(lái)越關(guān)注治療毒副反應(yīng)的輕重和生活質(zhì)量的改善。惡性腫瘤的療效評(píng)價(jià)不再以實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors,RECIST)標(biāo)準(zhǔn)為唯一準(zhǔn)則，患者癥狀體征、生活質(zhì)量、心理和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的綜合改善均是治療目標(biāo)。

整體調(diào)節(jié)包括辨病與辨證相結(jié)合指導(dǎo)下的內(nèi)外合治與身心同治。使用中藥、針灸、推拿、氣功、情志疏導(dǎo)、五行音樂(lè)、食療等多種治療手段實(shí)現(xiàn)綜合性的整體調(diào)節(jié)。

2.2.1 內(nèi)外合治

惡性腫瘤的中醫(yī)內(nèi)治法無(wú)外扶正培本與攻邪抗癌兩端，由此發(fā)展形成的各種治則均以增強(qiáng)機(jī)體抗癌能力和清除外邪與病理產(chǎn)物為目的。臨床中內(nèi)治與外治不可偏廢，所謂“外治之理，亦即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。中醫(yī)外治所用熏、洗、敷、含漱、陰道坐浴、灌腸等諸法仍是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治的指導(dǎo)下，使藥物通過(guò)吸收滲透至局部皮膚、黏膜或經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)治療全身和局部疾病。此法在惡性腫瘤的治療中極具優(yōu)勢(shì)，能有效避免口服中藥的首關(guān)效應(yīng)和對(duì)患者消化道造成的額外負(fù)擔(dān)，療效確切，治療依從性好。文獻(xiàn)報(bào)道如淺表部位的癌腫，使用納米雄黃為主要成分的金黃散外敷治療晚期腫瘤潰破出血[12]；使用止痛酊外敷疼痛部位治療癌性疼痛[13]；消水膏治療惡性胸腹水[14-15]；和胃降逆散穴位貼敷治療化療消化道反應(yīng)等[16]。孫思邈《千金翼方》言：“若針而不灸，非良醫(yī)也，針灸而不藥，藥而不灸，亦非良醫(yī)也，知針知藥，固是良醫(yī)”。針、灸、藥雖是不同的治療手段，但各有所長(zhǎng)，若相互結(jié)合、相輔相成，可調(diào)整五臟六腑、四肢百骸的功能失調(diào)，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)功能促進(jìn)疾病痊愈。中醫(yī)內(nèi)治與外治法的結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、內(nèi)外同治、標(biāo)本兼治、臟腑經(jīng)絡(luò)并治、局部與整體并治，可調(diào)和陰陽(yáng)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪，最大限度地提高臨床療效。

2.2.2 身心同治

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐”，情志不及與太過(guò)既是五臟失和的表現(xiàn)，又可“反傷五臟”，加劇陰陽(yáng)失衡，百病叢生，遷延不愈。古代醫(yī)家和現(xiàn)代學(xué)者均對(duì)惡性腫瘤與情志、心理障礙的關(guān)系做過(guò)探討，情志因素與腫瘤的發(fā)生發(fā)展、療效及預(yù)后密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，惡性腫瘤患者的死亡焦慮發(fā)生率達(dá)50.5%，抑郁發(fā)生率為44.2%[17]。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙可誘導(dǎo)機(jī)體免疫功能下降，尤其可導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能損害，并通過(guò)促進(jìn)炎性反應(yīng)推動(dòng)骨髓來(lái)源的抑制性細(xì)胞增殖，放大免疫逃逸而促進(jìn)腫瘤進(jìn)展[18]。對(duì)腫瘤患者開(kāi)展心理干預(yù)能改善腫瘤患者的免疫狀況。如應(yīng)用疏肝健脾法可調(diào)暢惡性腫瘤患者情志、改善生活質(zhì)量[19]。形神并治，把治形與治神相統(tǒng)一是惡性腫瘤身心同治的要求，臨床中可以利用中藥、針灸、五音、情志疏導(dǎo)等方法調(diào)暢情志、疏通氣血經(jīng)脈，有助恢復(fù)五臟安和，元真通暢，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、痊愈。

2.3 治未病理念指導(dǎo)下的早期干預(yù)

目前，我國(guó)癌癥防治工作存在著重治療輕預(yù)防的傾向。中晚期癌癥患者的治療費(fèi)用消耗了大量衛(wèi)生資源而收效不大，預(yù)防工作的投入?yún)s不足。多項(xiàng)研究估計(jì)，在癌癥的死亡中1/3與吸煙有關(guān)，1/3與不合理膳食有關(guān)，其余1/3與感染、職業(yè)暴露及環(huán)境污染等有關(guān)，僅1%～3%為遺傳因素所致[1]?？梢?jiàn)大部分癌癥屬于可防可控疾病。中醫(yī)“治未病”理念貫穿在腫瘤的三級(jí)預(yù)防中，在不同階段有不同的防治地位和策略，包括未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)三個(gè)方面。“未病”不僅指機(jī)體尚未發(fā)生疾病的狀態(tài)，而且包括了疾病進(jìn)程中可能出現(xiàn)的趨向和未來(lái)可能發(fā)生的動(dòng)態(tài)變化，包括疾病隱而未現(xiàn)，現(xiàn)而未成，成而未發(fā)，發(fā)而未傳，傳而未變，變而未果的全過(guò)程[20]。未病先防須首先做好病因預(yù)防，在腫瘤發(fā)生之前，針對(duì)可能會(huì)誘發(fā)腫瘤的諸多危險(xiǎn)因素，采取適當(dāng)手段和措施阻斷、逆轉(zhuǎn)、延緩疾病發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯通過(guò)抑制NF-κB/STAT3信號(hào)通路中的炎性因子、癌因子水平，促進(jìn)抑癌因子的表達(dá)，阻斷胃癌癌前病變的發(fā)展[21]。

既病防變、瘥后防復(fù)即根據(jù)腫瘤的不同生物學(xué)特性，把握其轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的規(guī)律，在有效祛邪，抑制、消除癌細(xì)胞的同時(shí)，扶正培本，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，先安未受邪之地，清除促進(jìn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、著床的內(nèi)外因素，延緩復(fù)發(fā)，預(yù)防轉(zhuǎn)移。在患癌早期開(kāi)展及時(shí)、有效的診治，患者將有機(jī)會(huì)獲得根治，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期無(wú)瘤生存。而中晚期腫瘤患者則須預(yù)先對(duì)可能波及的臟腑加以防護(hù)，提高機(jī)體抗邪能力，防止邪氣侵襲。師法仲景之“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。顧奎興教授創(chuàng)立了防止消化道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的“治土護(hù)木法”，即在治療胃腸道腫瘤的同時(shí)保肝，可減少轉(zhuǎn)移性肝癌的發(fā)生[22]。陳嘉斌等[23]在治療肺癌時(shí)，除使用歸肺經(jīng)中藥外，常配伍補(bǔ)腎壯骨、填精益髓中藥，預(yù)防肺癌發(fā)生骨、腦轉(zhuǎn)移。對(duì)于術(shù)后患者，若痰、瘀、濁、毒等余邪未清，終有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移之虞，故術(shù)后補(bǔ)益氣血、攻邪抗癌是瘥后防復(fù)的重要治則。

2.4 把握扶正、攻邪的平衡與博弈

以腫瘤的中醫(yī)發(fā)病原理而言，正氣不足是腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素，邪氣是發(fā)病的重要條件；陰陽(yáng)失衡是根本原因，情志內(nèi)傷是不可忽視的因素。惡性腫瘤是全身疾病的局部表現(xiàn)，其本質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)、臟腑失調(diào)。在惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中始終存在著正邪交爭(zhēng)、彼此消長(zhǎng)的變化，在不同階段表現(xiàn)出不同的主要矛盾。因此，扶正培本與攻邪抗癌是治療腫瘤的基本原則?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰：“虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余?！狈稣拱┦胂仁牒?、標(biāo)本緩急孰輕孰重應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī)變化、病情輕重、病勢(shì)深淺、正邪強(qiáng)弱。立足辨證，分清主次，攻補(bǔ)恰當(dāng)才能恢復(fù)氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能、維持人體陰陽(yáng)平衡，祛除病邪而控制腫瘤的生長(zhǎng)和防止擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。在腫瘤的診治中須先分清階段再談治療，因勢(shì)利導(dǎo)，祛邪外出。不分階段地濫用攻補(bǔ)往往加速病情進(jìn)展；在攻邪同時(shí)亦須顧護(hù)正氣，攻補(bǔ)結(jié)合，在縮小局部腫塊的同時(shí)兼顧整體機(jī)能的改善，才能實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的“帶瘤生存”。

扶正培本的主要措施包括運(yùn)用藥物調(diào)補(bǔ)人體氣血偏衰、臟腑失和以及調(diào)攝精神、飲食、起居、勞作兩方面來(lái)促進(jìn)人體陰陽(yáng)平衡，使氣血充盛。這能夠在一定程度上調(diào)節(jié)患者免疫功能，穩(wěn)定或縮小瘤體，改善癥狀，提高患者生存質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期，配合放化療、靶向治療可減毒增效[24]。扶正培本藥物作用廣泛，通過(guò)多方面、多途徑、多靶點(diǎn)聯(lián)合，協(xié)同起效：包括增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；保護(hù)骨髓及提高造血機(jī)能；增強(qiáng)消化吸收功能；抑制腫瘤細(xì)胞增殖；誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡；抗腫瘤侵襲與轉(zhuǎn)移；抑制腫瘤血管生成等[25]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“大積大聚不可犯也，衰其大半而止，過(guò)則死，此治積聚之法也”。一語(yǔ)道破攻邪抗癌關(guān)鍵在于法度，并非只圖趕盡殺絕。臨床不乏破血逐瘀之藥應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致腫瘤患者發(fā)生大出血甚至失血性休克死亡的病例[26]。祛邪尤重時(shí)機(jī)和分寸，避免過(guò)用苦寒、峻猛、劇毒之品，以防損傷脾胃陽(yáng)氣，使正氣更虛，邪氣獨(dú)盛，癌毒猖獗?；熎陂g若患者正已虛而邪未盡，需待脾胃功能恢復(fù)后再適當(dāng)運(yùn)用清熱解毒、活血化瘀藥物祛邪抗癌。陳嘉斌等[23]認(rèn)為隨訪期患者若正氣尚存而邪氣不甚，可適量運(yùn)用清熱解毒藥物，并辨證配伍活血、化痰、泄?jié)?、溫?yáng)之品，但特別強(qiáng)調(diào)上述藥物應(yīng)間歇給藥并序貫使用，避免長(zhǎng)期使用清熱解毒藥物敗傷脾胃、內(nèi)生痰濕；而交替運(yùn)用相同功效的不同中藥可避免耐藥。

臨床中應(yīng)把握好扶正培本、攻邪抗癌的尺度與分寸，避免正邪雙方“兩敗俱傷”，癌未盡除而人已殆亡，尤其是中晚期癌癥患者應(yīng)把握好“留人治病、帶癌延年”的原則，追求正邪雙方在對(duì)立統(tǒng)一中的動(dòng)態(tài)平衡。

3 中醫(yī)在惡性腫瘤全程管理中的運(yùn)用方法

中醫(yī)在惡性腫瘤的全程管理中所發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)是基于中醫(yī)與西醫(yī)在方法論上的對(duì)立統(tǒng)一和療效上的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。中醫(yī)以人為本的整體觀和辨證論治的個(gè)體化，與現(xiàn)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式更為契合。

3.1 明確惡性腫瘤各階段的核心病機(jī)

惡性腫瘤的診斷和分期并非是決定治療方案、療效及轉(zhuǎn)歸預(yù)后的唯一依據(jù)，患者發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素、腫瘤的異質(zhì)性、基因表達(dá)狀態(tài)、激素受體情況、遺傳背景、心理及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等都可能在一定程度上共同影響患者的臨床結(jié)局。惡性腫瘤的病機(jī)一般可歸納為正虛邪實(shí)、臟腑失調(diào)、痰濕凝聚、氣滯血瘀、毒熱內(nèi)結(jié)五類。蔣益蘭教授提出“虛、毒、瘀”為惡性腫瘤的核心病機(jī)；并指出腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病機(jī)是“癌毒未清”和“癌毒旁竄”[27]。周仲英教授認(rèn)為“邪深毒盛”是癌癥發(fā)展的主要矛盾，并按疾病階段提出抗癌解毒、絕其根本；化痰軟堅(jiān)、逐瘀散結(jié)；調(diào)理臟腑功能和扶正以復(fù)體虛四大治法[9]。陳嘉斌等認(rèn)為腫瘤的發(fā)生、傳變與痰毒密切相關(guān)[28]，“正虛為本、痰毒為患、情志失暢”是腫瘤傳變的基本病機(jī)，痰毒是腫瘤傳變最主要致病因素，故提倡從痰毒論治腫瘤，擬健脾補(bǔ)腎、化痰解毒、疏肝解郁三法抗癌[23]。

手術(shù)、化療、放療等治療方法只能盡可能地去除瘤體，卻無(wú)法改變促進(jìn)腫瘤形成、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的內(nèi)外環(huán)境。因此，培補(bǔ)正氣之虛、規(guī)避致癌外邪、祛除病理產(chǎn)物、調(diào)和臟腑功能、平衡陰陽(yáng)盛衰是中醫(yī)貫穿在惡性腫瘤全程管理中的靈魂。中醫(yī)及中醫(yī)聯(lián)合免疫療法能否改善和逆轉(zhuǎn)腫瘤微環(huán)境尚有待進(jìn)一步臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。腫瘤的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，辨證論治時(shí)應(yīng)厘清疾病的整體特點(diǎn)與傳變趨勢(shì)，結(jié)合藥物性味歸經(jīng)理論和現(xiàn)代藥理研究處方擇藥，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外兼治、身心同治，改善臟腑氣血陰陽(yáng)失衡狀態(tài)，提高生存質(zhì)量并延長(zhǎng)總生存時(shí)間。

3.2 樹(shù)立惡性腫瘤各階段的中醫(yī)防控理念

中醫(yī)參與了惡性腫瘤診治的每一個(gè)階段，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)協(xié)作實(shí)現(xiàn)了腫瘤的誘導(dǎo)緩解和強(qiáng)化治療；促進(jìn)了患者的免疫重建、療效鞏固和免疫恢復(fù)。根據(jù)腫瘤不同階段的特點(diǎn)，中醫(yī)的作用和地位發(fā)生著動(dòng)態(tài)變化。在腫瘤發(fā)展的各階段遵循病證結(jié)合的原則，確立治法，選方用藥。

一方面，中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合治療手段結(jié)合，通過(guò)有效的篩查和早診，在一定程度上預(yù)防和減少高危人群腫瘤的發(fā)生。另一方面，化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等治療手段都存在不可小覷的毒副反應(yīng)，部分嚴(yán)重不良反應(yīng)如Ⅳ°骨髓抑制、間質(zhì)性肺疾病可能迫使抗腫瘤治療中斷，甚至導(dǎo)致患者病情迅速惡化。中醫(yī)配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段能有效防治腫瘤治療相關(guān)副反應(yīng)，減輕患者癥狀，提高治療依從性，改善生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期，乃至改善整體預(yù)后。具體體現(xiàn)在：(1)中醫(yī)配合化療扶正培本、減輕毒性。接受化療的患者配合使用中醫(yī)藥治療能有效減輕、改善化療引起的骨髓抑制、消化道反應(yīng)、手足綜合征、周圍神經(jīng)毒性等副反應(yīng)。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，黃芪、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸等中藥為治療化療骨髓抑制最常用且療效確切的藥物[29]。林洪生教授以溫膽湯為基礎(chǔ)方，配伍黨參、黃芪、炒白術(shù)、麥冬、石斛等藥物健脾和胃、培補(bǔ)氣陰[30]。外用通絡(luò)活血藥物可減輕手足綜合征的疼痛程度[31]。(2)中醫(yī)配合放療扶正培本、增效減毒。接受放療的患者聯(lián)合中醫(yī)藥治療對(duì)放療的減毒作用體現(xiàn)在全身能減輕癥狀、保護(hù)骨髓造血和保護(hù)重要器官功能；在局部能減輕放療造成的損傷，防治放射性口腔炎、放射性食管炎等[32-33]；放療期間聯(lián)合活血化瘀中藥可改善腫瘤周圍組織的血液循環(huán)，增加血氧供應(yīng)，調(diào)節(jié)組織代謝，實(shí)現(xiàn)放療增敏[34]。(3)中醫(yī)配合靶向治療，如運(yùn)用祛風(fēng)清熱利濕、養(yǎng)血滋陰的藥物可治療靶向藥物相關(guān)皮疹[35]。(4)中醫(yī)配合免疫治療提高了近期療效和生活質(zhì)量，文獻(xiàn)報(bào)道中藥復(fù)方新加消積飲聯(lián)合細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞過(guò)繼免疫及厄洛替尼靶向治療有效延長(zhǎng)了晚期非小細(xì)胞肺癌患者的無(wú)進(jìn)展生存期，提高了免疫功能[36]。但中醫(yī)與免疫治療的聯(lián)合對(duì)患者遠(yuǎn)期生存的影響仍有待進(jìn)一步觀察。(5)中醫(yī)配合手術(shù)治療可扶正培本。術(shù)前中醫(yī)治療可補(bǔ)益氣血、健脾益腎，保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后中醫(yī)治療近期可促進(jìn)患者康復(fù)，遠(yuǎn)期可減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；同時(shí)，中醫(yī)治療能有效防治術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，如乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫、盆腔腫瘤術(shù)后下肢水腫、術(shù)后胃癱、術(shù)后尿潴留等。臨床中肺癌、胃癌患者術(shù)前可辨證選用麥門冬湯扶助正氣；術(shù)后選用苓甘五味姜辛湯、苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)化飲；結(jié)腸癌術(shù)后運(yùn)用小建中湯甘溫健脾，預(yù)防術(shù)后腸梗阻[23]。(6)對(duì)于術(shù)后、輔助化放療結(jié)束后及隨訪期患者，長(zhǎng)期使用具有益氣、活血、解毒功能的中藥能鞏固療效，降低復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間和總生存時(shí)間。(7)中醫(yī)在治療惡性腫瘤常見(jiàn)癥狀和并發(fā)癥方面亦有優(yōu)勢(shì)，如可以治療多汗[37]、疲乏[38]、便秘、腹瀉、納差；針?biāo)幉⒂迷鰪?qiáng)中晚期腫瘤患者胃腸道蠕動(dòng)，健脾通腑或消積通腑，有效防治腸梗阻；針刺聯(lián)合芍藥甘草湯、烏頭赤石脂丸治療癌性疼痛。(8)對(duì)于腫瘤晚期患者體力狀況(performance status,PS)評(píng)分>3分的患者，多已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，且往往已不能從常規(guī)的化療、放療中獲益，中醫(yī)養(yǎng)生理論指導(dǎo)下的自我生活調(diào)攝，辨證論治指導(dǎo)下的扶正祛邪針?biāo)幍倪\(yùn)用，氣功、太極拳等功法的輔助，合理飲食和藥膳的調(diào)理都能有效改善晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量[39]。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)在惡性腫瘤全程管理中的運(yùn)用始終是在中西醫(yī)協(xié)同協(xié)作指導(dǎo)下的個(gè)體化綜合治療，覆蓋腫瘤預(yù)防、治療、康復(fù)全過(guò)程，涉及施針用藥、內(nèi)外合治和飲食調(diào)理、心理調(diào)護(hù)、起居調(diào)適、安寧療護(hù)等非藥物措施。中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治手段的結(jié)合并非簡(jiǎn)單疊加、重復(fù)治療，而是優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)同增效?；谀[瘤各階段的核心病機(jī)，樹(shù)立相應(yīng)的防治理念是全程管理的主導(dǎo)思想。以辨病談生存，以辨證謀突破，治療以扶正為本，脾腎為根，因勢(shì)利導(dǎo)，適時(shí)祛邪，內(nèi)外合治，身心同治。融匯中西，造福患者，實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)，共享發(fā)展目標(biāo)。