圍手術(shù)期康復(fù)對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后功能恢復(fù)影響

裘孝芳

腰椎間盤突出癥的發(fā)病年齡有日漸年輕化的趨勢(shì)，臨床表現(xiàn)主要為腰部疼痛及下肢放射性疼痛[1-2]，根據(jù)臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度采用保守或手術(shù)治療。有資料表明，約20%左右的腰椎間盤突出癥患者需要進(jìn)行手術(shù)治療[3]。隨著手術(shù)及護(hù)理理念的不斷發(fā)展，圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理逐步引起臨床關(guān)注[4]，科學(xué)、合理的康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤突出癥術(shù)后功能恢復(fù)中起到的作用也越來越突出，不僅可以控制術(shù)后病情，還可提高患者生活質(zhì)量[5-6]。本研究選擇2017年1月—2018年6月我院行椎板減壓內(nèi)固定手術(shù)的腰椎間盤突出癥患者51例，旨在探討圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共51例，男28例，女23例，平均年齡56.4歲。對(duì)本研究均知情同意?；颊咭猿槿‰S機(jī)信封的形式隨機(jī)分為觀察組（26例）和對(duì)照組（25例），兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

1.2 護(hù)理方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括術(shù)前健康宣教、皮膚準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)等；術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，全面觀測(cè)下肢皮膚顏色、溫覺、痛覺，全面觀測(cè)引流管引流液顏色、性質(zhì)，定期檢查手術(shù)切口的滲濕表現(xiàn)等。

表1 兩組患者一般資料比較（n，）

表1 兩組患者一般資料比較（n，）

觀察組 15/11 55.6±6.7 2 13 11 18.5±1.75對(duì)照組 13/12 57.2±8.5 1 10 14 16.8±2.20 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理，具體包括以下幾個(gè)方面：（1）術(shù)前心理護(hù)理。護(hù)理人員于術(shù)前1～2 d時(shí)對(duì)患者進(jìn)行言語鼓勵(lì)，播放手術(shù)成功患者經(jīng)驗(yàn)分享視頻，幫助其樹立信心，緩解焦慮情緒。同時(shí)播放動(dòng)畫演示短片，為患者解說腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因及過程、常見治療方法、手術(shù)方式、術(shù)后功能恢復(fù)注意事項(xiàng)等，通過加強(qiáng)患者對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)達(dá)到消除疑慮的目的。（2）術(shù)前體位訓(xùn)練。椎間孔鏡手術(shù)一般需要患者側(cè)臥位姿勢(shì)持續(xù)1～2 h，因此，護(hù)理人員于術(shù)前1周指導(dǎo)患者進(jìn)行側(cè)臥位練習(xí)。護(hù)理人員詳細(xì)講解并親自演示側(cè)臥位動(dòng)作要點(diǎn)，并指示患者每天練習(xí)1到2次。此外，患者術(shù)后一段時(shí)間不能直立和彎曲身體，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位下的大小便訓(xùn)練，以避免便秘和尿潴留。（3）術(shù)后功能鍛煉。通過護(hù)理人員的講解和觀看相關(guān)的影像資料,使患者正確的掌握康復(fù)治療的方法。指導(dǎo)患者按照由慢至快、由輕至重、由簡(jiǎn)至繁的原則科學(xué)的進(jìn)行直腿抬高練習(xí)、五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法和快慢交替步行等鍛煉,達(dá)到改善不良姿勢(shì)、提高腰背部柔韌性、增強(qiáng)腰背部肌力、提高脊柱穩(wěn)定性和靈活性的目的。（4）術(shù)后生活干預(yù)。指導(dǎo)患者術(shù)后注重合理的飲食,以清淡易消化和高纖維素食物飲食為主,避免因便秘造成排便困難導(dǎo)致椎間盤壓力增高的發(fā)生。注意保暖,避免腰背部著涼造成肌肉痙攣。指導(dǎo)患者正確的坐、臥和行走姿勢(shì),做到勿久坐、勿負(fù)重、勿扭轉(zhuǎn)和屈膝髖，避免突然進(jìn)行腰部扭轉(zhuǎn)和側(cè)彎等。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)前及手術(shù)3個(gè)月后利用疼痛視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale, VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry Disability Index,ODI）評(píng)分對(duì)兩組患者進(jìn)行功能評(píng)定，觀察其護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 利用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)對(duì)兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后的VAS和ODI評(píng)分進(jìn)行比較，利用配對(duì)樣本T檢驗(yàn)分別對(duì)兩組患者手術(shù)前后的VAS和ODI評(píng)分進(jìn)行比較。本研究所有的統(tǒng)計(jì)分析均利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，評(píng)分計(jì)量結(jié)果以表示，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果以P＜0.05為差異具有顯著性意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后3個(gè)月VAS和ODI評(píng)分均較手術(shù)前有顯著改善（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組術(shù)前VAS平均評(píng)分分別是8.3分和7.8分，術(shù)后3個(gè)月分別是2.03分和3.3分；兩組患者術(shù)前ODI平均評(píng)分分別是52.3分和54.6分，術(shù)后3個(gè)月分別是20.2分和24.7分。兩組患者術(shù)前VAS和ODI評(píng)分均無顯著性差異（P＞0.05），術(shù)后3個(gè)月觀察組患者VAS和ODI評(píng)分改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。具體改善效果見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后ODI和VAS評(píng)分比較()

表2 兩組患者手術(shù)前后ODI和VAS評(píng)分比較()

注：aP、cP是治療前比較；bP、dP是治療后比較

觀察組 26 52.3±3.51 20.2±1.08 8.3±0.80 2.03±1.03 P＜0.05對(duì)照組 25 54.6±2.98 24.7±1.36 7.8±0.68 3.30±1.76 P＜0.05 P值 aP＞0.05 bP＜0.05 cP＞0.05 dP＜0.05

3 討論

外傷、腰部受力不當(dāng)以及腰肌的長(zhǎng)期勞損等因素，可引發(fā)腰椎間盤突出癥?；颊呖梢猿霈F(xiàn)典型的腰部疼痛和坐骨神經(jīng)痛,嚴(yán)重影響生活和工作。部分患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)的有效率及術(shù)后恢復(fù)狀況與圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理密切相關(guān)[7]。因此，科學(xué)恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期康復(fù)護(hù)理非常必要。適時(shí)、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式，不僅可以充實(shí)、完善護(hù)理內(nèi)容，還可突出患者的健康需求，增加手術(shù)成功率、預(yù)防復(fù)發(fā)[8-9]。

90%以上腰椎間盤突出癥患者均伴隨有腰部疼痛，疼痛通常對(duì)睡眠、情緒等產(chǎn)生負(fù)面影響。另外，有研究表明，30%～80%的腰椎間盤突出癥手術(shù)患者存在術(shù)前焦慮情緒[10]。有研究表明，術(shù)前負(fù)面情緒對(duì)腰椎間盤突出癥患者手術(shù)療效具有直接影響[11]。因此，針對(duì)性的術(shù)前心理護(hù)理非常重要。本文加入術(shù)前心理護(hù)理，有效緩解了患者的各種不良情緒，進(jìn)而提高了預(yù)后。此外，椎間孔鏡手術(shù)一般需要患者側(cè)臥位姿勢(shì)持續(xù)1～2 h，術(shù)前的側(cè)臥位練習(xí)也十分重要。腰椎間盤突出癥患者術(shù)前由于疼痛等原因，腰背部肌肉肌力減弱，手術(shù)進(jìn)一步對(duì)腰背肌產(chǎn)生不良影響，因此，術(shù)后功能鍛煉也非常必要。術(shù)前的體位訓(xùn)練及術(shù)后功能鍛煉等護(hù)理是患者康復(fù)的最重要部分，有效的護(hù)理方式不僅有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率，還可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，加快康復(fù)進(jìn)程[12-13]。對(duì)患者術(shù)后的生活干預(yù)是臨床護(hù)理中很重要但卻容易忽視的一項(xiàng)內(nèi)容，術(shù)后病情的反復(fù)與患者生活方式密切相關(guān)，護(hù)理人員及時(shí)有效的提示與叮囑能夠有效促進(jìn)功能恢復(fù)，減少疾病的反復(fù)[14-15]。

腰椎間盤突出癥的病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)，給患者造成了很大的身體和精神壓力。因此，應(yīng)高度重視心理護(hù)理，增進(jìn)與患者之間的溝通和信任，消除患者術(shù)前術(shù)后的抑郁、恐懼心理。做好手術(shù)體位訓(xùn)練和床上大小便訓(xùn)練，配合及時(shí)有效的功能訓(xùn)練并應(yīng)貫徹于手術(shù)前后。本研究說明，對(duì)于腰椎間盤突出癥手術(shù)治療患者給予科學(xué)的圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理，能夠有效促進(jìn)腰椎間盤突出癥的康復(fù)，更為有效地緩解疼痛、麻木、無力等坐骨神經(jīng)刺激征，提高了患者的生活質(zhì)量。