老年復發(fā)性腹股溝疝無張力修補術40例

李 莉，張 建，馬 劍，劉亞飛

腹股溝疝是外科常見疾病，好發(fā)于嬰幼兒及中老年男性，尤其是老年男性。臨床治療以手術修補術為治療的主要手段，以往多采取傳統(tǒng)疝修補術，效果肯定，但術后易遺留局部疼痛、陰囊水腫等并發(fā)癥，且需長時間臥床，易復發(fā)[1]。隨著外科手術技術的不斷完善，無張力疝修補術是近年來逐漸開展并廣泛應用的新技術，手術效果獲得臨床肯定[2-3]。本文采取隨機對照研究的方法，選擇2014年7月—2017年9月我院收治的老年復發(fā)性腹股溝疝患者80例，比較研究無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術的有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共80例，均符合復發(fā)性腹肌溝疝診斷標準。排除嚴重心肝腎功能不全者。經醫(yī)院倫理委員批準，患者或家屬均簽署知情同意書。女2例，男78例。年齡60～86歲，平均（69.7±6.7）歲。腹股溝斜疝68例，直疝10例，滑疝2例。復發(fā)時間為術后1～7年，平均（3.4±0.6）年。合并慢性阻塞性肺病1例，糖尿病1例，冠心病17例，高血壓25例，前列腺增生4例，腦梗塞3例。采用前瞻性研究的方法，采用隨機數(shù)字表法進行隨機分組，分為觀察組與對照組各40例，兩組性別、平均年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法 均采用硬膜外麻醉。觀察組采取疝環(huán)充填式無張力疝修補術，手術材料為巴德聚丙烯補片（美國巴德公司）。在原切口處作5～8 cm切口，切除原疤痕，下端切口至恥骨結節(jié)。游離精索，判斷上次手術方式。切開腹外斜肌膜，仔細分離精索與疝囊，觀察疝囊突出部位，探查疝環(huán)口。疝囊較大者，先于疝囊頸部3.5～4.0 cm處橫斷疝囊，高位分離疝囊并將其縫合。疝囊較小者，不切開疝囊，斜疝可直接推入內環(huán)口，直疝則直接推入疝三角，將疝囊經疝環(huán)口納入腹腔。將巴德補片的網塞填入疝環(huán)內缺損處，縫合5～8針固定。充分止血，于腹股溝管后壁精索后面填入成型網片，使精索或圓韌帶通過補片缺損處，補片縫合固定。對照組均采用傳統(tǒng)疝修補術，手術入路同觀察組。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、術中出血量、下床活動時間、平均住院天數(shù)以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括術后疼痛、低熱、陰囊水腫、尿潴留等。隨訪1年，觀察復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%)表示，采用卡方檢驗，均采用雙側檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術效果 患者手術時間、術中出血量、下床活動時間和平均住院天數(shù)均進行了正態(tài)性檢驗，資料符合正態(tài)性。兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。觀察組術中出血量明顯少于對照組，下床活動時間、平均住院天數(shù)均明顯短于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組老年復發(fā)性腹股溝疝患者手術效果比較（）

表1 兩組老年復發(fā)性腹股溝疝患者手術效果比較（）

觀察組 40 34.6±6.7 20.1±3.1 4.3±0.8 5.5±0.8對照組 40 33.2±6.2 34.6±5.1 9.3±1.3 7.6±1.2 t 0.983 15.232 20.996 9.176 P 0.095 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥 觀察組術后并發(fā)癥明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%)

2.3 復發(fā)情況 隨訪1年，觀察組無復發(fā)，對照組復發(fā)2例。

3 討論

我國老年人腹股溝疝的發(fā)病率高達22～35%[4]。傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝已有多年歷史，修補效果肯定，但術后易復發(fā)，導致手術失敗。相關研究認為，老年人腹壁軟組織逐漸松弛，而老年人多合并有慢性阻塞性肺病、冠心病、前列腺肥大等慢性疾病，導致愈合能力下降。再加上手術帶來的創(chuàng)傷以及切口瘢痕的形成，使得腹股溝后壁多形成較大的缺損，缺損周圍薄弱，缺少彈性好的強健組織以資修補[5]。故而如何成功治療復發(fā)疝，手術補片的選擇極為關鍵。

無張力疝修補術首先使用巴德充填物及網片充填疝環(huán)缺損處，在加強疝環(huán)的同時也有效緩沖了腹壓，再放置能夠承受較大壓力的聚丙烯補片并縫合固定，使得腹股溝后壁得到永久加強和鞏固，具有符合力學原理及解剖結構的優(yōu)勢，術后復發(fā)率大為降低[6-7]。王秀彬[8]研究報道，采用疝環(huán)充填式無張力修補術可減少術中出血量，緩解疼痛程度、縮短住院時間。李榮生[9]則報道，疝環(huán)充填式無張力修補術可減少中老年腹股溝疝患者術后并發(fā)癥、復發(fā)率。本文通過比較手術相關指標、并發(fā)癥、復發(fā)率，所得結論也支持上述文獻觀點。

治療復發(fā)疝唯一有效的方法就是再次手術，疝環(huán)充填式無張力修補術仍存在一定的復發(fā)。正確操作是預防復發(fā)的關鍵，術中應仔細分離粘連與瘢痕，避免損傷內臟[10]。充分顯露疝囊，縱向切開睪肌。填充網塞應置于內環(huán)內，保證網塞外瓣與疝環(huán)平齊[11]。補片應平整地置于精索后方。同時，手術過程必須嚴格執(zhí)行無菌操作，徹底止血。

本文研究結果表明，無張力疝修補術有助于減少術中出血量，緩解疼痛程度，促進術后康復，降低術后并發(fā)癥及復發(fā)風險。應用于老年復發(fā)性腹股溝疝，效果值得肯定。