尿毒癥髖部骨折手術(shù)患者的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)

康晉梅，魯 青，賈世孔

尿毒癥患者由于體內(nèi)鈣磷代謝紊亂，維生素D3代謝障礙，繼發(fā)性甲狀旁腺亢進和酸中毒等原因，往往合并有腎性骨營養(yǎng)不良[1]。在輕微外力作用下甚至自發(fā)情況下都有可能發(fā)生骨折，康復(fù)難度大，要求高。中醫(yī)認(rèn)為這類患者正氣已經(jīng)十分衰弱，臨床常表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、精神萎麋、形容憔悴、形寒肢冷或咽干心煩、潮熱盜汗等一系列虛損癥狀，容易感受外邪而使病情加重,必須從精神、飲食、治療等各個方面,落實辨證施治的綜合措施,以扶助正氣,促進康復(fù)。我院于2012年6月—2017年12月共收治96例尿毒癥髖部骨折手術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)的治療措施，觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療和護理，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共96例，均定期接受血液透析治療，2～3次/周，4 h/次。均伴有不同程度的貧血和高血壓。均為股骨頸及股骨粗隆間骨折，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或人工股骨頭置換術(shù)治療。應(yīng)用隨機數(shù)字表法分成兩組。對照組48例，男26例，女22例。年齡49～72歲，平均（63.0±1.3）歲。透析3～11年，平均(5.0±1.5)年。治療組48例，男27例，女21例。年齡48～70歲，平均(62.0±1.4)歲。透析3～10年，平均(5.0±1.5)年。兩組間基本資料比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 術(shù)前積極予以充分的腎臟替代治療，清除體內(nèi)水負荷，降低患者體內(nèi)毒素蓄積水平，糾正酸中毒，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，糾正貧血。請麻醉科、腎內(nèi)科、心臟科、內(nèi)分泌科等相關(guān)科室聯(lián)合會診，充分討論手術(shù)方案，降低手術(shù)風(fēng)險。術(shù)后均予以密切監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、心電監(jiān)護、體溫等指標(biāo)，規(guī)律腎臟替代治療，加強營養(yǎng)，按時換藥，對癥止疼，應(yīng)用抗菌藥物等常規(guī)治療和護理。觀察組在上述基礎(chǔ)上，增加以下治療及護理內(nèi)容：（1）注意飲食指導(dǎo)及護理。結(jié)合具體情況，指導(dǎo)患者每日予以黃芪10 g泡水100 mL，當(dāng)歸20 g、何首烏40 g、烏雞或者豬腿肉250 g燉品進行滋補。（2）耳穴埋豆法：在耳廓的以下的止痛點神門、皮質(zhì)下、交感3個穴位，利用探針找出耳穴最敏感的痛點作為治療的穴位，選定穴位后局部用75%酒精消毒，用生王不留行籽用膠布以壓丸法壓貼在選用的耳穴上，兩耳交替貼用。每次每穴位按壓1～2 min，3～5次/d，壓豆3 d更換1次，療程至術(shù)后7 d，疼痛明顯患者可適當(dāng)延長。外敷金黃散：如意金黃散（北京同仁堂），從術(shù)后第1 d開始，用清茶調(diào)和，覆蓋在關(guān)節(jié)周圍距離手術(shù)切口5 cm距離，以紗布覆蓋，1次/d，療程至術(shù)后7 d。（3）中藥尿毒清顆粒（每袋5 g），住院期間早、中、晚及睡前各用開水沖服1袋，促進體內(nèi)毒素排出。（4）情志護理。根據(jù)中醫(yī)理論，情志好壞直接影響臟腑的功能，其中尤其容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺氣損耗和肝氣失調(diào)[2]。安排專職護士每日進行不少于2 h情志護理，及時了解患者的情緒變化，緩解其焦慮抑郁情緒，及時耐心解答各項疑惑，幫助患者增強戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)前及術(shù)后21 d血常規(guī)及生化指標(biāo)。（2）術(shù)前及術(shù)后7 d采用疼痛視覺模擬評分法（VSA）評分[3]，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。（3）心理狀態(tài)。術(shù)前及術(shù)后7 d，采用漢密爾抑郁量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評定[4]。（4）出院時采用調(diào)查問卷對患者滿意度進行調(diào)查。（5）術(shù)后3月進行髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評價，參照髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（Harris評分）[5]。優(yōu)：Harris評分≥90；良：Harris評分80～90分；可：Harris評分70～79分；差：Harris評分＜70分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示, 組間的比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 化驗指標(biāo) 兩組術(shù)前在血紅蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐等比較，均未發(fā)現(xiàn)差異（P＞0.05）。術(shù)后21 d，觀察組血紅蛋白及白蛋白水平優(yōu)于對照組，而尿素氮及肌酐指標(biāo)水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 VSA評分 兩組術(shù)前VSA評分未見差異（P＞0.05），術(shù)后7 d觀察組VSA評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 心理狀態(tài) 兩組術(shù)前SDS及SAS評分均未發(fā)現(xiàn)差異（P＞0.05），術(shù)后7 d觀察組SDS及SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.4 滿意度 觀察組滿意度96%，高于對照組的81%（χ2=5.03，P＜0.05）

表1 兩組患者治療前后化驗指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療前后化驗指標(biāo)比較（）

觀察組 48 96.96±14.81 91.22±11.1 37.52±2.96 39.12±3.71 23.66±4.37 21.86±3.57 599.96±96.45 577.81±91.33對照組 48 98.69±15.35 86.45±11.22 37.66±3.91 37.13±3.86 22..86±3.85 23.71±4.12 633.72±93.53 618.19±94.22 t 0.561 2.093 0.198 2.575 0.952 2.351 1.739 2.132 P 0.576 ＜0.05 0.844 ＜0.05 0.344 ＜0.05 0.085 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后VSA、SDS、SAS比較（）

表2 兩組患者治療前后VSA、SDS、SAS比較（）

VAS SDS SAS觀察組 48 6.22±1.28 0.93±0.53 51.21±3.15 33.36±2.13 50.63±3.23 36.11±1.88對照組 48 6.24±1.33 1.45±0.82 50.99±3.22 41.24±2.33 49.66±3.36 39.16±1.96 t 0.075 3.690 0.338 17.293 1.441 7.781 P 0.940 ＜0.05 0.736 ＜0.05 0.153 ＜0.05

2.5 髖關(guān)節(jié)功能 術(shù)后3月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率88%，高于對照組的73%（χ2=3.22，P＜0.05）。

3 討論

有研究表明，在中國慢性腎臟病患者高達10.8%[6]，而透析患者已經(jīng)達到幾十萬。而腎性骨病是其的常見并發(fā)癥，臨床上尿毒癥合并骨折的患者愈發(fā)多見。我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，對2012年6月—2017年12月收治的48例尿毒癥髖部骨折手術(shù)患者進行診治和護理，效果良好。

本研究表明，與對照組相比，治療后觀察組白蛋白水平較高，與中藥黃芪的應(yīng)用密切相關(guān)。黃芪具有益氣健脾之功效，促進脾主運化水谷功能，利于腸道水谷精微的吸收?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪可通過上調(diào)肝臟mRNA轉(zhuǎn)錄水平，促進肝臟合成白蛋白，進而提高血清白蛋白水平[7]。與對照組相比，治療后觀察組血紅蛋白水平亦優(yōu)于觀察組。當(dāng)歸乃“補血之要藥”，功效補血活血，其主要成分包括揮發(fā)油、多糖類、氨基酸類，其中多糖類具有促進造血細胞增殖和分化的作用以及促進造血微環(huán)境釋放造血生長因子，而達到造血功能的目的[8]。制首烏味甘、澀、微溫，在補易精血，固腎烏須上效果顯著，可明顯改善機體造血功能。亦有研究發(fā)現(xiàn)[9]，制首烏通過促進造血祖細胞CFU-GM的增殖進而促進造血。因此，臨床上飲食護理亦具有重要意義。

本研究中，與對照組比較，治療后觀察組尿毒素水平較低，證明中藥制劑尿毒清顆粒切實有效。結(jié)果與他人研究一致[10-11]。尿毒清顆粒是腎病治療應(yīng)用最大的組方，其主要成分為黃芪、白術(shù)、桑白皮、大黃、苦參、茯苓、丹參、何首烏、車前草等。其中黃芪、黨參健脾益氣，制何首烏補腎益精，共奏健脾益腎之功；生大黃通腑泄?jié)幔節(jié)駶嶂皬拇蟊愣?；白術(shù)健脾除濕，茯苓、車前草利尿除濕，姜半夏燥濕和中、降逆止嘔，共奏通腑降濁之功；更用川芎、丹參等活血化瘀[11]。綜觀全方，具有健脾利濕、通腑降濁、活血化瘀等功能。筆者認(rèn)為，臨床上應(yīng)用尿毒清顆粒，確實能夠降低患者血尿素氮及血肌酐水平，改善癥狀，利于尿毒癥和骨折的康復(fù)。

本研究觀察組治療后疼痛評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組在藥物止痛的基礎(chǔ)上，增加耳穴埋豆法及外用中藥涂擦止痛。中醫(yī)認(rèn)為，疼痛是局部氣血淤滯阻塞，不通則痛。耳穴埋豆療法能行氣、活血、疏通經(jīng)絡(luò)，具有獨特的止痛效果，無痛苦及毒副作用，是一項安全有效的中醫(yī)護理操作[12]。在骨折周圍涂抹的金黃散，具有活血通絡(luò)涼血止痛的效果，是治療跌打損傷的常用方。方中大黃涼血散熱；黃連清熱解毒；黃柏涼血逐淤；甘草緩疼痛。共同起到活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒的效果[13]。本結(jié)果與張博[13]研究結(jié)論一致。我們研究亦證明，金黃散確實具有緩解骨折疼痛功效。

緊張焦慮的情緒亦會增加患者的疼痛感受，因此安排專職護士進行情志護理，有其必要意義。尿毒癥患者由于病情重，病程長，經(jīng)濟負擔(dān)重，喪失勞動能力，不可治愈等原因，往往存在一定程度上的心理障礙，表現(xiàn)為消極厭世、脾氣暴躁、焦慮不安、悲觀失望等[14]。在此基礎(chǔ)上再次遭受骨折的打擊，無疑是雪上加霜，心理問題逐漸凸顯，此時情志護理就顯得尤為重要。觀察組治療后抑郁焦慮評分明顯低于對照組，與他人研究結(jié)果一致[2，15]，表明情志護理切實有效。護理人員通過多與患者溝通，以便了解患者的情緒變化，及時提供相應(yīng)的幫助，緩解其不良情緒，達到緩解疼痛，調(diào)節(jié)臟腑，疏通氣血的目的，利于疾病的康復(fù)。

本研究結(jié)果表明，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率大于對照組，患者滿意度亦高于對照組。筆者認(rèn)為，對尿毒癥髖部骨折患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療和護理，可以提高患者的滿意度，促進疾病的康復(fù)，減輕患者的痛苦及不良情緒。