敖正中

江西省高安市中醫(yī)院 (江西高安 330800)

膽囊結石是由膽囊內的結石所引起的一類疾病。膽囊結石患者有時可能合并肝功能損傷或間歇性磷酸酶活性上升，發(fā)病初期以腹痛、黃疸、發(fā)熱為主癥，若未得到及時有效的治療會發(fā)展為化膿性膽管炎、膽道出血等嚴重并發(fā)癥[1]。臨床主要通過手術治療膽囊結石患者，尤其是結石直徑較大且藥物治療效果欠佳的患者。運用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療膽囊結石患者的預后較好，受到臨床醫(yī)師和患者的青睞。本研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年11月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的50例膽囊結石患者作為研究對象，其中男10例，女40例；病程1.5～8.3年，平均(4.92±3.01)年?；颊呔稀吨袊阅懩已?、膽囊結石內科診療共識意見(2014年，上海)》[2]中的相關診斷標準；排除嚴重心、肝、腎功能不全及合并惡性腫瘤、精神異常的患者?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐?，并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入院后均予以血常規(guī)、尿淀粉酶及肝功能等常規(guī)檢查，并予以維持水電解質平衡、胃腸減壓、預防性應用抗生素等治療；術前完成相關檢查，確保所有患者符合手術適應證?；颊呔懈骨荤R(武漢精誠宏業(yè)醫(yī)療設備有限公司，型號WOLF)膽囊切除術治療，行氣管插管全身麻醉，然后取仰臥位，身體左傾20°，頭部墊高15°～30°，取劍突下1 cm處為主穿刺點，取臍下1 cm處為觀察孔，輔助操作孔分別距離肋緣下右鎖骨中線0.5 cm處和右腋前線0.5 cm處；建立氣腹，按照順序穿刺Trocar并置入腹腔鏡等設備，仔細探查腹腔，分離并結扎膽囊動脈及膽囊管，逆行剝離膽囊，實施電凝止血，取出膽囊，退出腹腔操作器械，清除人工氣腹；清點器械、紗布無誤后，依次縫合各操作孔，手術完畢；囑患者術后1個月于門診復查。

1.3 臨床評價

觀察手術相關指標、治療有效率以及治療前后疼痛評分。(1)手術指標：記錄手術持續(xù)時間、術中出血量，并于術后3 d采集患者空腹靜脈血測定胃動素和胃泌素。(2)療效判定：顯效，治療后臨床癥狀和體征消失，檢查結果呈陰性，各項基本體征恢復正常，傷口無感染，疼痛消失；有效，治療后臨床癥狀較治療前有所好轉，偶見上腹痛或膽絞痛，檢查結果部分呈陰性，疼痛改善；無效，治療后臨床癥狀和體征較治療前無明顯變化，檢查結果呈陽性，疼痛未緩解；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)采用疼痛數(shù)字評分法(numerical ratingscale，NRS)[3]評估患者疼痛情況，0～10分表示不同程度的疼痛：0分，無痛；1～3分，輕度疼痛可耐受，不影響正常的睡眠和生活；4～6分，中度疼痛，疼痛時患者出現(xiàn)痛苦表情，睡眠、食欲、正常生活受到影響；7～9分，重度疼痛，有明顯痛苦表情；10分，極度疼痛，疼痛劇烈無法忍受，體位和情緒明顯變化，患者呻吟不止或脈搏呼吸加快。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 手術相關指標

手術時間為(51.26±2.43)min，術中出血量為(65.33±3.35)ml，胃動素和胃泌素水平分別為(245.22±20.12) pg/ml、(110.25±15.33)pg/ml。

2.2 治療有效率

顯效33例(66.0%)，有效12例(24.0%)，無效5例(10.0%)，治療有效率為90.0%。

2.3 治療前后NRS評分

治療前NRS評分為(6.35±2.24)分，治療后NRS評分為(3.25±1.03)分，治療前后NRS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.891，P=0.000)。

3 討論

膽囊結石的發(fā)生與生活習慣、機體代謝、遺傳等因素有關。近年來，膽囊結石的發(fā)病率呈遞增趨勢，若患者未得到及時有效的治療，隨著病情的進展會引發(fā)嚴重并發(fā)癥，進而影響預后。流行病學研究結果顯示，我國膽囊結石的發(fā)病率為16.09%，占良性膽囊疾病的74.68%，占慢性膽囊炎的90%～95%[4]。膽囊結石是膽囊炎的危險因素之一。結石可導致膽囊管梗阻，損傷膽囊黏膜，造成膽囊壁炎癥反應、瘢痕形成和膽囊功能障礙等。膽囊結石患者的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、消化不良等癥狀。

對于膽囊結石患者，當結石直徑較大時易出現(xiàn)膽道阻塞，膽道系統(tǒng)受到嚴重刺激后，會產(chǎn)生癌變傾向，因此，此類患者首選手術治療。手術應選擇安全系數(shù)高、風險低的方法，在徹底清除結石的前提下，盡量減少手術痛苦，加快術后康復[5]。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術被廣泛運用于膽囊結石患者的治療中，其具有手術切口小、對患者損傷小、充分暴露視野、止血方便、易于切割操作等特點，結石清除徹底[6]。腹腔鏡手術對腹壁肌肉損傷小，術后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。

本研究結果顯示，腹腔鏡術后胃動素和胃泌素水平均較高，說明腹腔鏡手術的實施對胃腸功能影響小，患者可在短時間內恢復胃腸功能。本研究手術時間短是因為微創(chuàng)手術縮小手術切口，術后因有效清除結石后，減少了結石對膽囊的刺激，患者的疼痛癥狀顯著緩解。值得注意的是，多數(shù)老年患者因無法適應氣腹而轉為開腹手術，這就需要臨床醫(yī)師根據(jù)患者實際病情在術前確?；颊叻鲜中g適應證，并制定合適的手術方法，同時做好術后相關并發(fā)癥的預防工作[7]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術能顯著緩解膽囊結石患者的疼痛程度，具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快的優(yōu)勢。