李氏杵針流派理論經(jīng)驗(yàn)在骨傷科疾病中的應(yīng)用進(jìn)展

譚 彪，孫 瑗，黃 勇

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，成都 610072； 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100029；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，成都 610075)

針灸治療作為中醫(yī)學(xué)中一種特殊的治療方式，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸等方法用以防治疾病，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。杵針是中醫(yī)針灸學(xué)的重要分支，與臨床常用的毫針相比，杵針亦具有適應(yīng)證廣、療效確切、應(yīng)用方便、經(jīng)濟(jì)安全、學(xué)習(xí)曲線相對較短等優(yōu)勢。杵針療法經(jīng)過近17代人的傳承，如今已廣泛用于心腦血管疾病[1]、呼吸系統(tǒng)疾病[2-3]、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病[4]、泌尿系統(tǒng)[5]及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[6]的治療及康復(fù)，也可用于預(yù)防和調(diào)理亞健康狀態(tài)[7-8]，也有學(xué)者將杵針用于調(diào)控腫瘤患者的焦慮、失眠[9]。

“四川李氏杵針流派工作室”是全國首批遴選的64家中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室項(xiàng)目之一。四川李氏杵針的理論與中醫(yī)的辨證論治思想同源，不同之處在于：①李氏杵針不以藥物為主導(dǎo)；②雖然李氏杵針名曰針灸療法，但與普通毫針、火針等不同，普通毫針、火針等均需要刺入人體皮下組織，針道雖小，但于患者來說依然會有痛苦，存在感染的概率；③杵針以河車段、八陣穴等腧穴為主，天應(yīng)為導(dǎo)向，取穴簡便易操作，學(xué)習(xí)周期短。因而無論是對于患者還是醫(yī)者，杵針均具有良好的推廣和學(xué)習(xí)價值?，F(xiàn)總結(jié)四川李氏杵針流派傳承經(jīng)驗(yàn)在骨傷科疾病中的運(yùn)用，為探尋中醫(yī)骨傷科疾病的中醫(yī)特色治療方案提供參考。

1 杵針介紹

1.1杵針針具簡介 杵針與針灸科常用毫針不同，其結(jié)構(gòu)大致分為針頭、針身、針柄三部分，制作材質(zhì)有優(yōu)質(zhì)木料、牛角、玉石等，現(xiàn)今主要以黃銅、不銹鋼等金屬材料為主，代表性的即為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院與四川李氏杵針流派傳承工作室聯(lián)合研制的專利產(chǎn)品。一套杵針用具由四件杵針組成，分別是七曜混元杵、五星三臺杵、金剛杵、魁星筆，根據(jù)選穴部位選擇不同的杵針，如七曜混元杵常用于和車路、段等杵針特殊穴位，五星三臺杵常用于杵針學(xué)中的八陣穴，金剛杵常用于人體肌肉較豐厚之處如環(huán)跳、風(fēng)市等部位，魁星筆則較多運(yùn)用于五腧穴、八廓穴等穴位[10]。

1.2穴位及操作概要 杵針療法有其特定的穴位，主要以八陣穴、河車路為代表，“八陣穴”是以“八卦”相應(yīng)的八個方面而定位的穴，常見的如百會八陣穴，以百會為中點(diǎn)，將其到神庭穴的距離作為半徑畫一圓圈，再將此圓圈分為天對應(yīng)乾、地對應(yīng)坤、風(fēng)對應(yīng)坎、云對應(yīng)離、龍對應(yīng)震、虎對應(yīng)巽、鳥對應(yīng)艮、蛇對應(yīng)兌八等分，此為外八陣；以此類推，將中宮穴到外八陣的距離三等分，畫八個交點(diǎn)的兩個同心圓，這樣就構(gòu)成了內(nèi)八陣和中八陣穴，此三者合稱為八陣穴。河車路大致分為頭部河車路、胸背部河車路及胸腹部河車路。以胸背部為例，以大椎穴至長強(qiáng)穴為中線，分別于中線左右各0.5寸、1.5寸、3寸作3條平行線，共計7條線，此即為胸背河車路。持針手法有執(zhí)筆式和直接式，在行針上又分為尋按行杵法和指壓行杵法[10-11]。

2 李氏杵針在骨傷科疾病中的運(yùn)用

杵針療法未被中國醫(yī)經(jīng)所記載，《道藏》亦未見記述。在秘傳過程中，杵針只是口傳其方法，而無文字記載，但杵針的學(xué)術(shù)思想源于羲皇古易，其辨證、立法、取穴、布陣多寓有《周易》《陰符》、理、氣、象、數(shù)之意，與中醫(yī)理論水乳相融。經(jīng)過歷代李氏杵針傳承人的不斷探索與發(fā)揮，如今在中醫(yī)骨傷科中的應(yīng)用取得一些成果。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科依托“四川李氏杵針流派工作室”項(xiàng)目建設(shè)得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，將杵針療法應(yīng)用于骨傷科疾病，逐步探索出一系列杵針治療骨傷的經(jīng)驗(yàn)。

2.1圍術(shù)期不寐 不寐即失眠，古稱“不得臥”“不得眠”。不寐的原因有很多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為長期過度緊張、腦力勞動、情緒波動大、病后體質(zhì)虛弱等會導(dǎo)致大腦皮質(zhì)興奮與抑制失衡，導(dǎo)致大腦功能活動紊亂而失眠。中醫(yī)學(xué)中，因思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，生血之源不足，心神失養(yǎng)；或因驚恐、房勞傷腎，以致心火獨(dú)熾，心腎不交，意識不寧；因體質(zhì)素虛，心虛膽怯所致；也有因情志抑郁，肝陽擾動；或因飲食不節(jié)，脾胃不和，亦能導(dǎo)致不寐。骨傷科圍術(shù)期患者不寐多是以上因素綜合所致。雷靜涵[12]分別采用杵針、單純耳穴敷貼以及杵針聯(lián)合耳穴敷貼治療不寐，結(jié)果顯示，杵針聯(lián)合耳穴敷貼治療不寐的效果優(yōu)于單純采用杵針或耳穴敷貼治療。對圍術(shù)期并發(fā)癥的處理直接影響著骨傷手術(shù)患者的治療效果和滿意度。

不寐以虛證居多，實(shí)證少，臨床常以“有邪者多實(shí)，無邪者多虛”為辨證準(zhǔn)則。虛證多屬陰血不足，重點(diǎn)在心、脾、肝、腎，實(shí)證多為肝郁化火、胃腑不和。王果等[13]選取60例擇期行手術(shù)治療的老年骨折患者，在術(shù)前常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上每日予以杵針辨證治療1次治療術(shù)前失眠，取得了良好的臨床效果。選取的天谷八陣、百會、四神聰?shù)妊ㄎ唤跃哂墟?zhèn)靜安神的作用。采用杵針治療圍術(shù)期失眠患者療效確切、操作簡便、基本無不良反應(yīng)。

2.2頸源性眩暈 眩暈，中醫(yī)又稱之為眩冒。眩是指眼花，暈是指頭暈，是一種常見的臨床病癥。頸源性眩暈，是頸性原因?qū)е碌囊匝灋橹饕Y狀的臨床綜合征。發(fā)作特點(diǎn)是在活動頭頸部時，由于頸椎的活動導(dǎo)致沿頸椎走行的椎動脈受到牽拉或刺激，引起頸部血流障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致椎基底動脈供血不足而出現(xiàn)眩暈癥狀。

本病常與素體虛弱、病后體虛、憂思郁怒及飲食厚味有關(guān)。頸源性眩暈除可按照中醫(yī)提出的治法用藥外，尚可選用針灸作為補(bǔ)充替代治療，而杵針作為特殊的針灸形式對于頸源性眩暈有著不可忽視的作用。陳志偉和張鈺敏[14]采用杵針與中藥濕熱敷相結(jié)合的方式治療60例頸源性眩暈患者，結(jié)果顯示總有效率達(dá)到了91.67%。董遠(yuǎn)蔚等[15]利用杵針便于操作、無創(chuàng)等特點(diǎn)，以八陣穴、頭頸部及腰背部河車路為主穴配合牽引治療頸源性眩暈發(fā)現(xiàn)，該方法的臨床效果顯著，優(yōu)于普通針刺組患者。羅丹青等[16]利用大椎八陣穴配河車路椎至段治療交感型頸椎病，獲得滿意療效。

2.3辨證治療各型腰腿痛 腰腿痛是以腰、腿部疼痛不適為主要癥狀的一組疾病，包括急、慢性腰肌勞損，腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫，骶髂關(guān)節(jié)扭傷，梨狀肌綜合征等。中醫(yī)學(xué)中腰腿痛可辯證歸屬為腰痹病或腰痛病。中醫(yī)認(rèn)為，腰為腎之府，腎脈巡行“貫脊屬腎”?？梢娧韧磁c腎關(guān)系密切。腰背部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的病變也可引起腰腿痛。目前，中醫(yī)治療腰腿痛主要采用藥物、針灸、推拿、物理治療等。由于病因復(fù)雜，醫(yī)者認(rèn)識不一，導(dǎo)致的治療效果也不一樣。有學(xué)者采用杵針腰陽關(guān)八陣穴、河車命強(qiáng)段為主穴治療31例寒濕型腰腿痛患者，并利用遠(yuǎn)紅外熱斷層掃描成像系統(tǒng)評價療效，結(jié)果顯示，采用杵針治療的總有效率較采用常規(guī)針刺治療者更高，效果更明顯[17-19]。林硯銘等[20]分別采用杵針和常規(guī)毫針治療寒濕證型腰椎間盤突出癥伴腰腿痛患者，兩組均配合中藥熏藥、牽引等常規(guī)物理治療方法，結(jié)果顯示兩組患者的治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但杵針具有無創(chuàng)傷、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)。劉澤恩等[21]利用中藥熏洗配合杵針治療寒濕型腰腿痛也取得了滿意的效果。王鑫靈和陳日高[22]采用杵針結(jié)合命門八陣穴、腰俞八陣穴、河車命強(qiáng)段穴位治療氣滯血瘀型腰腿痛，其遠(yuǎn)期療效較佳。

2.4杵針在膝痹病中的運(yùn)用 痹，有閉阻不通之意。張景岳曰：“痹者，閉也，閉塞之意?！北宰C，是指氣血為病邪所阻閉而引起的疾病。凡外邪侵入肢體的經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、軟組織等結(jié)構(gòu)引起的疼痛感、酸脹感、黏滯感、電擊感、蟻行感以及屈曲伸直困難等統(tǒng)稱為痹證。臨床上根據(jù)病邪的性質(zhì)和特點(diǎn)，一般可分為行痹、痛痹、著痹以及熱痹。

當(dāng)痹證發(fā)生或發(fā)展到膝關(guān)節(jié)時一般稱為“膝痹病”，其發(fā)病機(jī)制與痹證一樣，不同的病因可引起不同證型的膝痹病，故臨床癥狀也有所不同，但總體來說表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)及其周圍的疼痛、酸脹、黏滯及膝關(guān)節(jié)屈伸困難等。西醫(yī)學(xué)將膝痹病命名為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。正如《素問·痹論》所說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”[23]。臨床上，根據(jù)感受邪氣的輕重緩急，將膝關(guān)節(jié)痹證分為行(風(fēng))痹、痛(寒)痹、著(濕)痹。如果素體陽盛或陰虛火旺，加上復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪從熱化，或感受熱邪，留注關(guān)節(jié)，則稱之為熱痹?？傊L(fēng)寒濕熱之邪侵入機(jī)體，痹阻關(guān)節(jié)肌肉筋絡(luò)，導(dǎo)致氣血閉阻不通，從而導(dǎo)致本病。普通毫針的基本治法是通痹止痛，選穴以阿是穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。杵針治療除局部及循經(jīng)選穴外，還可利用八陣穴、河車段等穴位綜合治療。侯朝銘等[24]利用杵針取血海、梁丘、足三里為主穴治療35例膝痹病患者，其臨床效果雖與常規(guī)針刺組相當(dāng)，但兩組患者治療后視覺模擬評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以上說明，杵針可用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(膝痹病)的治療，且無創(chuàng)傷、痛苦小、患者易于接受。

2.5杵針治療各型頸椎病 頸椎病多因頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)部韌帶鈣化、頸椎間盤突出等刺激或壓迫頸部的神經(jīng)、血管等而繼發(fā)的一系列臨床癥狀或體征。根據(jù)病因頸椎病可分為神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病。此外，臨床上還將合并兩種及以上分型癥狀的頸椎病稱之為混合型頸椎病。

中醫(yī)學(xué)中雖無“頸椎病”的提法，但其癥狀和體征散見于痹證、痿證、眩暈、項(xiàng)強(qiáng)等的論述中，中醫(yī)常稱之為“項(xiàng)痹”“痹證”，治療上可選用百會、命門八陣、頭頸部及腰背部河車路等穴位治療。胡月等[25]的Meta分析表明，杵針治療頸椎病安全有效。稅毅冬等[26]分別采用杵針和常規(guī)毫針針刺治療神經(jīng)根型頸椎病患者，結(jié)果顯示，常規(guī)毫針組治療的有效率為90%(45/50)，杵針組為96%(48/50)，且杵針因無創(chuàng)傷，相對于普通毫針更易被患者所接受。羅丹青等[16]選用大椎八陣配河車椎至段杵針治療交感型頸椎病取得較好效果。劉澤恩[27]采用杵針結(jié)合蠟療的方式治療65例混合型頸椎病患者，結(jié)果顯示總有效率93%。

3 小 結(jié)

李氏杵針在相關(guān)部門的關(guān)心與領(lǐng)導(dǎo)下逐漸發(fā)展壯大起來。與傳統(tǒng)毫針相比較，杵針作為一種非侵入性治療措施，在臨床上更易被患者接受。除上述治療范圍之外，杵針還可用于治療偏頭痛[28]、慢性支氣管炎[29]等疾病，目前已漸趨形成了一套完整的治療體系。劉曉玲等[30]通過文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，亦提出杵針在治療失眠、痛癥及調(diào)理亞健康狀態(tài)等方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢。由于杵針傳承只是口口相傳，無相關(guān)文字記載，這勢必會影響其發(fā)展壯大，故今后相關(guān)人士應(yīng)在如何準(zhǔn)確、全面?zhèn)鞒蟹矫娑嗉铀伎肌?/p>

本文所列舉的李氏杵針在骨傷科相關(guān)疾病治療中的應(yīng)用基本是以成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院四川李氏杵針流派傳承工作室相關(guān)人員所做的，其臨床療效不可否認(rèn)，但也存在很多問題值得反思與商榷，如報道文獻(xiàn)具有一定的地域偏倚性、各項(xiàng)研究的樣本量均不大、缺乏多中心研究、研究中隨機(jī)對照、盲法等科研方法的選用較為粗糙、創(chuàng)新性不高、對杵針療法的作用機(jī)制等方面的研究不夠深入等問題，故傳統(tǒng)經(jīng)典診療技術(shù)在創(chuàng)新、發(fā)展、傳承的道路上還任重道遠(yuǎn)。