超聲造影與增強(qiáng)磁共振成像在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

尹 峰，沈 輝（通訊作者），沈 麗

（1泰安市腫瘤防治院影像特檢科 山東 泰安 271000）（2泰安市精神病醫(yī)院精神科 山東 泰安 271000）

乳腺癌是女性常見的一種的惡性腫瘤，對女性健康的危害極大，盡早大發(fā)現(xiàn)、盡早確診病情對改善女性健康和生活質(zhì)量有著極為重要的意義[1]。近年來，隨著超聲診斷技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，超聲造影技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷中，已獲得較好的診斷效果[2]。本次研究，重點(diǎn)以68例乳腺腫塊患者為研究對象，對其先后進(jìn)行行CEUS、DCE-MRI檢查，旨在探究行CEUS、DCE-MRI檢查在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的具體應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年10月我院影像特檢科接受的68例乳腺腫塊患者進(jìn)行CEUS與DCE-MRI檢查，年齡為26～80歲，平均（48.72±8.61）歲；病灶的最大徑均低于20mm，且均為單個(gè)病灶。排除接受手術(shù)治療、內(nèi)分泌疾病治療及其他治療的患者。全部女性患者均已清除本研究意圖，術(shù)前7d內(nèi)接受CEUS、DCE-MRI檢查，術(shù)后均已記錄病理確診結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 CEUS檢查 68例患者均使用GE logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀檢查，選擇超聲造影的專用9L探頭，將Sonovue超聲造影劑注射至肘靜脈，劑量控制為4.8ml左右，再注射5ml生理鹽水進(jìn)行沖管。

1.2.2 DCE-MRI檢查 選擇德國西門子 1.5T超導(dǎo)MR儀，應(yīng)用橫斷面脂肪抑制SPGR序列T1W1、矢狀面脂肪抑制FSE序列T2WI進(jìn)行平掃，將順磁性對比劑采用靜脈注射的方式注射進(jìn)患者的肘靜脈中，靜脈團(tuán)注速率為2.0ml/s。

1.2.3 圖像分析 由超聲診斷醫(yī)師閱片，重點(diǎn)觀察增強(qiáng)效果、病灶周圍的血管分布狀態(tài)、強(qiáng)化后的病灶范圍。若病變最大直徑超過17mm，其強(qiáng)化范圍較二維超過3mm可作為乳腺良惡性腫瘤診斷的標(biāo)準(zhǔn)。DCE-MRI圖像有助于臨床醫(yī)師對患者的病灶位置、大小、邊緣、形態(tài)、內(nèi)部增強(qiáng)情況將于分布特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)68例患者的病理結(jié)果、CEUS及DCE-MRI的診斷結(jié)果，并進(jìn)行CEUS、DCE-MRI的診斷效能對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

68例患者中有36例惡性，包括21例導(dǎo)管浸潤癌、5例導(dǎo)管內(nèi)癌、10例小葉原位癌；32例良性，包括15例纖維腺瘤、5例腺病、2例增生結(jié)節(jié)、8例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。

2.2 CEUS、DCE-MRI兩種診斷方法的診斷效能對比

68例中，CEUS檢出30例惡性、26例良性，12例誤診。DCE-MRI檢出33例惡性、25例良性，10例誤診。兩種診斷方法的診斷效能比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

乳腺腫瘤早期無明顯的二維形態(tài)學(xué)特征，對微小病灶與BI-RADS3～4級病灶的診斷難度較大。研究資料提示，應(yīng)用超聲造影進(jìn)行診斷，可為其提供重要的信息，輔助臨床醫(yī)師了解乳腺腫塊中的新生血管分布情況，及周邊血管的形成[3]。

有資料表明，DCE-MRI在鑒別乳腺良惡性腫瘤中有著很大的作用，增強(qiáng)后，惡性病變多表現(xiàn)為外周環(huán)狀增強(qiáng)、不均質(zhì)、灌注缺陷、向心性增強(qiáng)等。灌注缺陷是指惡性腫瘤的生長速度較快，血管成形、營養(yǎng)供應(yīng)不足導(dǎo)致局部區(qū)域出現(xiàn)缺氧壞死狀態(tài)。惡性腫瘤中心微血管密度顯著低于外周微血管密度。乳腺癌經(jīng)MRI診斷，其圖像表現(xiàn)為邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)為強(qiáng)化不均狀態(tài)，其曲線類型為廓清型、平臺型。DCE-MRI檢查時(shí)，可通過量化腫瘤灌注，獲得較高時(shí)間分辨力與空間分辨力，更好地顯示腫瘤特征。本研究表明，CEUS檢出30例惡性、26例良性，12例誤診。DCE-MRI檢出33例惡性、25例良性，10例誤診。兩種診斷方法的診斷效能比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CEUS、DCE-MRI在乳腺癌良惡性腫瘤鑒別診斷中的診斷價(jià)值具有一致性，其中DCE-MRI是臨床上公認(rèn)的診斷方法，具有靈敏度、特異度均高的臨床診斷優(yōu)勢。而CEUS也是當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛的一種診斷方法，可清晰地顯示出患者的血流灌注特征，有助于為臨床診斷醫(yī)師提供鑒別乳腺良惡性腫瘤的重要信息，有著較好的應(yīng)用前景。

綜上所述，CEUS、DCE-MRI用于診斷乳腺良惡性腫瘤的價(jià)值均高，均可獲得良好的診斷效果，兩種方法均可加強(qiáng)應(yīng)用。