孫彩玲 孫淑紅

肺癌是一種發(fā)病率非常高的腫瘤，同時也是我國老年群體中發(fā)病率比較高的一種疾病。目前臨床上治療肺癌最有效、最重要的方法就是外科手術(shù)，但是由于老年患者的各項身體器官功能都出現(xiàn)不同程度的退化，對外科手術(shù)這種治療方法的耐受力也就隨之大大降低，一般老年患者在手術(shù)后的恢復(fù)速度相對來說比較緩慢，且更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]。臨床上部分老年肺癌患者都有長時間的吸煙史，長時間大量吸煙會增大患者的肺部密閉容量，導(dǎo)致患者肺部的儲備通氣功能發(fā)生減退，影響肺部正常的纖毛運動及換氣功能；且容易導(dǎo)致患者肺部黏膜下的腺體發(fā)生肥大及增生現(xiàn)象，進而導(dǎo)致患者氣道內(nèi)的分泌物越來越多。老年肺癌患者手術(shù)后身體比較虛弱無力，難以進行咳嗽，分泌物在肺部囤積，久而久之就會造成肺泡及支氣管發(fā)生阻塞，產(chǎn)生肺內(nèi)感染，更加不利于患者的康復(fù)[2]。我院在對老年肺癌患者進行護理干預(yù)過程中，在手術(shù)前給予患者專項呼吸鍛煉的干預(yù)效果比較理想，特做如下報道。

對象與方法

一、研究對象

選取2016年4月—2017年1月榮成市人民醫(yī)院收治的中老年肺癌患者。

1.病例納入和排除標準

(1)納入標準：①經(jīng)CT確認符合臨床對肺癌的診斷標準；②年齡45～80歲；③所有患者病灶未產(chǎn)生轉(zhuǎn)移；④手術(shù)時均使用全麻方式；⑤知情并簽署同意書。

(2)排除標準：①合并嚴重腎、腦、心臟器疾??；②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；③術(shù)前2周未能戒煙；④合并血液系統(tǒng)疾病；⑤合并精神疾病。

2.分組：根據(jù)病例納入和排除標準，共入組152例肺癌患者，隨機分為常規(guī)護理組和專項護理組。

(1)常規(guī)護理組(n=76)：男性41例，女性35例；年齡46～79歲，平均年齡(59.8±2.3)歲；平均病程(1.5±0.7)年；病理檢查結(jié)果小細胞肺癌8例，非小細胞肺癌22例，混合型癌14例，腺癌21例，鱗癌11例。

(2)專項護理組(n=76)：男性39例，女性37例；年齡45～78歲，平均年齡(58.9±1.6)歲；平均病程(1.2±0.4)年；病理檢查結(jié)果小細胞肺癌11例，非小細胞肺癌19例，混合型癌12例，腺癌18例，鱗癌16例。

本項研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

二、方法

1.常規(guī)護理組：①對患者進行相關(guān)注意事項及手術(shù)知識的宣傳教育，術(shù)前醫(yī)護人員積極向患者及患者家屬講解手術(shù)過程及各種注意事項[3]。②對患者進行相關(guān)心理干預(yù)。醫(yī)護人員積極向患者宣傳成功病例，消除患者在術(shù)前產(chǎn)生的各項不良情緒，如緊張、恐懼、不安等，以最大程度的減少不良情緒對患者手術(shù)過程產(chǎn)生不良影響，甚至影響手術(shù)療效[4]。

2.專項護理組：對患者進行常規(guī)護理聯(lián)合術(shù)前專項呼吸鍛煉。①指導(dǎo)患者進行腹式呼吸鍛煉?；颊叱首弧肱P位或仰臥位任取其一，指導(dǎo)患者將雙手置于腹部并放松全身各部位肌肉，呼吸時保持情緒穩(wěn)定，通過鼻部將空氣吸入體內(nèi)，由口部呼出；腹式呼吸鍛煉過程中一定要保持均勻緩慢，鼻部吸氣時鼓起腹部，口部呼氣時腹部內(nèi)收，吸氣時間比呼氣時間要短，醫(yī)護人員給患者做示范并指導(dǎo)，注意觀察患者鍛煉過程中的各個動作，發(fā)生失誤時及時糾正，15 min/次，3次/d；腹式呼吸鍛煉能顯著提高患者膈肌部位的力量，降低患者呼吸道內(nèi)的阻力，進一步提高患者肺部的潮氣量，改善患者體內(nèi)二氧化碳及低氧的潴留狀態(tài)[5]。②指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸鍛煉?；颊咦觳烤o密，由鼻部將空氣吸入體內(nèi)后，使唇部呈吹口哨狀將氣體均勻呼出。呼氣過程中患者自己調(diào)節(jié)縮唇程度，最合適的力度為：在患者唇部正前方約20 cm處點燃一根蠟燭，患者縮唇呼氣時能使蠟燭的火焰隨唇部呼出的氣流而動但是不會熄滅，15 min/次，3次/d[6]。③指導(dǎo)患者進行咳嗽鍛煉?；颊咂翚膺M行深吸氣，同時緊閉聲門，抬高膈肌使胸內(nèi)壓增加，然后收縮肋間肌，打開聲門進行咳嗽，使體內(nèi)分泌物及氣體沖出，反復(fù)鍛煉數(shù)次。④指導(dǎo)患者進行呼吸保健操鍛煉。保健操主要包括擴胸與深呼吸運動、四肢運動、下蹲運動、腹部按摩等。第1步：患者雙手上舉時吸氣，雙手放下時呼氣，共做20次；第2步：患者雙手垂放在身體兩側(cè)，同時交替沿兩側(cè)身體進行下滑上移運動，雙手下滑時呼氣，雙手上移時吸氣，共做20次；第3步：患者雙手握拳雙臂屈曲，左右交替向前方將拳頭擊出，收回時呼氣，出拳時吸氣，共做20次；第4步：指導(dǎo)患者將雙腿屈膝90°交替抬起，放下時呼氣，抬起時吸氣，共做20次?；颊哌M行所有鍛煉時都需要循序漸進、量力而為，以患者感覺輕微的累感，但沒有出現(xiàn)呼吸急促為限度[7]。

三、觀察指標

1.呼吸功能：觀察兩組肺癌患者干預(yù)前及干預(yù)后的呼吸功能各項指標變化，包括每分鐘最大通氣量(maximal voluntary ventilation，MVV)、血氧分壓(blood partial pressure of oxygen，PaO2)、血氧飽和度(oxygen saturation，SaO2)及呼吸頻率。

2.并發(fā)癥：觀察兩組肺癌患者干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺內(nèi)感染、肺不張、呼吸衰竭及二次插管。

3.呼吸指數(shù)：觀察兩組老肺癌患者干預(yù)前及干預(yù)后的呼吸指數(shù)變化。

4.肺功能：應(yīng)用全自動肺功能檢測儀對兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后的各項肺功能指標進行評估[8]。

四、統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

一、兩組患者基線資料比較

兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、病程、病理結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

二、兩組患者干預(yù)前后呼吸功能指標的變化

兩組患者干預(yù)后的呼吸功能指標均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但專項護理組干預(yù)后的各項指標更優(yōu)于常規(guī)護理組，差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組肺癌患者干預(yù)前后呼吸功能指標的變化

三、兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

專項護理組肺癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組肺癌患者干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況

四、兩組肺癌患者干預(yù)前后呼吸指數(shù)變化

干預(yù)后1、2、4周，專項護理組肺癌患者的呼吸指數(shù)均高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組肺癌患者干預(yù)前后呼吸指數(shù)變化[n(%)]

五、兩組患者干預(yù)前后各項肺功能指標變化

兩組患者干預(yù)后的肺功能指標均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但專項護理組干預(yù)后的各項指標更優(yōu)于常規(guī)護理組，差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表4)。

表4 治兩組肺癌患者干預(yù)前后的各項肺功能指標變化

討 論

肺癌好發(fā)于中老年人群體，臨床研究表明，導(dǎo)致肺癌患者發(fā)病的原因相對來說比較復(fù)雜，主要與患者長時間大量吸煙、電離輻射、遺傳及工作生活環(huán)境等諸多原因息息相關(guān)。肺癌患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為咯血、咳嗽、胸部疼痛、聲音嘶啞等，同時患者還會不同程度出現(xiàn)發(fā)熱、惡病質(zhì)、貧血、消瘦等臨床癥狀[9]。肺癌會給患者的生命安全造成非常大的威脅，也給患者的身心造成嚴重的不良影響，影響患者及其家屬的正常生活[10]。臨床中治療肺癌應(yīng)用較多、技術(shù)較成熟的方法就是進行外科根治手術(shù)，但外科手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷非常大，影響患者的正常呼吸功能，易導(dǎo)致患者在手術(shù)結(jié)束后的恢復(fù)過程中發(fā)生肺部并發(fā)癥；尤其是中老年肺癌患者，身體各個器官的機能都出現(xiàn)不同程度退化，大大增加了發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風險[11]。

專項呼吸鍛煉護理干預(yù)能有效降低中老年肺癌患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風險，使得中老年肺癌患者在手術(shù)后的呼吸功能得到顯著改善[12]。給予患者進行腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉、咳嗽鍛煉及呼吸保健操鍛煉能顯著增加中老年肺癌患者支氣管的內(nèi)部壓力，使得支氣管的內(nèi)徑得到顯著擴張，進一步防止患者出現(xiàn)支氣管閉塞癥狀[13]。腹式呼吸鍛煉能使得患者病變過程中出現(xiàn)的胸式呼吸不足得到更加有效的補償；腹式呼吸鍛煉也能夠使中老年肺癌患者的呼吸肌及吸氣肌主動進行收縮，特別是患者的呼氣肌主動參與收縮能夠更好地增加及鍛煉患者的腹肌、膈肌、下胸部肌肉、肋間內(nèi)肌等部位的活動，進一步改善患者肺部的舒張及收縮功能，更好地排出患者肺部潴留的氣體，減少死腔的通氣量，進而增加肺部容量，有效通氣得到充分保障，患者活動過程中所需要的氧氣量也能夠充分被滿足，進而改善患者的呼吸功能及肺部各項功能[14]。本研究結(jié)果提示，專項護理組中肺癌患者的MVV、PaO2及SaO2高于常規(guī)護理組(P<0.05)，專項護理組的呼吸頻率低于常規(guī)護理組(P<0.05)，且專項護理組的各項肺功能指標均高于常規(guī)護理組(P<0.05)。

通過術(shù)前給予患者專項呼吸鍛煉護理，能夠使患者更好地掌握如何進行有效咳嗽，進而更好地配合醫(yī)護人員的相關(guān)干預(yù)措施，使得中老年肺癌患者術(shù)后呼吸道內(nèi)的分泌物能夠有效及時地被清理干凈，進一步提高中老年肺癌患者的耐受性，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者更快、更好地恢復(fù)[15]。本研究結(jié)果提示，專項護理組肺癌患者的并發(fā)癥少于常規(guī)護理組患者(P<0.05)。

綜上所述，臨床中在術(shù)前給予中老年肺癌患者專項呼吸鍛煉護理干預(yù)，能夠顯著降低患者在手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，改善患者的各項呼吸功能及肺功能指標水平，提高患者的呼吸指數(shù)，值得臨床應(yīng)用及推廣。