李國(guó)雨 何明 李國(guó)慶

食管癌是全球第六大最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在癌癥死亡中排名第四。我國(guó)為食管癌高發(fā)區(qū)，發(fā)病率和病死率均居世界第一位[1]，每年因食管癌死亡的人數(shù)達(dá)40萬(wàn)以上。目前，食管癌治療仍是以手術(shù)為基石的多學(xué)科綜合治療，對(duì)于進(jìn)展期食管癌，手術(shù)治療的5年生存率僅為30%～40%[2]。近年來(lái)，新輔助治療在局部進(jìn)展期食管癌治療中迅速開展，大量隨機(jī)研究表明新輔助治療聯(lián)合手術(shù)的綜合治療模式臨床效果較為肯定。新輔助治療與根治性手術(shù)切除相結(jié)合可提高R0切除率[3]，一定程度上改善預(yù)后，但新輔助治療后患者手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的變化仍需進(jìn)一步探索。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選擇2017年5月1日—2019年5月31日在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科住院治療的食管癌患者142例，通過(guò)電子病歷系統(tǒng)收集這些患者的臨床病歷資料。

1.患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②病理證實(shí)為食管癌且術(shù)前接受過(guò)新輔助治療；③接受過(guò)手術(shù)治療；④未同時(shí)或既往患有其他惡性腫瘤病史；⑤具有完整的術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查信息。

2.患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲；②病理未證實(shí)為食管癌或術(shù)前未接受過(guò)新輔助治療；③未接受過(guò)手術(shù)治療；④同時(shí)或既往有其他惡性腫瘤病史；⑤資料不完整。

二、研究方法

通過(guò)人體測(cè)量、營(yíng)養(yǎng)生化檢查、查閱病歷等方法進(jìn)行資料收集。

1.一般資料：包括入院日期、入院診斷、病歷號(hào)、性別、年齡、新輔助方案(術(shù)前輔助放療、術(shù)前輔助化療、術(shù)前輔助放化療)、腫瘤位置、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方式。

2.生化指標(biāo)測(cè)定：包括血清前白蛋白(prealbumin，PA)、白蛋白(albumin，Alb)、總蛋白(total protein，TP)、球蛋白(globulin，Glob)、血紅蛋白(hemoglobin，Hgb)、淋巴細(xì)胞總數(shù)(total lymphocyte count，TLC)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(glutamic-pyruvic transaminase，GPT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase，GOT)、肌酐(creatinine，Cr)和尿素氮(urea nitrogen，UN)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、研究人群特征描述

按照研究的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行整理和篩選，共收集142例新輔助食管癌患者，排除未做手術(shù)的9例，最終入組133例，其中男性100例(75.2%)，女性33例(24.8%)；年齡34～81歲，平均年齡60.4歲，其中年齡≤59歲者占44.4%，60～69歲者占45.9%，≥70歲者占9.8%；有飲酒習(xí)慣者占36.1%，有吸煙習(xí)慣者占51.9%；術(shù)前輔助放療者占0.8%，術(shù)前輔助化療者占92.5%，術(shù)前輔助放化療者占6.8%；腫瘤位于食管上段者占6.8%，位于中段者占29.3%，位于下段者占24.1%，位于賁門者占39.8%；接受Sweet術(shù)式者占71.4%，Ivor-Lewis術(shù)式者占24.1%，Mckeown術(shù)式者占4.5%?；颊叩囊话慊€特征見(jiàn)表1。

表1 2017年5月—2019年5月行新輔助治療后手術(shù)治療的食管癌患者的分類變量基線特征描述

二、手術(shù)治療對(duì)新輔助食管癌患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

133例新輔助治療食管癌患者行手術(shù)治療，與術(shù)前比較，患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)BMI、Alb、PA、Hgb、TLC變化例數(shù)見(jiàn)表2。

表2 133例新輔助治療食管癌患者手術(shù)治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)發(fā)生變化的例數(shù)

三、新輔助治療對(duì)食管癌患者手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

133例患者接受新輔助治療后行手術(shù)治療，與手術(shù)前比較，手術(shù)后Alb、PA、TP、Hgb、Glob、TLC水平均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 新輔助治療后食管癌患者手術(shù)治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和肝功能指標(biāo)的變化

四、新輔助治療對(duì)食管癌患者手術(shù)前后肝腎功能的影響

133例接受新輔助治療的食管癌患者，與手術(shù)前比較，手術(shù)后GPT、GOT水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；Cr、UN水平均略有升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表4)。

討 論

惡性腫瘤相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)不良是臨床的常見(jiàn)問(wèn)題。美國(guó)癌癥中心的營(yíng)養(yǎng)專家也曾指出，大約40%的腫瘤患者死亡歸咎于營(yíng)養(yǎng)不良，而并非是腫瘤本身[4]。嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良可影響腫瘤患者的手術(shù)治療及其臨床結(jié)局。盡管如此，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者中僅30%～60%接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；還有很大比例未得到及時(shí)有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[5]。食管癌的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率居所有惡性腫瘤第一位，達(dá)60%～85%[6]。有文獻(xiàn)[7]報(bào)道，新輔助治療降低了食管癌患者的生活質(zhì)量。

食管癌在我國(guó)發(fā)病率很高，是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，既往常規(guī)治療方案是手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后放化療，但總體療效欠佳，近些年來(lái)新輔助在食管癌患者中迅速開展起來(lái)，新輔助治療有利于腫瘤降期、消滅全身微小轉(zhuǎn)移灶，對(duì)于可手術(shù)切除的食管下段及胃食管結(jié)合部腺癌患者，新輔助化療能夠提高患者的5年生存率，而不增加術(shù)后并發(fā)癥和治療相關(guān)死亡率[6]。然而，新輔助治療后實(shí)施手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況變化仍需進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果表明，新輔助治療后手術(shù)治療顯著降低患者的PA、Alb、TP、TLC及Hgb水平，患者的肝功能也受到手術(shù)的嚴(yán)重影響。有研究[8]表明食管癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良是影響預(yù)后的重要因素，建議為食管癌患者制定最佳的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，以防止手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良。還有文獻(xiàn)[9]報(bào)道，食管癌患者在食管癌切除術(shù)前接受新輔助治療時(shí)應(yīng)給予額外的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。因此，新輔助治療后行手術(shù)治療的食管癌患者應(yīng)盡量改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

綜上所述，新輔助治療后實(shí)施手術(shù)治療顯著降低了食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)及時(shí)地加以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。