謝雯

贛州市人民醫(yī)院放射科 (江西贛州 341000)

乳腺癌(breast cancer)是乳腺外科常見的疾病之一，屬于女性惡性腫瘤[1-3]。該病臨床發(fā)病率和病死率均較高，且近年來該病越來越趨于年輕化，若不及時診斷，將延誤患者病情，加重病程，嚴重影響患者的身心健康，威脅其生命安全。因此，盡早檢查和診斷，以便確診，及時制定治療方案，對于改善臨床結局、提高治療效果具有重要的臨床價值。針對該病患者，臨床常采用乳腺鉬靶X線進行檢查。乳腺鉬靶X線檢查具有早期診斷率高、操作簡單等優(yōu)點，其中乳腺中鈣化，尤其是簇狀鈣化病灶的影像學特征較為特異，靈敏度高，可作為早期乳腺癌的診斷征象之一[4]。本研究旨在分析乳腺癌患者的乳腺鉬靶X線片簇狀鈣化灶部位及鈣化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年8月我院收治的乳腺癌患者80例為研究對象，均為女性，年齡27～64歲，平均(60.17±0.25)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：(1)符合乳腺癌的臨床診斷標準；(2)經(jīng)乳腺X線攝影(乳腺鉬靶照相)、彩超、乳腺MRI及臨床病理活檢確診為乳腺癌；(3)采取乳腺鉬靶X線檢查，且臨床檢查資料完整；(4)患者及家屬均同意參與本研究，且簽署知情同意書。排除標準：(1)有精神類疾病家族史及個人史患者；(2)重要臟器功能障礙或其他因素不能耐受乳腺鉬靶X線檢查患者；(3)存在明顯溝通障礙患者。

1.2 方法

患者均行乳腺鉬靶X線檢查。采用美國GE公司生產(chǎn)的型號為senographe 2000D的全數(shù)字化鉬銠雙靶乳腺攝影機、Kodak乳腺專用膠片和Kodak單面增感屏暗盒進行檢查，檢查工作均由2名資歷較深、經(jīng)驗豐富的影像學檢查醫(yī)師共同完成。檢查時，協(xié)助患者取正確體位，叮囑患者保持平靜呼吸，常規(guī)加壓攝乳腺軸位(CC位)、側軸斜位(MLO位)及側位(MO位)片，部分乳腺腺體組織致密患者，加攝局部加壓點片。應用普通放大鏡檢查簇狀鈣化灶的分布部位、大小、形態(tài)、數(shù)目、鈣化情況，以及良惡性病變等情況。進行計數(shù)統(tǒng)計，將鈣化灶范圍<1 cm的病灶納入實際計數(shù)標準，若鈣化灶范圍>1 cm的病灶，選擇最密集處采用1 cm范圍進行計數(shù)，最終計數(shù)統(tǒng)計結果經(jīng)3名經(jīng)驗豐富的檢查醫(yī)師確定，并進行記錄。

1.3 評價指標

(1)分析乳腺鉬靶X線片簇狀鈣化灶部位。鈣化灶部位包括外上象限、中央?yún)^(qū)、內(nèi)上象限、外下象限，以及外下象限。(2)分析乳腺鉬靶X線片簇狀鈣化灶鈣化情況。鈣化灶鈣化情況分組為≥10個/cm2以及<10個/cm2。(3)分析乳腺鉬靶X線片簇狀鈣化灶形狀。鈣化灶形狀包括顆粒狀簇狀鈣化灶以及泥沙狀簇狀鈣化灶。(4)分析乳腺鉬靶X線片簇狀鈣化灶密度情況。鈣化灶密度情況包括高密度簇狀鈣化灶、等高密度簇狀鈣化灶和微高密度簇狀鈣化灶。

2 結果

2.1 乳腺鉬靶X線片簇狀鈣化灶部位

80例患者，總鈣化灶83個，位于外上象限48個(57.83%)，位于中央?yún)^(qū)22個(26.51%)，位于內(nèi)上象限12個(14.46%)，位于外下象限1個(1.20%)。

2.2 乳腺鉬靶X線片簇狀鈣化灶鈣化情況

鈣化灶鈣化情況≥10個/cm279個(95.18%)，<10個/cm24個(4.82%)。

2.3 分析乳腺鉬靶X線片簇狀鈣化灶形狀

80例患者，總鈣化灶83個，顆粒狀簇狀鈣化灶3個，占比3.61%；泥沙狀簇狀鈣化灶42個，占比50.6%。

2.4 分析乳腺鉬靶X線片簇狀鈣化灶密度情況

80例患者，高密度簇狀鈣化灶6個，占比7.23%，等高密度簇狀鈣化灶11個，占比13.25%，微高密度簇狀鈣化灶12個，占比14.46%。

3 討論

乳腺癌是婦科惡性腫瘤之一。該病發(fā)生于乳房腺上皮組織，女性患者占比99%，且病情進展迅速，游離的癌細胞可通過體液進行擴散轉移，進而侵害全身各組織器官，威脅患者生命安全，甚至導致患者死亡。臨床研究表明，早期乳腺癌的臨床癥狀不明顯，往往不被患者重視，易造成誤診和漏診，該病鈣化灶的分布狀況和形態(tài)與臨床分期、病理類型等密切相關[5-6]。對該病進行及時診斷，以便早期制定治療方法，防止病情惡化，具有重要的臨床價值。

近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，影像學檢查技術不斷成熟，醫(yī)療器械越來越先進且在臨床檢查工作中的應用越來越廣泛。尤其是乳腺鉬靶X線對于乳腺癌的診斷具有較高的臨床價值。乳腺鉬靶X線攝影檢查是一種無創(chuàng)性的檢查手段，痛苦相對較小，簡便易行，且分辨力高，重復性好，留取的圖像可供治療前后對比，不受年齡、體形的限制，能比較全面準確地反映整個乳房的結構，觀察各種生理因素(如月經(jīng)周期、妊娠、哺乳、經(jīng)產(chǎn)情況及內(nèi)分泌改變等)對乳腺結構的影響，并可以作動態(tài)觀察，可靠地鑒別出乳腺的良性病變和惡性腫瘤。

乳腺鈣化是乳腺鉬靶X線檢查中異常的表征之一，并且由于不同患者病灶內(nèi)鈣含量不同，導致患者的鈣化灶存在明顯差異。乳腺鉬靶X線不僅能夠檢測乳腺鈣化灶的部位、數(shù)目、鈣化情形、鈣化形狀、鈣化密度等，而且對于乳腺腫瘤良性、惡性的病情確診具有積極的檢測價值，主要是因為簇狀的點狀鈣化、泥沙樣鈣化及簇狀不規(guī)則鈣化點是乳腺癌重要的早期表現(xiàn)。本研究結果顯示，乳腺癌患者病灶癌細胞由于游離作用，導致在乳腺各個部位均有可能發(fā)生，乳腺鉬靶X線片簇狀鈣化灶部位在外上象限、中央?yún)^(qū)、內(nèi)上象限、外下象限的發(fā)生概率均有不同。此外，由于癌組織的壞死和癌細胞分泌等因素，乳腺癌患者病灶內(nèi)鈣含量存在個體差異性，因此不同患者病灶鈣化表現(xiàn)出不同的形狀密度特征。首先在簇狀鈣化灶形狀方面，有顆粒狀和泥沙狀表現(xiàn)類型；本研究顯示泥沙狀簇狀鈣化灶占比(50.6%)顯著高于顆粒狀(3.61%)。另外，在簇狀鈣化灶形狀密度方面，有高密度、等高及微高密度表現(xiàn)類型；本研究顯示高密度簇狀鈣化灶、等高密度簇狀鈣化灶以及微高密度簇狀鈣化灶均有檢出，檢出概率分別為7.23%、13.25%以及14.46%。另外分析簇狀鈣化灶鈣化情形來看，本研究根據(jù)乳腺鉬靶X線的影像學特征，鈣化灶鈣化情形≥10個/cm2占比較高，提示惡變的可能。

總之，乳腺癌患者病灶癌細胞在乳腺各個部位均有可能發(fā)生，且患者病灶內(nèi)鈣含量存在個體差異性。