袁小惠

貴州省務(wù)川縣中心血庫(kù) (貴州遵義 564300)

輸血在臨床治療中占據(jù)重要地位。近年來(lái)，隨著人們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)知程度不斷提升及無(wú)償獻(xiàn)血宣傳力度的不斷完善，無(wú)償獻(xiàn)血數(shù)量在不斷地增加，保障了臨床供血的需求，而血液報(bào)廢率也逐漸增高，其中主要以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Alanine aminotransferase，ALT)不合格為主要原因[1]。為確保供血的安全性，最大限度降低因血制品導(dǎo)致的醫(yī)療事故及疾病傳播的發(fā)生率，臨床醫(yī)學(xué)要求在獻(xiàn)血前對(duì)獻(xiàn)血者血液中ALT水平進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于ALT檢測(cè)不合格者不予以獻(xiàn)血，以提高血庫(kù)血液的安全性，降低血液報(bào)廢率[2-3]。本研究旨在探討ALT初篩檢驗(yàn)結(jié)合常規(guī)血液項(xiàng)目檢查在血庫(kù)血液檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年4月至2013年4月未接受ALT檢查的800例無(wú)償獻(xiàn)血者臨床資料作為對(duì)照組，其中男411例，女389例；年齡20～47歲，平均(32.69±4.21)歲；學(xué)歷，大專及以上316例，高中及中專315例，初中及以下169例；獻(xiàn)血前有活動(dòng)313例，無(wú)活動(dòng)487例。收集2013年5月至2014年5月接受ALT初篩的850例無(wú)償獻(xiàn)血者臨床資料作為試驗(yàn)組，其中男433例，女417例；年齡20～48歲，平均(32.73±4.25)歲；學(xué)歷，大專及以上340例，高中及中專325例，初中及以下185例；獻(xiàn)血前有活動(dòng)340例，無(wú)活動(dòng)510例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)嚴(yán)重腎臟功能、心功能疾?。慌R床資料完整；無(wú)血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾病；合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾??；臨床資料不全。

1.2 儀器與方法

1.2.1儀器與試劑

ALT初篩儀器使用Mission TM C100干式生化分析儀(杭州艾康生物技術(shù)有限公司)及配套試劑條；血站內(nèi)初檢ALT試劑盒由上海榮盛生物藥業(yè)有限公司提供，儀器為722光柵分光光度計(jì) (上海第三分析儀廠)；復(fù)檢ALT試劑盒由四川邁克生物科技有限公司提供，儀器為PUS-2018N型半自動(dòng)生化分析儀(北京普朗生物有限公司)。

1.2.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)血液項(xiàng)目檢查，包括梅毒抗體、血型、血紅蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、乙型肝炎表面抗原等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用ALT初篩：將血液標(biāo)本以3500 r/min離心10 min后，行ALT初篩。初篩采用干式化學(xué)法，以40 U/L為臨界值，各項(xiàng)檢測(cè)操作均嚴(yán)格遵守操作儀器及試劑盒使用說(shuō)明，ALT≤40 U/L及常規(guī)血液項(xiàng)目檢查均合格者即可進(jìn)行獻(xiàn)血；血液標(biāo)本送至血站內(nèi)進(jìn)行檢查，采用速率法進(jìn)行復(fù)查，以40 U/L為臨界值。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組血液報(bào)廢率。ALT合格：血液初檢、復(fù)檢結(jié)果均合格；ALT不合格：初檢、復(fù)檢結(jié)果均不合格，或初檢或復(fù)檢中一項(xiàng)結(jié)果不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組樣本報(bào)廢14例，報(bào)廢率為1.65%；對(duì)照組報(bào)廢29例，報(bào)廢率為3.63%；試驗(yàn)組血液樣本報(bào)廢率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.194，P<0.05)。

3 討論

ALT是導(dǎo)致獻(xiàn)血者血液不合格的主要原因之一。而ALT是機(jī)體中一種重要的催化酶，廣泛存在于肌肉、骨骼及機(jī)體各臟器中，其中以肝細(xì)胞居多，是反映肝臟功能的一種非特異性指標(biāo)，其水平增高不僅與心血管疾病、肝膽疾病等病理因素有關(guān)，還與獻(xiàn)血者運(yùn)動(dòng)、獻(xiàn)血季節(jié)、年齡、飲酒、服用藥物等自身因素有關(guān)[4-5]。有資料顯示，ALT升高少數(shù)由急性病毒性肝炎引起，絕大多數(shù)是由非病理性因素引起，單項(xiàng)ALT升高的首次獻(xiàn)血者在二次獻(xiàn)血時(shí)其血液合格率均較高[6]。然而因肝炎患病率較高，ALT篩查仍作為檢測(cè)血液安全的一項(xiàng)重要手段。

目前，針對(duì)血液安全及資源浪費(fèi)等問(wèn)題，有研究學(xué)者提出獻(xiàn)血輕型ALT篩查，包括規(guī)范ALT流程和技術(shù)進(jìn)而提高ALT篩查準(zhǔn)確率，在獻(xiàn)血前向獻(xiàn)血者說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng)，避免一過(guò)性ALT升高事件發(fā)生。同時(shí)通過(guò)科普及健康宣教方式讓獻(xiàn)血者了解ALT檢測(cè)的重要性，鼓勵(lì)患者積極獻(xiàn)血，從而確保血液庫(kù)存量，同時(shí)避免盲目采血而導(dǎo)致血液因檢測(cè)不合格而報(bào)廢等情況發(fā)生[7]。

獻(xiàn)血前行ALT篩查具有準(zhǔn)確率高、操作便捷、快速等特點(diǎn)。近年來(lái)越來(lái)越多具備條件的獻(xiàn)血站已經(jīng)采取該策略，首先通過(guò)排除人群間的特異性，進(jìn)而提升血液合格率，避免血液資源浪費(fèi)。由于ALT水平受諸多因素影響，對(duì)研究設(shè)計(jì)要求較高。本研究?jī)山M納入成員在年齡、性別、獻(xiàn)血前有無(wú)活動(dòng)、教育程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，由此可見(jiàn)，兩組獻(xiàn)血人群具有相同性質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，在排除常見(jiàn)干擾因素基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組血液樣本報(bào)廢率低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，在常規(guī)血液項(xiàng)目檢查基礎(chǔ)上，加用ALT初篩檢驗(yàn)可降低血液報(bào)廢率。

本研究為提高血液篩查合格率提供重要依據(jù)：首先排除ALT高?；颊撸讷I(xiàn)血前把控獻(xiàn)血質(zhì)量，確保所獻(xiàn)血液在血站內(nèi)獲取較高的合格率；加強(qiáng)檢驗(yàn)者技能培訓(xùn)，避免手工操作引起的誤差，進(jìn)而提升檢驗(yàn)準(zhǔn)確率；血液標(biāo)本在運(yùn)輸過(guò)程中可因溫度、顛簸等原因?qū)е翧LT上升，因此送至血站后可將其在規(guī)定的環(huán)境下保存后再進(jìn)行檢測(cè)，從而避免外界因素的干擾，提升檢測(cè)準(zhǔn)確率；定期保養(yǎng)和維護(hù)檢測(cè)機(jī)器，將血庫(kù)中血液定期與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，嚴(yán)格把控血庫(kù)血液的質(zhì)量，以提升用血安全性。

綜上所述，無(wú)償獻(xiàn)血時(shí)在常規(guī)血液項(xiàng)目檢查基礎(chǔ)上加用ALT初篩檢驗(yàn)可提高血液檢測(cè)的安全性及可靠性，降低血液樣本報(bào)廢率，為血庫(kù)血液安全提供保障。