馬健雄　陳望強

43歲的黃先生是我們男科的“?？汀保ㄆ趤韽驮\，現(xiàn)在他的病情已明顯好轉(zhuǎn)。半年前，黃先生因為勃起功能不佳，不能完成同房而就診。我接診后仔細詢問了情況，了解到黃先生已經(jīng)在當?shù)蒯槍Σ鸸δ苤委熈艘欢螘r間，效果卻不理想。他體型肥胖，平時還有尿頻、口干、煩躁、視力下降等癥狀，但從未關(guān)注過自身的血糖情況。因此，我讓患者做了尿常規(guī)、生化常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)患者尿糖（+++），空腹血糖13.3mmol/L，糖化血紅蛋白也明顯升高。我考慮這位患者是因為長時間糖尿病引起的勃起功能障礙，建議患者同時去內(nèi)分泌科調(diào)控血糖。經(jīng)過兩個科室的協(xié)同治療，一段時間后，黃先生血糖控制較為理想，勃起功能也逐漸恢復。

案例啟示錄

常言道“男人四十一枝花”，在人生的“黃金期”，事業(yè)有成、子女初長，是40歲男性享受“性福時光”的大好時機。不過，很多男性卻總是心有余而力不足，飽受陽痿（勃起功能障礙，ED）的困擾，還要面對愛人的冷戰(zhàn)。這些“男言之隱”，就成了困擾這些四五十歲男性的一大心病。

據(jù)統(tǒng)計，40歲以上的男性中有52%的人都受到ED的困擾，但就診率卻只有10%左右。ED的發(fā)生常常與糖尿病、高血壓、缺血性心腦血管病、周圍血管疾病等密切相關(guān)，并且有許多共同的致病因素。因此，男性勃起功能常常成為反映男性身體健康的“晴雨表”和“風向標”，許多患者的內(nèi)科疾病都是首先在男科門診就診時發(fā)現(xiàn)的。

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血糖對男性性功能的影響尤為明顯。眾所周知，糖尿病的兩大殺手锏就是對血管功能和神經(jīng)功能的雙重破壞，隨著時間的推移糖尿病會造成血管內(nèi)皮功能障礙和周圍神經(jīng)病變，典型的并發(fā)癥有糖尿病腎病、糖尿病眼病和糖尿病性足部壞疽。與其他易發(fā)生病變的器官一樣，男性的陰莖也屬于人體的末梢部位，因此良好的勃起功能必須依賴局部血管、肌肉和神經(jīng)組織的充分調(diào)節(jié)與配合。而糖尿病勃起功能障礙的發(fā)生就是因為長時間高糖環(huán)境及其代謝產(chǎn)物既破壞了陰莖血管內(nèi)皮和平滑肌功能，使一氧化氮（一種擴血管物質(zhì)）合成減少，平滑肌舒縮障礙，同時也使周圍神經(jīng)敏感度下降，影響了陰莖神經(jīng)及其遞質(zhì)的傳遞作用，最終出現(xiàn)“心有余而力不足”的尷尬狀況。

此外，糖尿病作為一種代謝性疾病，多半合并有其他內(nèi)分泌失調(diào)，如高脂血癥、高尿酸血癥、過度肥胖等，這些問題都能干擾男性性激素（尤其是雄性激素）的正常分泌和發(fā)揮作用，最終對性功能形成潛移默化的傷害。需要注意的是，男性性功能的好壞也與心理因素密切相關(guān)，一方面，許多患者出現(xiàn)勃起功能問題時往往諱疾忌醫(yī)，羞于表述，最終錯過了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的時機;另一方面，長時間的ED或其他性功能障礙容易給人帶來較大的心理壓力，并與器質(zhì)性因素相互作用，如不能及時排解常會影響治療效果，并讓人產(chǎn)生中途放棄的想法。

明察秋毫，懲治元兇

對于糖尿病勃起功能障礙（DMED），需要多科室協(xié)作、中西醫(yī)結(jié)合，以求獲得良好療效。所謂多科室協(xié)作即無論患者首次就診科室是男科還是內(nèi)分泌科，醫(yī)生都需要關(guān)注患者的血糖血脂和男性功能（尤其是勃起功能）兩個方面，在調(diào)整和管理血糖血脂的同時進行男性功能的治療，方能獲得更好的治療效果。

而中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病勃起功能障礙可以說是目前最優(yōu)的治療方案。中醫(yī)善于辨證論治，多從補益肝腎、益氣養(yǎng)陰、清熱利濕、活血化瘀等方面著手，幾千年來在治療消渴病（糖尿?。┖完栶舨。ú鸸δ苷系K）方面都有較為肯定的療效，并且對于復雜性疾病，尤其是罹患多病時，可以根據(jù)患者的證型進行“異病同治”，中藥靶點多，覆蓋面廣，可兼顧多個方面;西藥治療糖尿病勃起功能障礙療效較為穩(wěn)定，機制相對清楚，藥物起效快，常用PDE-5抑制劑（希愛力、偉哥等）、雄性激素（如十一酸睪酮）聯(lián)合降糖藥物（如羅格列酮）在控制血糖的同時能改善陰莖血管內(nèi)皮功能，提高患者的性欲和勃起功能。

建議廣大男性出現(xiàn)ED癥狀時應該及時去看病，不要羞于臉面、不好意思。治療需首先明確病因，然后再制定針對性方案。同時從心理和生理上著手調(diào)整，同房時要放松心情，選擇合適的時機，不在醉酒、熬夜、生病和疲勞時進行;飲食上，可進食一些牛羊肉、鴿子肉等;適度運動，以促進雄激素分泌，改善勃起，但不宜做長期劇烈運動。