王亞東，葉頔

腦卒中患者多遺留有肢體偏癱及偏身麻木等[1,2]。早期康復(fù)訓(xùn)練有助于患者肢體功能恢復(fù)[3]?？祻?fù)訓(xùn)練主要針對生活能力、言語、肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)、吞咽障礙等[4]。早期針灸治療亦可改善患者下肢功能[5]。本課題組采用針灸、康復(fù)及針灸聯(lián)合康復(fù)法對腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)，觀察患者下肢功能改善程度、步態(tài)分期及總體療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月1日至2017年12月31日我院康復(fù)科收住的腦卒中偏癱患者168例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為針灸組、康復(fù)組與聯(lián)合組。其中針灸組56例，男29例，女27例；平均年齡（64.8±9.3）歲；康復(fù)組56例，男28例，女28例；平均年齡（64.3±9.7）歲；聯(lián)合組56例，男29例，女27例；平均年齡（64.5±9.6）歲；3組性別、年齡、發(fā)病至入組時(shí)間及發(fā)病類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：年齡40～75歲；意識(shí)清楚，伴有下肢偏癱，能配合康復(fù)及針灸治療；頭顱CT或MRI明確為腦出血（出血量＜20 mL）或腦梗死；患者或家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜40歲或＞75歲；影像檢查提示為腦腫瘤、腦膿腫等；合并有心、肝、腎等臟器功能不全等。本研究由我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 針灸組給予針灸治療，選取下肢委中穴、內(nèi)關(guān)穴、人中穴及三陰交穴等，常規(guī)消毒各個(gè)穴位后，選用平刺手法進(jìn)針至皮下0.5～1.0寸，于患者得氣后反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)，各穴位針灸間隔1 min，1次/d，10 d/療程，每療程間隔2 d，共5個(gè)療程?？祻?fù)組給予康復(fù)鍛煉，下肢牽引訓(xùn)練，鍛煉下肢各關(guān)節(jié)及骨骼肌群，并進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉；對患者及其家屬進(jìn)行個(gè)性化的心理輔導(dǎo)，幫助降低和消除負(fù)面情緒；下肢減重步行訓(xùn)練：由康復(fù)師根據(jù)患者體質(zhì)量設(shè)置減重量（減重量≤體質(zhì)量的40%），依據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸減少減重量，平板活動(dòng)速度以0.5 km/h開始，后逐漸加速步行訓(xùn)練，直至下肢活動(dòng)改善?？祻?fù)治療周期內(nèi)均有至少2名康復(fù)師督導(dǎo)患者正確步態(tài)及安全，每日訓(xùn)練至少30 min，5 d為1療程，每個(gè)療程間隔2 d，共6個(gè)療程。聯(lián)合組同時(shí)行針灸及康復(fù)治療，具體步驟如上。

1.2.2 觀察指標(biāo) ④下肢功能：于治療前、后6周對采用功能性步行量表（functional ambulation category scale，F(xiàn)AC）和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分法（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評定下肢運(yùn)動(dòng)功能，評分越高表明下肢功能越好。④步態(tài)分期：分別于治療前、后6周采用Hasomed Reha Watch步態(tài)分析儀對患者單側(cè)及雙側(cè)肢體支撐期比例進(jìn)行計(jì)算。④臨床療效：“顯效”為患者下肢肌力恢復(fù)達(dá)到V級，能獨(dú)立行走，步態(tài)正常；“有效”為患者下肢肌力恢復(fù)達(dá)到Ⅱ～Ⅳ級，借助拐杖可獨(dú)立行走或步態(tài)接近正常；“無效”為下肢功能未明顯好轉(zhuǎn)，借助拐杖仍無法獨(dú)立行走?？傆行?=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

表1 3組一般資料比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布以及方差齊性的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用Wilcoxon秩和及χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢功能FAC、FMA評分比較

治療前，3組FAC和FMA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3組FAC和FMA評分均顯著高于治療前（均P＜0.05），且聯(lián)合組FAC、FMA評分顯著高于針灸組與康復(fù)組（均P＜0.05），見表2。

表2 3組治療前、后下肢功能FAC、FMA評分比較（分,x±s）

2.2 步態(tài)分期比較

治療前，3組患側(cè)及雙側(cè)支撐期比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3組患側(cè)支撐期比例均顯著高于治療前（均P＜0.05），雙側(cè)支撐期比例均顯著低于治療前（均P＜0.05），聯(lián)合組治療后步態(tài)分期顯著優(yōu)于針灸組、訓(xùn)練組（均P＜0.05），見表3。

表3 3組治療前、后步態(tài)分期比較

2.3 療效比較

針灸組顯效、有效及無效人數(shù)分別為19、27及10例，總有效率82.14%；康復(fù)組顯效、有效及無效人數(shù)分別為21、26及9例，總有效率83.93%；聯(lián)合組顯效、有效及無效人數(shù)分別為32、21及3例，總有效率94.64%；聯(lián)合組治療總有效率顯著高于針灸組、訓(xùn)練組（均P＜0.05）。

3 討論

腦卒中患者康復(fù)治療包括常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)治療、器械鍛煉等[7]。腦卒中以“瘀血不祛新血不生”及“活血止血”為主要治療原則，針灸可促進(jìn)脈絡(luò)傳導(dǎo)，重新協(xié)調(diào)機(jī)體陰陽兩氣[8,9]。康復(fù)訓(xùn)練增加對支撐末期髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的屈肌拉緊效果，緩解患者肢體無力，以利于其功能康復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后3組FAC和FMA評分均顯著高于治療前，聯(lián)合組高于針灸與康復(fù)組（均P＜0.05），說明針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練改善患者下肢功能的療效優(yōu)于單用其中一種。本研究中選擇針刺穴位包括內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、委中等，具有醒腦開竅、促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)等功能；三陰交有滋陰補(bǔ)腎之效；內(nèi)關(guān)穴有寧心安神、止痛理氣之效，另對中樞神經(jīng)具有調(diào)節(jié)作用；委中穴有舒筋活絡(luò)、強(qiáng)腰健膝之效。本研究還顯示，治療后3組患側(cè)支撐期比例均顯著高于治療前，雙側(cè)支撐期比例均顯著低于治療前，聯(lián)合組步態(tài)分期均顯著優(yōu)于針灸組、康復(fù)組（均P＜0.05）；聯(lián)合組治療總有效率顯著高于針灸組及康復(fù)組（P＜0.05），說明中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療可有效改善患者下肢功能，提高日常生活質(zhì)量。

腦卒中患者發(fā)病后半年內(nèi)為腦卒中恢復(fù)期，這期間進(jìn)行康復(fù)或針灸治療可促進(jìn)患肢康復(fù)并明顯改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量[7,11]。筆者認(rèn)為，中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效結(jié)合中西醫(yī)理論，將患者早期患肢功能恢復(fù)程度最大化，提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量。