岳曉菲 薛 鐳

(清華大學醫(yī)院管理研究院 北京 100084)

1 引言

“知識圖譜”這一概念自2012年由谷歌提出后便在各領(lǐng)域得到快速發(fā)展及應(yīng)用，尤其是在醫(yī)學領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛。近年來隨著人工智能在醫(yī)學領(lǐng)域應(yīng)用的快速發(fā)展以及醫(yī)療信息化水平的不斷提高，醫(yī)學知識圖譜構(gòu)建逐漸趨于成熟，其在疾病篩查及預(yù)測、醫(yī)療信息搜索引擎優(yōu)化、臨床輔助診斷、醫(yī)療保險風險預(yù)測等方面都開始得到應(yīng)用[1]。對于中醫(yī)來說，其積累了大量寶貴的經(jīng)典理論基礎(chǔ)及豐富的臨床實踐經(jīng)驗，但由于缺乏較為完備的中醫(yī)知識體系構(gòu)建，相關(guān)知識即使通過搜索引擎也很難得到完整而有效的獲取、運用及傳承發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)學知識圖譜可以將表述語言及格式不統(tǒng)一的中醫(yī)知識進行統(tǒng)一規(guī)范化，使其能夠以結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)進行儲存和表示，有效解決了中醫(yī)在知識表達、共建、檢索、應(yīng)用及傳承等方面的問題，實現(xiàn)中醫(yī)知識的共享[2]。

家庭醫(yī)生服務(wù)體系建設(shè)是我國近年來大力推進的一項工作，家庭醫(yī)生主要服務(wù)于居民日常疾病的診斷及治療、健康教育與健康促進、慢性病管理、疾病篩查等，而中醫(yī)在預(yù)防、保健、養(yǎng)生及治療慢性疾病等方面都有非常好的效果。中醫(yī)醫(yī)學知識圖譜構(gòu)建和應(yīng)用促進中醫(yī)的推廣、學習和運用。現(xiàn)階段對于中醫(yī)醫(yī)學知識圖譜應(yīng)用的研究較少，對于其在家庭醫(yī)生服務(wù)體系中的研究也處于空白狀態(tài)，基于此本文將對中醫(yī)醫(yī)學知識圖譜在家庭醫(yī)生服務(wù)體系中的應(yīng)用進行深入研究，以期能夠為中醫(yī)醫(yī)學知識圖譜的構(gòu)建及其在家庭醫(yī)生服務(wù)體系中的進一步研究和應(yīng)用提供參考，推動家庭醫(yī)生服務(wù)體系建設(shè)，使更多居民從中受益。

2 相關(guān)概念及研究現(xiàn)狀

2.1 知識圖譜

有關(guān)知識圖譜的定義，國內(nèi)外許多學者都有闡述。陳悅等[3]從功能角度出發(fā)認為知識圖譜能夠?qū)﹄S著時間推移所擁有的知識資源及其載體進行較為全面、完善的可視化描述，對其相互間的聯(lián)系進行挖掘、繪制和分析，讓知識有一個共享的環(huán)境，從而促進科學研究的深入發(fā)展與合作。楊國立等[4]從方法和理論層面出發(fā)，將知識圖譜定義為將信息科學、計算機科學、數(shù)學等不同學科的理論和方法與社會網(wǎng)絡(luò)分析、科學計量學引文分析等相結(jié)合，運用可視化圖譜對科學發(fā)展的結(jié)構(gòu)關(guān)系和進程進行闡述的一種研究方法。楊思洛等[5]將知識圖譜進行廣義和狹義的區(qū)分，廣義上的知識圖譜主要包括生物發(fā)展的基因圖譜、太空的天體圖、教學中所用到的認知地圖、地理信息系統(tǒng)圖、各類金屬圖譜、用于人腦模擬的神經(jīng)網(wǎng)路圖等；狹義上的知識圖譜即通過文獻知識單元分析，應(yīng)用文獻計量學方法對科學知識的演化過程、知識結(jié)構(gòu)、相互間關(guān)系等進行可視化，包括知識圖譜、文獻計量圖等。簡言之知識圖譜就是運用計算機、圖形學、信息科學等技術(shù)，通過數(shù)學算法使知識單元結(jié)構(gòu)得以簡化，實現(xiàn)知識結(jié)構(gòu)關(guān)系可視化的一種方法，可以用來對科學知識的發(fā)展進程、核心結(jié)構(gòu)、整體架構(gòu)等進行展示，是一種可對知識進行有效管理的工具[6]。知識圖譜的構(gòu)建一般可分為知識的表示、提取、融合、推理以及質(zhì)量評估5個部分。通過查閱資料可以發(fā)現(xiàn)目前國外關(guān)于知識圖譜的研究主要分為兩個方向，一是技術(shù)方面，包括算法設(shè)計、數(shù)據(jù)可視化實現(xiàn)等；二是偏應(yīng)用方向，即對知識圖譜在各領(lǐng)域的推廣應(yīng)用等進行研究。而國內(nèi)學者的研究主要包括以科學計量學為理論基礎(chǔ)等研究，以及以可視化的方式對某一學科研究前沿及動向進行的研究[7]。

2.2 中醫(yī)醫(yī)學知識圖譜

將知識圖譜的理論與方法應(yīng)用于中醫(yī)學領(lǐng)域，目前在中醫(yī)醫(yī)學知識圖譜構(gòu)建方面已有不少學者進行相應(yīng)研究。在學科層面，我國學者主要以Web of Science或中文期刊文獻為數(shù)據(jù)來源，對中醫(yī)學科及其交叉領(lǐng)域的研究熱點進行可視化探索分析[8]；在疾病方面，譚火媛等不少學者基于期刊文獻，通過文本挖掘技術(shù)對相關(guān)疾病研究前沿、熱點、演變歷程等進行具體的可視化研究分析[9]。當前中醫(yī)醫(yī)學知識方面相對完整的數(shù)據(jù)庫體系已建立起來，內(nèi)容涵蓋中藥、疾病、藥方、中藥化學成分等方面，為中醫(yī)醫(yī)學知識圖譜的構(gòu)建提供較為完整的數(shù)據(jù)來源。現(xiàn)階段較為成熟的中醫(yī)醫(yī)學知識圖譜包括中醫(yī)臨床、中醫(yī)特色診療技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)經(jīng)方、中醫(yī)藥學、中醫(yī)特色療法、中醫(yī)學術(shù)傳承、中醫(yī)美容知識圖譜等。目前國內(nèi)外針對知識圖譜在家庭醫(yī)生服務(wù)體系中的應(yīng)用已有一定程度的研究，尤其是隨著醫(yī)療信息化建設(shè)的不斷推廣，這一方面的應(yīng)用及相關(guān)研究不斷增多。但對于中醫(yī)醫(yī)學知識圖譜應(yīng)用方面的研究則非常少，對于其在家庭醫(yī)生服務(wù)體系中的研究也處于相對空白狀態(tài)。因此本文就中醫(yī)醫(yī)學知識圖譜在家庭醫(yī)生服務(wù)體系中應(yīng)用的重要性及具體應(yīng)用措施提出思考和建議。

3 中醫(yī)醫(yī)學知識圖譜在家庭醫(yī)生服務(wù)體系中應(yīng)用的意義

對于家庭醫(yī)生服務(wù)體系來說中醫(yī)“以人為本”、“整體觀”、“辨證論治”的診療思想以及養(yǎng)生藥膳、推拿、針灸、刮痧、引導(dǎo)等手段能夠滿足家庭醫(yī)生提升居民整體健康水平的需求。家庭醫(yī)生需要針對所簽約居民的身體狀況為其制定個性化的健康管理和疾病方案。由于中醫(yī)治療強調(diào)著眼于患者而非病癥，其相對于西醫(yī)來說更能因人、因時、因地對簽約居民進行系統(tǒng)地診療和調(diào)理，尤其是對于慢性疾病患者以及處于疾病康復(fù)期的患者來說中醫(yī)能更好地發(fā)揮其優(yōu)勢。有關(guān)調(diào)研顯示簽約居民對于中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的需求十分強烈，不少學者也表示中醫(yī)對于健康促進有著非常好的效果，應(yīng)該大力推動將中醫(yī)更多地融入到家庭醫(yī)生服務(wù)體系中，讓家庭醫(yī)生服務(wù)團隊有更多中醫(yī)的加入。但是由于中醫(yī)的發(fā)展存在傳承斷層、不受重視、專業(yè)人才短缺等問題，要想使每個家庭醫(yī)生團隊中都配有經(jīng)驗豐富的中醫(yī)極為困難，但中醫(yī)醫(yī)學知識圖譜的構(gòu)建及其在知識檢索、醫(yī)案分析、輔助開藥、輔助診療等方面的應(yīng)用可以在很大程度上解決這一問題，提升家庭醫(yī)生團隊的中醫(yī)服務(wù)能力。

4 應(yīng)用措施

4.1 中醫(yī)學相關(guān)知識檢索與科普

中醫(yī)醫(yī)學知識圖譜可以使家庭醫(yī)生簽約居民對中醫(yī)學相關(guān)知識的檢索更為簡單、便捷且可視化程度高。對于簽約居民來說由于中醫(yī)學知識專業(yè)性較強，醫(yī)生和患者之間存在信息不對稱問題，當簽約居民想要了解一些有關(guān)中醫(yī)養(yǎng)生、預(yù)防、診療技術(shù)等相關(guān)信息或?qū)彝メt(yī)生開出的診斷、藥方存有疑問時都可以利用知識圖譜進行相應(yīng)檢索。家庭醫(yī)生可以運用知識圖譜向居民進行中醫(yī)學養(yǎng)生保健等相關(guān)知識的科普宣講，有助于增進簽約居民對于疾病相關(guān)知識及家庭醫(yī)生的理解，使家庭醫(yī)生更容易與居民溝通。

4.2 基于中醫(yī)醫(yī)學知識圖譜進行智能疾病及風險預(yù)測

基于中醫(yī)醫(yī)學知識圖譜可構(gòu)建智能疾病及風險預(yù)測系統(tǒng)，根據(jù)家庭醫(yī)生服務(wù)團隊對簽約居民建立的個人健康檔案、生活習慣記錄及定期體檢結(jié)果等，為簽約居民提供個性化的疾病風險預(yù)測，以中醫(yī)常見病及慢性病為主。智能預(yù)測系統(tǒng)還可根據(jù)簽約居民的個性化疾病風險預(yù)測結(jié)果給出相應(yīng)的中醫(yī)預(yù)防、養(yǎng)生及調(diào)理建議指導(dǎo)。家庭醫(yī)生通過該系統(tǒng)更好地對簽約居民健康狀況進行管理，簽約居民通過此系統(tǒng)更好地了解自身健康情況，根據(jù)系統(tǒng)給出的指導(dǎo)建議改善個人生活習慣，主動管理健康，降低疾病發(fā)生風險。

4.3 輔助家庭醫(yī)生進行疾病診療及用藥

當簽約居民向家庭醫(yī)生問診時可以根據(jù)其描述或所表現(xiàn)出的病癥特征，基于中醫(yī)醫(yī)學知識圖譜，結(jié)合中醫(yī)學多種疾病辨證方法對居民的主訴進行分析，更準確地找到病灶，有針對性地向家庭醫(yī)生推薦中醫(yī)辨證論治策略，輔助其更好地診斷及治療疾病。還可根據(jù)家庭醫(yī)生的診療結(jié)果向醫(yī)生提示患者可能的并發(fā)癥、注意事項及相關(guān)養(yǎng)生保健方法等，針對患者情況給出相應(yīng)的用藥建議。

4.4 基于中醫(yī)醫(yī)學知識圖譜的醫(yī)案檢索與分析

基于中醫(yī)醫(yī)學知識圖譜可以進行醫(yī)案相關(guān)知識檢索與分析，包括醫(yī)生信息、醫(yī)案來源、疾病病癥、方劑、中藥組成、治療方法等。家庭醫(yī)生在對某一疾病進行研究或診療時，醫(yī)案檢索與分析可以對疾病的臨床表現(xiàn)、相關(guān)中醫(yī)診療方法、養(yǎng)生保健方法有更深入的了解和認識，還可以學習到其他知名中醫(yī)在治療該疾病時所采取的一些診療方法，拓展家庭醫(yī)生的臨床思路。

4.5 在線疾病問答咨詢系統(tǒng)

基于中醫(yī)醫(yī)學知識圖譜可以建立中醫(yī)學相關(guān)在線疾病問答咨詢系統(tǒng)，在系統(tǒng)中輸入姓名、年齡、相應(yīng)疾病癥狀等信息，系統(tǒng)可以模擬家庭醫(yī)生與患者進行溝通，詢問患者具體病情，基于中醫(yī)醫(yī)學知識圖譜做出最可能的疑似疾病分析，同時針對患者具體情況給出相應(yīng)的中醫(yī)治療、用藥及調(diào)養(yǎng)方法。此外簽約居民可以通過該系統(tǒng)咨詢感興趣的中醫(yī)學相關(guān)知識來改善個人飲食、生活習慣等。由于家庭醫(yī)生往往較為忙碌，有時不能及時為患者答疑解惑，也很難針對每個患者的情況給出特定的中醫(yī)養(yǎng)生或調(diào)理方法，通過該系統(tǒng)可以很好地解決這一問題，既能緩解家庭醫(yī)生壓力，也能使簽約居民享受到更方便的醫(yī)療服務(wù)[10]。

5 建議

為了使中醫(yī)醫(yī)學知識圖譜能夠在家庭醫(yī)生服務(wù)體系建設(shè)中得到更好應(yīng)用，還應(yīng)做好以下幾方面：一是人才方面。加強對中醫(yī)的扶持和保護，加大對中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)和管理力度，出臺相關(guān)政策如學費減免、生活補助等吸引更多人才進入中醫(yī)領(lǐng)域。二是技術(shù)方面。完善家庭醫(yī)生服務(wù)體系的信息化建設(shè)，可出臺相關(guān)政策及制定管理措施推進各地家庭醫(yī)生信息服務(wù)平臺建設(shè)，健全的家庭醫(yī)生信息化系統(tǒng)是中醫(yī)醫(yī)學知識圖譜應(yīng)用的關(guān)鍵。三是標準建設(shè)方面。衛(wèi)生管理部門應(yīng)協(xié)同相關(guān)部門構(gòu)建由監(jiān)督評價、專業(yè)評價和民主監(jiān)督相結(jié)合的家庭醫(yī)生服務(wù)考核體系，規(guī)范家庭醫(yī)生服務(wù)行為。四是培訓(xùn)方面。建設(shè)家庭醫(yī)生團隊培訓(xùn)管理體系，可定期讓中醫(yī)方面的家庭醫(yī)生進行中醫(yī)學相關(guān)理論及實踐知識的學習，不斷提升家庭醫(yī)生的中醫(yī)服務(wù)水平。

6 結(jié)語

本文針對中醫(yī)醫(yī)學知識圖譜在家庭醫(yī)生服務(wù)體系中的應(yīng)用進行相關(guān)探討和研究，由于中醫(yī)是一門需要在長期實踐中積累經(jīng)驗的學科，一名優(yōu)秀中醫(yī)的培養(yǎng)往往需要很長時間，很難做到在每個家庭醫(yī)生團隊中都配有經(jīng)驗豐富的中醫(yī)。通過將中醫(yī)醫(yī)學知識圖譜應(yīng)用到家庭醫(yī)生服務(wù)體系中可有效地輔助家庭醫(yī)生開展中醫(yī)方面的診療、用藥、疾病咨詢等服務(wù)，在一定程度上彌補家庭醫(yī)生在中醫(yī)方面理論知識及實踐經(jīng)驗的不足，提高其中醫(yī)診療的準確性及有效性，更好地滿足簽約居民對中醫(yī)養(yǎng)生、保健、慢病管理等方面的需求。