★ 張美英 (天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院 天津 301700)

尿頻是臨床常見的一種癥狀，西醫(yī)常見于急性膀胱炎、糖尿病、尿崩癥以及神經(jīng)性尿頻；中醫(yī)可見于淋證、癃閉、消渴等病范疇[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為正常成人日間排尿4～6次，夜間排尿0～2次，一晝夜排尿總量為800～2000mL，排尿次數(shù)增多但排尿總量正常者稱尿頻。中醫(yī)學(xué)中并無尿頻的專有論述，僅僅在淋證、消渴等疾病中記載了尿頻的癥狀，或稱為“小便不利”，或稱為“小便頻數(shù)”等。其中關(guān)于尿頻的病因病機(jī)，多從膀胱不利，氣化失常來論述，亦有認(rèn)為其為淋證而論述其病機(jī)為腎臟虛弱，膀胱濕熱下注者。陳寶貴，首屆全國名中醫(yī)、主任醫(yī)師、天津中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、享受國務(wù)院特殊津貼專家、第三、四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、全國中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師。從醫(yī)50余載，學(xué)驗(yàn)俱豐。善治各種老年疑難病，常見病。本文就老年尿頻的治療經(jīng)驗(yàn)作一介紹，以饗讀者。

1 病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也”。本段將津液在體內(nèi)的代謝進(jìn)行了簡單的概括：胃受納水飲，脾其通過運(yùn)化升清的作用將津液上輸于肺，肺氣具有宣發(fā)肅降的作用，從而將津液向人體的周身輸布，并且通過其肅降功能將臟腑代謝產(chǎn)生的濁液下輸膀胱和腎，腎臟通過其蒸藤氣化作用將下輸?shù)臐嵋涸俅位癁榍逭吲c濁者，此中的濁者便化為尿液排出體外。肝主疏泄，肝氣的調(diào)達(dá)亦有助于津液的正常疏布，綜上所述，筆者認(rèn)為尿頻的產(chǎn)生與輸布主要與人體一身之氣的強(qiáng)弱及疏布密切相關(guān)。脾氣充足，則津液化生有源，為尿液的形成提供前提條件。肝氣調(diào)暢，氣行則水行，促進(jìn)津液輸布，使小便通常。肺為水之上源，肺氣宣發(fā)不及，而肅降太過可導(dǎo)致尿頻的發(fā)生。腎與膀胱相表里，腎氣主升，膀胱之氣主降，升降相失，固攝無權(quán)亦可導(dǎo)致尿頻。若脾氣不足，水濕內(nèi)停，肝氣郁結(jié)，日久化熱，濕熱下注膀胱，可形成淋證。或郁久化熱，耗傷陰液，內(nèi)熱熏蒸肺胃，又可發(fā)為消渴。故淋證與消渴病中多見尿頻之證。陳寶貴認(rèn)為治療上應(yīng)注重補(bǔ)益脾腎之氣，調(diào)暢肝氣。

2 辨治思路

對于尿頻，西醫(yī)目前主要是對癥治療，如由于尿路感染引起者，予以抗生素治療，由于糖尿病引起者予以控制血糖治療等。西醫(yī)對于急性非神經(jīng)性尿頻的治療確實(shí)有一定的作用，但是對于慢性非神經(jīng)性尿頻以及神經(jīng)性尿頻的治療卻并無好的治療方案。陳寶貴在臨床上認(rèn)為尿頻主要是由于腎虛不固、脾虛升提無力、肺氣宣發(fā)太過，肅降不及、肝郁氣滯以及濕熱下注引起的，在治療上亦多選用補(bǔ)益臟腑、調(diào)暢氣機(jī)、清熱利濕之法，善于從肺脾腎三臟論治，兼以調(diào)暢氣機(jī)，脾胃為后天之本，又為生氣之源；腎為先天之本，又為生氣之根；肺為生氣之主，三臟功能協(xié)調(diào)，則人體之氣充沛，肝氣調(diào)暢，則氣運(yùn)水行。其中又以補(bǔ)腎為重。

3 常用對藥

3.1續(xù)斷、枸杞子 續(xù)斷味苦,辛,性微溫。歸肝,腎經(jīng)。功補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。該品甘溫助陽，辛溫散寒，用治腎陽不足之遺尿尿頻等癥。常與枸杞配伍相須為用。枸杞專入腎，兼入肝。甘寒性潤。時珍曰：子則甘平而潤，性滋而補(bǔ)，生精益氣，此乃平補(bǔ)之藥，所謂精不足者補(bǔ)之以味也。續(xù)斷用量多為10～15g,枸杞子可稍大量15～30g。

3.2 仙靈脾、五味子 仙靈脾又名叫淫羊藿具有補(bǔ)腎壯陽、強(qiáng)筋壯骨、益氣強(qiáng)心、祛風(fēng)除濕等功效；五味子具有斂肺、滋腎、澀精等功效。這二味藥共同使用確實(shí)有一定的補(bǔ)腎的效果。仙靈脾性辛發(fā)散力強(qiáng)，善補(bǔ)腎陽；五味子味酸，收斂性強(qiáng)，可滋腎陰，陳教授于常將仙靈脾與五味子同用，一散一斂，使陰陽并補(bǔ)，仙靈脾多用15～20g，五味子多用5～10g[2]。

3.3 覆盆子、桑螵蛸 覆盆子甘、酸，微溫。入肝、腎經(jīng)。能固精縮尿。《本草備要》:“益腎臟而固精，補(bǔ)肝虛而明目，起陽痿，縮小便”?！侗静菡x》:“覆盆，為滋養(yǎng)真陰之藥，味帶微酸，能收攝耗散之陰氣而生津液，故寇宗奭謂益腎縮小便，服之當(dāng)覆其溺器，語雖附會，尚為有理”。桑螵蛸甘、咸，平。歸肝、腎經(jīng)能固精縮尿，補(bǔ)腎助陽。本品甘能補(bǔ)益，咸以入腎，性收斂。能補(bǔ)腎氣，固精關(guān)，縮小便。為治療腎虛不固之遺精滑精、遺尿尿頻、白濁之良藥。治腎虛遺精、滑精, 常與覆盆子同用，如桑螵蛸丸(《世醫(yī)得效方》)。陳寶貴教授在治療尿頻時常配伍同用，寒溫共調(diào)，使腎臟開闔正常，每每可獲良效，覆盆子一般用量20～30g，桑螵蛸15～20g[3]。

3.4 益智仁、烏藥 《婦人良方》記載，烏藥伍益智仁乃治腎經(jīng)虛寒、小便滑數(shù)之名方，對老人尿頻、小兒遺尿而偏陽虛者，有溫腎祛寒、固澀小便之功。二者皆辛、溫，同入脾腎經(jīng)，益智仁功能補(bǔ)腎固精，縮尿。烏藥行氣止痛，溫腎散寒。共達(dá)溫通收斂的作用，益智仁一般用20～30g，烏藥10g。

4 病例舉隅

案例1:葛云花，女，62歲，2017年11月10日就診。主因“腎結(jié)石術(shù)后尿頻”來院就診。現(xiàn)證：尿頻，腰背冷，便溏，舌暗紅，脈弦滑。中醫(yī)診斷：尿頻。辨證：脾腎陽虛，膀胱氣化不利。治則：溫補(bǔ)脾腎，助陽化氣。予以處方：腎茶20g，枸杞子30g，川斷15g，炒杜仲15g，仙靈脾15g，五味子5g，川芎10g，當(dāng)歸10g，艾葉10g，澤瀉15g，甘草10g，蒼術(shù)10g。7劑，每日1劑，水煎 300mL，分早晚兩次飯前溫服。2017年11月17日二診：尿頻見好轉(zhuǎn)，舌暗，脈沉。上方去蒼術(shù)、艾葉，加腎茶30g,車前子15g，繼服上方14劑，每日1劑，水煎 300mL，分早晚兩次飯前溫服。2017年12月2日三診：諸癥明顯好轉(zhuǎn)，繼服上方14劑。每日1劑，水煎 300mL，分早晚兩次飯前溫服。隨訪病情痊愈。

按語：腰背冷為寒證，便溏為脾虛濕盛，尿頻為腎陽不足，膀胱氣化無權(quán)，舌暗有瘀，脈弦滑為痰濕中阻，所以辨證為脾腎陽虛，膀胱氣化不利。治以溫補(bǔ)脾腎，助陽化氣。方中川斷、炒杜仲、仙靈脾皆能溫助腎陽。陳寶貴常用五味子酸斂之性來制約仙靈脾的辛散之性，且五味子能固精止遺。舌質(zhì)暗為有瘀之象，陳寶貴主張用風(fēng)藥治瘀，川芎具有祛風(fēng)止痛，活血行氣的作用，為“血中氣藥”又為風(fēng)藥，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，二藥相配共同治療舌暗。蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)除濕用治脾虛便溏兼治腰背冷；澤瀉利尿通淋；艾葉暖宮散寒；甘草調(diào)和諸藥。

腎茶又稱貓須茶，中藥大辭典中對其并沒有詳細(xì)記載，它是一種民間用藥，普遍認(rèn)為腎茶能夠清熱祛濕，排石利水，治血尿[4-6]。臨床常用于泌尿系感染，各種結(jié)石急慢性腎炎，膽囊炎等，其還有一定的降壓降糖、護(hù)胃、抗腫瘤，保護(hù)肝腎功能的作用，并且其基本無毒副作用，亦可用于上述疾病的預(yù)防用藥，可長期久服，一般用量30～60g。

案例2：楊振豐,男, 77歲，2016年12月2日就診?；颊咧饕颉耙归g尿頻、行走不利半年”來院就診?，F(xiàn)患者夜間尿頻、行走不利半年，遇勞加重，伴見周身乏力，腰膝酸冷，健忘，少寐，舌暗紅苔膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：尿頻。辨證：肝腎不足，腎陽虧虛。治則：補(bǔ)益肝腎，溫補(bǔ)腎陽。予以處方：牛膝15g，炒杜仲15g，覆盆子20g，車前子15g(包)，合歡皮15g，山茱萸15g，澤瀉15g，益智仁20g，川斷15g，仙靈脾15g，五味子5g，甘草10g。7劑，每日1劑，水煎 300mL，分早晚兩次飯前溫服。2016年12月9日二診：尿頻見好轉(zhuǎn)，仍周身乏力，腰膝酸冷。上方加腎茶30g。繼服上方14劑，每日1劑，水煎 300mL，分早晚兩次飯前溫服。2016年12月23日三診；諸癥明顯好轉(zhuǎn)，繼服上方14劑。每日1劑，水煎 300mL，分早晚兩次飯前溫服。隨訪病情痊愈。

按：患者夜間尿頻、腰膝酸冷為腎陽不足；健忘、少寐為腎陰不足；行走不利，為肝陰虛不能濡養(yǎng)筋脈；舌暗紅為瘀阻；苔膩、脈弦滑為里有痰濕，辨證為肝腎陰虛兼腎陽不足證。治宜補(bǔ)益肝腎，溫補(bǔ)腎陽。杜仲、川斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，仙靈脾、益智仁溫腎陽。陳師認(rèn)為五味子能制約仙靈脾辛散之性；山茱萸、覆盆子、益智仁滋陰縮尿，治健忘；澤瀉、車前子利尿滲濕?！侗静菪戮帯吩疲骸胺蛭遄友茏谕栌密嚽白诱?，因枸杞、覆盆子過于動陽，菟絲子、五味子過于澀精，故用車前子以小利之，用通于閉之中，用瀉于補(bǔ)之內(nèi)，始能利水而不耗氣”。患者行走不利，用牛膝引藥下行；甘草調(diào)和諸藥?；颊呒嬉娚倜拢雍蠚g皮寧心安神。全方陰陽并補(bǔ)，藥到病除。

5 小結(jié)

老年尿頻作為臨床常見病，中醫(yī)中藥有其獨(dú)特的治療優(yōu)勢。陳寶貴在多年的臨床實(shí)踐證實(shí)腎中陽氣虛衰,不能蒸騰津液,腎氣不固,導(dǎo)致固攝無權(quán),氣化不利,膀胱失約,發(fā)為本病，運(yùn)用對藥補(bǔ)腎溫陽，配伍固精縮尿之品，療效顯著。另外，對于小便頻數(shù)、小便不利、尿潴留、尿失禁、遺尿等腎陽虧虛導(dǎo)致的病癥,均可推廣應(yīng)用。