★ 閆倩倩 吳涢婷 陳錦紅** 趙嬋 (.福建中醫(yī)藥大學(xué) 福州 350；.廈門(mén)市中醫(yī)院婦科 福建 廈門(mén) 36000)

月經(jīng)過(guò)少是指月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于正常經(jīng)量的1/2，或少于20mL，或行經(jīng)時(shí)間不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者，又稱“經(jīng)水澀少”“經(jīng)水少”“經(jīng)量過(guò)少”[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)未把月經(jīng)過(guò)少列為一種病癥，而是稱其為多種疾病中的一種癥狀，如卵巢功能低下、多囊卵巢綜合癥、高泌乳素血證等?，F(xiàn)代女性因生活節(jié)奏加快，心理持續(xù)緊張或者遲睡、失眠等不良習(xí)慣導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少這一病癥逐漸增多，如果不積極治療，則可能導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕，嚴(yán)重影響患者及家庭的正常生活。因此，月經(jīng)過(guò)少的臨床診治已經(jīng)成為婦科疾病中的重要研究方向。證素辨證是一種以證素為核心的辨證新體系，朱文鋒等[2]認(rèn)為“證素”即辨證的基本要素，是通過(guò)對(duì)癥狀、體征等病理信息的辨識(shí)，確定的病位和病性，是構(gòu)成“證名”的基本要素。證型是指疾病發(fā)展過(guò)程中某一個(gè)階段的病理屬性的概括。本文通過(guò)文獻(xiàn)歸納統(tǒng)計(jì)的辦法，對(duì)近5年來(lái)月經(jīng)過(guò)少的中醫(yī)證素以及證型分布規(guī)律進(jìn)行探索與分析，探索月經(jīng)過(guò)少的中醫(yī)證素以證型的分布特點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)范月經(jīng)過(guò)少的診斷，為月經(jīng)過(guò)少的治療提供更準(zhǔn)確的保障。

1 文獻(xiàn)與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 利用中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(Wanfang Database)對(duì)2013～2017年國(guó)內(nèi)期刊、學(xué)位、會(huì)議、學(xué)術(shù)論文的所有相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行檢索。以“月經(jīng)過(guò)少”“月經(jīng)量少”“月經(jīng)稀少”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，得到1262篇文獻(xiàn)并下載題錄。

1.2 文獻(xiàn)篩選 (1)將文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入Endnote，查找重復(fù)文獻(xiàn)后得到文獻(xiàn)725篇；(2)閱讀題錄及摘要，刪除科普類文獻(xiàn)64篇、個(gè)案類文獻(xiàn)59篇、錯(cuò)誤文獻(xiàn)112篇、純西醫(yī)類文獻(xiàn)28篇，未涉及中醫(yī)證素與證型文章88篇，篩選后得到文獻(xiàn)384篇；(3)對(duì)綜述類文章進(jìn)行回溯，追加文獻(xiàn)329篇，共得到713篇文獻(xiàn)；(4)將追加文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入Endnote，再次查重后得到文獻(xiàn)561篇；(5)閱讀文獻(xiàn)，刪除錯(cuò)誤文獻(xiàn)16篇、純西醫(yī)類文獻(xiàn)14篇、未涉及中醫(yī)證素與證型文章167篇、未獲及文獻(xiàn)4篇、同一作者相同研究用于多篇文獻(xiàn)4篇，最終得到文獻(xiàn)356篇。(6)閱讀文章，對(duì)文章中證素與證型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

1.3.1 統(tǒng)計(jì)證型 依照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》[3]規(guī)范證候名稱，對(duì)其中未涉及的證候名稱，參照《中醫(yī)診斷學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》進(jìn)行規(guī)范。對(duì)于病位病性相同、含義基本一致，但名稱略微有差異的證型統(tǒng)一歸為一類，如“氣血不足型”“氣血兩虛型”“氣血虧虛型”統(tǒng)稱為“氣血兩虛型”。

1.3.2 提取證素 證素提取方法依照《證素辨證學(xué)》[4]教材分析的證素的含義及與證素有關(guān)的文獻(xiàn)，從文章中提取證素，如病位證素有腎、肝、脾胃等，病性證素有氣滯、氣虛、血虛、血瘀、血寒、陽(yáng)虛、陰虛、濕、痰等。

1.3.3 統(tǒng)計(jì) 對(duì)356篇文章中所涉及的中證素及證型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1 證型統(tǒng)計(jì)情況 從356篇文獻(xiàn)中共統(tǒng)計(jì)得出28種中醫(yī)證型，總頻數(shù)712，虛性中醫(yī)證型14種，實(shí)性中醫(yī)證型5種，虛實(shí)夾雜型中醫(yī)證型9種。

2.2 月經(jīng)過(guò)少證型頻次及在文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻率統(tǒng)計(jì)情況 腎虛血瘀型(30.1%)、腎虛型(23.6%)、腎虛肝郁型(14.3%)、瘀血阻滯型(13.8%)、痰濕阻滯型(13.8%)、血虛型(13.5%)、血虛型(12.6%)、氣滯血瘀型(11.0%)等。見(jiàn)表1。

2.3 月經(jīng)過(guò)少病位證素頻次及頻率統(tǒng)計(jì)情況 月經(jīng)過(guò)少患者病位證素主要在腎(99.0%)、肝(35.0%)，其余分布有脾、胃、沖任及心。見(jiàn)表2。

2.4 月經(jīng)過(guò)少病性證素統(tǒng)計(jì)情況

2.4.1 月經(jīng)過(guò)少虛性病性證素統(tǒng)計(jì)情況 血虛(116，32.6%)>氣虛(57，16.0%)>陰虛(23，6.5%)>陽(yáng)虛(18，5.1%)>精虧(18，5.1%)。見(jiàn)表3。

2.4.2 月經(jīng)過(guò)少實(shí)性病性證素統(tǒng)計(jì)情況 血瘀(231，65.0%)>濕邪(71，20.0%)>氣滯(69，19.4%)>痰飲(68，19.1%)>寒邪(18，8.4%)>熱邪(6，1.7%)。見(jiàn)表4。

3 討論

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特色，是中醫(yī)幾千年來(lái)防病治病的實(shí)踐積淀和理論結(jié)晶，辨證是論治的前提，辨證準(zhǔn)確與否，直接決定了臨床治療效果。以證素為核心的辨證新體系，是在原有中醫(yī)辨證理論基礎(chǔ)上的創(chuàng)新，較為深刻、具體地揭示了中醫(yī)辨證的基本規(guī)律和基本原理[5]。

3.1 證型 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)過(guò)少發(fā)病機(jī)理有虛有實(shí)，虛者精虧血少，沖任氣血不足，經(jīng)血乏源；實(shí)者寒凝血瘀痰濕阻滯，沖任氣血不暢。本文對(duì)515篇有關(guān)“月經(jīng)過(guò)少”的文章進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后得出其主要中醫(yī)證型有實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證三類：實(shí)證有瘀血阻滯型(13.8%)、痰濕阻滯型(13.8%)、氣滯血瘀型(11.0%)、氣滯血瘀型(11.0%)、肝郁氣滯型(8.4%)5類，瘀血阻滯型為主要證型；虛證有腎虛型(23.6%)、血虛型(12.6%)、氣血虧虛型(10.7%)、肝腎虧虛型(7.0%)、腎陰虧虛型(7.0%)等14種，腎虛型為主要證型；虛實(shí)夾雜證有腎虛血瘀型(30.1%)、腎虛肝郁型(14.3%)、腎虛痰濕型(2.8%)、脾虛痰濕型(2.8%)，腎虛血瘀型為月經(jīng)過(guò)少的主要證型，約在30%的文獻(xiàn)中出現(xiàn)，耿秋麗[6]、孫夢(mèng)華[7]等認(rèn)為腎虛血瘀為月經(jīng)過(guò)少的主要證型，腎氣乃先天之本，腎氣不足則氣弱，氣弱則血少、血行不暢，瘀滯不行，發(fā)為月經(jīng)過(guò)少，治療中以補(bǔ)腎活血為根本治法。

表1 月經(jīng)過(guò)少證型統(tǒng)計(jì)情況

表2 病位證素分布情況

表3 虛性病性證素統(tǒng)計(jì)情況

表4 實(shí)性病性證素統(tǒng)計(jì)情況

3.2 證素

3.2.1 病位證素 根據(jù)本文的統(tǒng)計(jì)分析，月經(jīng)過(guò)少的病位證素有腎(99%)、肝(35%)、脾(9.8%)、胃(1.4%)、沖任(1.4%)、心(0.8%)，主要病位證素為肝、腎。中醫(yī)認(rèn)為女子月經(jīng)與腎、肝、脾胃、沖任有著密切的關(guān)系。

腎藏精，主生殖，乃先天之本，元?dú)庵??！陡登嘀髋啤吩疲骸敖?jīng)水出諸腎”。腎氣與天癸是促成女性月經(jīng)產(chǎn)生的根本，腎氣的盛衰決定著天癸的至與竭，腎氣足，天癸至，任脈通，太沖脈盛，則月事以時(shí)下。若先天稟賦不足，或平素勞累過(guò)度、房事不節(jié)或產(chǎn)多乳眾，致腎氣受損，沖任不調(diào)，血海虧虛，經(jīng)血化源不足，胞宮失于濡養(yǎng)，以致經(jīng)行量少。黃克藏[8]在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少雖有虛實(shí)之分，但臨床病例以虛證多見(jiàn)，所以腎虛血虧，沖任不調(diào)是其主要病機(jī)。

肝藏血，女子以肝為先天，葉天士于《臨證指南醫(yī)案》中提到“肝經(jīng)一病，則月經(jīng)不調(diào)”，由此肝的功能在女子月經(jīng)中的重要性可見(jiàn)一斑。肝主疏泄，調(diào)暢一身氣機(jī)，喜條達(dá)而惡抑郁。肝的疏泄功能正常，則氣暢血脈通利，肝血才能下注沖任，血海按時(shí)蓄溢，則經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳如常而無(wú)所苦。而女性情志常有不遂，多憂多慮，肝氣常郁結(jié)，郁則氣常不疏，滯于胞宮，致使沖任血海阻滯，經(jīng)行不暢，故而月經(jīng)量少；若肝郁久而化火，肝血耗損，則肝陰不足，陰血無(wú)以下注沖任血海，胞宮失于濡養(yǎng)，則經(jīng)行量少。肝腎同居下焦，素有“乙癸同源”之稱，為子母之臟。腎藏精，肝藏血，精血互生，同為經(jīng)水生化之源；肝主疏泄，腎主閉藏，開(kāi)合閉藏，同調(diào)子宮，藏泄有序，經(jīng)候如常。若肝腎虧虛，藏泄功能失常，胞宮無(wú)以濡養(yǎng)，經(jīng)行量少。因此，對(duì)于月經(jīng)過(guò)少的患者應(yīng)該重視對(duì)肝、腎功能的調(diào)護(hù)。

3.2.2 病性證素 月經(jīng)過(guò)少的病性證素有血瘀、血虛、痰濕、氣滯、氣虛等11類。實(shí)性病性證素有血瘀(65.0%)、濕邪(20.0%)、氣滯(19.4%)、痰飲(19.1%)、寒邪(8.4%)、熱邪(1.7%)6類，血瘀為主要實(shí)性病性要素。經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈，離經(jīng)之血留滯沖任、胞宮；或外感邪氣，邪氣與血相搏結(jié)，瘀阻胞宮；或情志所傷，氣機(jī)郁結(jié)，氣滯血瘀；或手術(shù)留瘀，瘀血阻滯沖任，經(jīng)血運(yùn)行不暢，留滯胞宮或蓄積于胞中，使氣血運(yùn)行不暢，甚或阻塞不通，則致經(jīng)行量少，甚則閉經(jīng)。

虛性病性證素有血虛(32.6%)、氣虛(16.0%)、陰虛(6.5%)、陽(yáng)虛(5.1%)、精虧(5.1%)、虛性證素未分類(85.4%)6類。虛性證素未分類主要以腎虛為主，由于文中對(duì)腎虛未予腎精虧虛、腎氣虧虛等具體分類，故不予進(jìn)行具體統(tǒng)計(jì)。除此之外，血虛為主要的虛性病性要素。女子以血為本，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)?！毒霸廊珪?shū)·婦人歸》有云：“經(jīng)血為水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也……婦人則上為乳汁，下歸血海為經(jīng)脈?！边@說(shuō)明了氣血與月經(jīng)產(chǎn)生的關(guān)系，氣血充沛，則血海按時(shí)滿溢，經(jīng)行如常?！夺t(yī)方考》云：“血衰則月來(lái)稀少”，若素體虛弱，久病失血，或飲食偏嗜，損傷脾胃，化源不足，則沖任失養(yǎng)，血海不盈，胞宮失于濡養(yǎng)，致月經(jīng)量少。

因此，月經(jīng)過(guò)少的常規(guī)診治過(guò)程中不僅要重視肝、腎的調(diào)護(hù)，還應(yīng)重視對(duì)氣血虛弱、血瘀、痰濕等致病因素的干預(yù)，治療上宜采取補(bǔ)腎疏肝、健脾益氣養(yǎng)血，兼行氣活血化瘀，化痰祛濕，調(diào)理沖任等法。

4 小結(jié)

隨著生活習(xí)慣的改變、社會(huì)環(huán)境壓力的增大及藥流、人流等宮腔操作的次數(shù)增多，月經(jīng)過(guò)少的發(fā)病率逐年升高，人們對(duì)月經(jīng)過(guò)少的重視度也越來(lái)越高。中醫(yī)在月經(jīng)過(guò)少的診療有著較好的優(yōu)勢(shì)，本文通過(guò)對(duì)月經(jīng)過(guò)少中醫(yī)證素與證型的分布規(guī)律探究，更好地揭示了月經(jīng)過(guò)少中醫(yī)辨證論治的原理及規(guī)律。