梁賓

胃腸功能紊亂屬于重癥顱腦損傷病人較為常見的并發(fā)癥之一，具有較高的發(fā)病率，多見于胃腸動力不足，主要表現(xiàn)為食管下括約肌壓力下降，胃順應性下降、腸傳輸減慢以及胃排空延遲等[1]。病人易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留以及返流等一系列不良反應，從而使得機體發(fā)生營養(yǎng)不良以及免疫力低下[2]。另有研究報道顯示，胃腸功能紊亂通常伴隨腸黏膜通透性增加以及腸道菌群紊亂，增加了病人感染以及器官功能衰竭的風險[3]。本文通過及時干預治療重癥顱腦損傷后胃腸功能紊亂病人,取得一定臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2015年2月至2017年2月平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的重癥顱腦損傷后胃腸功能紊亂病人200例為研究對象。納入標準[4]：(1)所有病人均經(jīng)臨床診斷確診為重癥顱腦損傷后胃腸功能紊亂；(2)格拉斯哥昏迷分級(GCS)評分在5～8分之間；(3)年齡≥18周歲；(4)知情并簽署了同意書。排除標準：(1)合并心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；(2)伴有胸腹部外傷或惡性腫瘤者；(3)妊娠期或哺乳期婦女；(4)肥胖或營養(yǎng)不良者；(5)入院時即伴有肺炎或其他感染性疾病者。以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組100例。其中觀察組病人男57例，女43例，年齡(45.7±11.2)歲，年齡范圍為22～78歲。對照組男60例，女40例，年齡(46.0±11.3)歲，年齡范圍為21～79歲。兩組病人在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.185，t=0.189；P=0.667，0.851)，存在可比性。本研究經(jīng)平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2研究方法所有病人在入院后予預防感染、補液維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等處理。對照組病人于入院后24～72 h內(nèi)給予經(jīng)鼻胃管開始腸內(nèi)營養(yǎng)。觀察組病人在腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎上添加益生菌，益生菌采用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號201507127)，成分為長型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌，規(guī)格0.5 克/片，每片含長雙歧桿菌活菌不低于0.5×107CFU，保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌活菌不低于0.5×106CFU，所有病人連續(xù)治療15 d，每次給予3.5 g，每天3次。

1.3觀察指標分別對比兩組病人臨床療效，治療第1天及第15天營養(yǎng)生化指標、GCS評分、APACHEⅡ評分以及SOFA評分變化情況。其中臨床療效判定標準如下[5-6]：(1)優(yōu)：治療后1 d內(nèi)病人的排氣、排便、飲食以及體溫均恢復正常，腸鳴音3～5次/分；(2)良：治療后2 d內(nèi)病人的排氣、排便趨于正常，腸鳴音較弱，進食后存在輕度的腹脹，體溫在37～38 ℃之間；(3)可：治療后3 d內(nèi)病人的排氣、排便有所好轉，腸鳴音0～2次/分鐘，飲流食或不進食，體溫在38 ℃以上；(4)差：未達上述標準者。營養(yǎng)生化指標主要包括白蛋白、總蛋白、前白蛋白以及轉鐵蛋白，其中白蛋白以及總蛋白均送我院檢驗科進行檢測，前白蛋白以及轉鐵蛋白采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測，具體操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

2 結果

2.1兩組病人臨床療效對比觀察組病人臨床治療優(yōu)良率為93.00%，顯著高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.531,P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人臨床療效對比/例(%)

2.2治療后第1天以及第15天兩組病人營養(yǎng)生化指標水平對比治療后第15天觀察組病人的前白蛋白、轉鐵蛋白水平分別為(234.5±60.1)μg/mL、(321.1±68.3)ng/mL，均顯著高于對照組的(190.2±58.4)μg/mL、(272.7±67.9)ng/mL，均差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 治療后第1天以及第15天兩組病人營養(yǎng)生化指標水平對比

表3 治療后第1天以及第15天兩組病人GCS、APACHEⅡ以及SOFA評分對比/(分，

注：與治療第1天比，aP<0.05

2.3治療后第1天以及第15天兩組病人GCS、APACHEⅡ以及SOFA評分對比治療后第15天兩組病人的GCS評分均顯著高于治療第1天，APACHEⅡ以及SOFA評分均顯著低于治療第1天；而觀察組病人的GCS評分為(12.8±3.4)分，顯著高于對照組的(10.5±3.8)分，均差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

3 討論

重癥顱腦損傷病人胃腸功能紊亂的發(fā)生率高達80%，其中主要為胃腸動力障礙[7]。胃腸動力障礙會使得病人的腸道細菌、毒素排泄受阻，同時導致腸道菌群的大量繁殖、細菌易位以及腸黏膜通透性增加，病人易發(fā)生腸源性感染、膿毒癥以及器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥[8-10]。此外，由于病人易發(fā)生嘔吐、腹脹以及腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受等一系列不良反應，會導致營養(yǎng)不良以及免疫力下降，進一步增加感染以及死亡的風險[11-12]。由此，臨床上通常采用促動力藥物以改善病人的胃腸動力障礙情況。目前，臨床上應用較為廣泛的促胃動力藥物包括嗎丁啉、紅霉素以及胃復安等，但上述藥物治療重癥顱腦損傷后胃腸功能紊亂的療效并不十分理想，且具有不同程度的副作用[13-14]。為此，尋找一種有效改善重癥顱腦損傷后胃腸功能紊亂情況且副作用較少的藥物或營養(yǎng)物質(zhì)，對促進病人疾病康復具有極其重要的臨床意義。

本文研究結果顯示：觀察組病人臨床治療優(yōu)良率顯著高于對照組。這表明了腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌治療重癥顱腦損傷后胃腸功能紊亂的療效顯著。其中主要原因在于[15-16]：重癥顱腦損傷后胃腸激素分泌紊亂是導致胃腸功能紊亂的重要因素之一，而益生菌可通過與外來病原體競爭結合位點與糾正腸道菌群失調(diào)，從有效維持了腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并為腸道激素的正常分泌創(chuàng)造了有利條件，最終提高了臨床治療效果。此外，前白蛋白屬于反映機體短期營養(yǎng)狀況的指標，當機體熱量不足或蛋白質(zhì)丟失后，前白蛋白水平會顯著下降；而轉鐵蛋白屬于β球蛋白之一，屬于血漿中鐵轉運的主要載體，亦是臨床上廣泛用以反映機體短期營養(yǎng)狀況的指標之一。而本文結果表明：治療后第15天觀察組病人的前白蛋白、轉鐵蛋白水平均顯著高于對照組。這與侯哲等人的研究報道相似[17-18]，說明了腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌治療重癥顱腦損傷后胃腸功能紊亂可顯著改善病人營養(yǎng)狀況。另外，治療后第15天兩組病人的GCS評分均顯著高于治療第1天，APACHEⅡ以及SOFA評分均顯著低于治療第1天；而觀察組病人的GCS評分顯著高于對照組。其中GCS評分主要是用以評估病人顱腦損傷嚴重程度的手段，得分越低表示病人腦神經(jīng)功能損傷越嚴重。這提示了腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌治療重癥顱腦損傷后胃腸功能紊亂可有效促進病人的腦神經(jīng)功能恢復。分析原因，筆者認為益生菌可通過減輕胃腸道的應激性損傷，從而有效改善胃腸功能紊亂，有利于腸內(nèi)營養(yǎng)的早期實施，進一步提高了機體營養(yǎng)狀況，最終加快了腦組織的恢復。另有研究報道顯示[19-20]，腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌治療重癥顱腦損傷后胃腸功能紊亂可下注降低病人感染發(fā)生率、死亡率以及ICU停留時間。另外，影響GCS評分的因素較多，這為我們今后的研究提供了方向，可通過多中心研究，以明確干預措施對病人GCS評分的影響，從而為臨床治療提供參考依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)鼻胃管開始腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌治療重癥顱腦損傷后胃腸功能紊亂的臨床療效顯著，可有效改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，促進病人早日康復。