洪 菱 王建軍

子宮瘢痕妊娠(cesarean scar pregamncy，CSP)是指妊娠囊或胚囊著床于既往子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處，子宮肌層及纖維瘢痕組織將妊娠囊或胚囊包圍。CSP是一種特殊類型的異位妊娠，其發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)率的增弱結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。目前人們對其臨床表現(xiàn)、診療方法仍缺少統(tǒng)一的認識，誤診時有發(fā)生；而CSP病情兇險, 一旦發(fā)生誤診或漏診，很可能危及患者的生命安全，因此應(yīng)當(dāng)引起患者及醫(yī)護人員的高度重視。根據(jù)分型可更好地選擇CSP的手術(shù)方式，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專家共識中提出將CSP分為3種類型[1]：(1)Ⅰ型：孕囊部分著床于子宮前壁下段瘢痕處。孕囊部分或大部分位于宮腔內(nèi)，少數(shù)患者可達宮底。妊娠囊明顯變形、拉長或下端成銳角。孕囊與膀胱間子宮肌層的厚度>3mm；CDFI顯示瘢痕處可見滋養(yǎng)層低阻血流信號。(2)Ⅱ型：孕囊部分著床于子宮前壁下段瘢痕處。孕囊部分或大部分位于宮腔內(nèi)，少數(shù)患者可至宮底。妊娠囊明顯變形、拉長或下端成銳角。孕囊與膀胱間的肌層厚度≤3mm。CFDI顯示瘢痕處可見低阻血流信號。(3)Ⅲ型：是指妊娠囊完全著床于子宮瘢痕處肌層，并向膀胱方向明顯凸現(xiàn)。宮腔及子宮頸管內(nèi)均空虛。妊娠囊與膀胱之間子宮肌層明顯變薄或缺失，其厚度≤3mm。CDFI 顯示瘢痕處可見滋養(yǎng)層低阻血流信號。對CSP的治療目標(biāo)是殺死胚胎，排除妊娠物，清除病灶，控制出血量，并保留患者的生育功能。CSP確診后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，以降低風(fēng)險為目的地制定個體化治療方案。其具體治療方法可分為藥物治療、子宮動脈栓塞治療、清宮術(shù)、手術(shù)治療等。本研究通過比較子宮動脈栓塞介入術(shù)(uterine artery embolization, UAE)后行宮腔鏡下清宮術(shù)、陰式手術(shù)局部切除子宮瘢痕處妊娠物以及腹腔鏡下子宮瘢痕處妊娠物切除術(shù)+宮腔鏡下探查術(shù)3種治療方法的優(yōu)缺點，前瞻性分析不同治療方法對Ⅱ型和Ⅲ型CSP患者的治療效果，統(tǒng)計患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、住院費用、血HCG恢復(fù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間等指標(biāo)，進行統(tǒng)計分析，比較其優(yōu)缺點，從而為臨床提供一種更加安全可靠的治療方法。

材料與方法

1.一般資料:納入寧波市婦女兒童醫(yī)院2013年1月～2017年12月收治的75例Ⅱ型或Ⅲ型CSP患者，將患者隨機分為3組，A組25例，B組25例，C組25組。其中A組患者接受UAE后行宮腔鏡下清宮術(shù)且在B超監(jiān)測下完成病灶電切術(shù)，B組患者接受陰式手術(shù)局部切除子宮瘢痕處妊娠物，C組患者接受腹腔鏡下子宮瘢痕處妊娠物切除術(shù)+宮腔鏡下探查術(shù)。分析比較不同手術(shù)方式對于Ⅱ型和Ⅲ型CSP治療效果。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有研究對象至少1次子宮下段剖宮產(chǎn)史，均為術(shù)后瘢痕妊娠患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：MTX禁忌證患者；惡性腫瘤患者；嚴重的心臟、腦、腎臟功能異?；颊?；炎性疾病及其他手術(shù)禁忌證；相關(guān)藥物過敏；精神系統(tǒng)異?；蛘J知功能障礙患者。CSP的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮腔及宮頸管處未探及妊娠囊；妊娠囊位于子宮峽部、前壁宮頸內(nèi)口水平，或既往剖宮產(chǎn)瘢痕處；妊娠囊與膀胱之間、子宮下段前壁肌層變薄或連續(xù)性中斷；彩色多普勒血流成像在妊娠囊滋養(yǎng)層周邊可探及明顯的環(huán)狀血流信號，脈沖多普勒顯示高速(峰值流速>500px/s)、低阻(搏動指數(shù)<1)的血流圖，與正常早期妊娠血流圖相似；附件區(qū)未探及包塊，直腸子宮陷凹處無游離液(CSP破裂者除外)。本實驗均取得患者知情同意且通過筆者醫(yī)院倫理學(xué)委員會審核。

2.方法：入院后首先全面了解病史、詳細的體格檢查及婦科檢查，明確子宮位置、體積，同時行B超檢查，查清孕囊著床位置，并予血常規(guī)、血型、促凝血時間、血人絨毛膜促性腺液素(HCG)水平，肝、腎功能，子宮雙附件彩超、胸片及心電圖檢查以及抗人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒、梅毒的快速篩查。明確瘢痕子宮妊娠著床位置后，與患者充分交流并知情選擇，簽字同意后進行分組手術(shù)。A組患者接受UAE后行宮腔鏡下清宮術(shù)且在B超監(jiān)測下完成病灶電切術(shù)；B組患者接受陰式手術(shù)局部切除子宮瘢痕處妊娠物；C組患者接受腹腔鏡下子宮瘢痕處妊娠物切除術(shù)+宮腔鏡下探查術(shù)，分析比較不同分型及不同治療方法的CSP臨床治療效果。

(1)UAE手術(shù)方法：在進行栓塞手術(shù)前，先對患者進行碘過敏試驗，然后在局部麻醉下使用Seldinger技術(shù)對其進行常規(guī)右側(cè)股動脈穿刺術(shù)置入導(dǎo)管鞘，插入SFYashin導(dǎo)管并進行左側(cè)骼內(nèi)動脈造影。在導(dǎo)管進入患者的子宮動脈后，向其子宮內(nèi)緩慢注射 20～40mg的甲氨蝶呤(MTX)，然后使用 1～3mm的明膠海綿的微小顆粒進行栓塞；當(dāng)觀察到患者的血管造影結(jié)果顯示其子宮動脈及末梢血管閉塞后，將導(dǎo)管退至其右側(cè)骼內(nèi)動脈造影處，手術(shù)結(jié)束后，將導(dǎo)管撥出，并進行局部加壓包扎，約10～25min。手術(shù)結(jié)束后的2天內(nèi)，對患者的血HCG水平進行復(fù)查。

(2)宮腔鏡下清宮術(shù)的手術(shù)方法：使患者取膀胱截石位，對其外陰、陰道以及宮頸處進行常規(guī)的消毒鋪巾，并充分暴露其宮頸至7mm。進行陰道消毒并緩慢置入宮腔鏡后，充分評估患者整個宮腔內(nèi)肌壁、宮底、宮角、輸卵管開口以及宮頸內(nèi)口的情況，觀察妊娠組織的大小、與子宮瘢痕的位置關(guān)系、子宮瘢痕厚度以及有無粘連或植入等，并在宮腔鏡的直視下進行清宮術(shù)。術(shù)中應(yīng)注意動作輕柔、仔細等，若使用吸宮術(shù)應(yīng)采用低壓吸宮，使負壓控制在300mmHg(1mmHg=0.133kPa)為宜；對于部分與子宮壁粘連、分離困難的殘留物，可用宮腔電切術(shù)刮除病灶。在手術(shù)結(jié)束前，采用宮腔鏡觀察患者殘留組織的清除情況及創(chuàng)面的出血情況，手術(shù)結(jié)束后的2天內(nèi)，對患者的血HCG 水平進行復(fù)查。且在B超監(jiān)測下完成病灶電切術(shù)。

(3)陰式手術(shù)局部切除子宮瘢痕處妊娠物的手術(shù)方法：手術(shù)均在全身麻醉下進行，使患者取膀胱截石位后，進行常規(guī)消毒鋪巾，金屬導(dǎo)管導(dǎo)尿，并排空膀胱；然后利用陰道拉鉤充分暴露陰道及宮頸，宮頸鉗夾住宮頸上唇，向下拉以充分暴露陰道前穹窿，在宮頸陰道間隙處予腎上腺素生理鹽水(1∶1000)進行局部浸潤注射，并利用水壓分離膀胱宮頸間隙。在鉗夾處上方的陰道橫溝處上 0.2cm橫行切開，進入膀胱宮頸間隙處，用手指向上方及兩側(cè)推開膀胱，充分分離其膀胱宮頸間隙至膀胱腹膜翻折，穿破腹膜后置入陰道拉鉤，大部分患者可見局部子宮漿膜層表面呈紫藍色，確定為瘢痕妊娠病灶處，于病灶處橫向切開子宮剖宮產(chǎn)瘢痕組織，可見暗紅色血塊伴妊娠組織突出，部分患者可見絨毛組織。清除組織物: 以皮鉗鉗夾邊緣，小卵圓鉗伸入切口處清除妊娠組織，再采用吸管清理宮腔，并切除薄弱的剖宮產(chǎn)瘢痕，然后在探針的指引下，以 1-0 可吸收線連續(xù)扣鎖縫合切口。充分止血后，推開膀胱創(chuàng)面檢查無活動性出血點后，縫合腹膜。最后以 2-0 可吸收線連續(xù)間斷縫合陰道壁。陰道放置碘油紗 3 條，留置尿管導(dǎo)尿。手術(shù)結(jié)束后的 2天內(nèi)，對患者的血HCG 水平進行復(fù)查。

(4)腹腔鏡下子宮瘢痕處妊娠物切除術(shù)+宮腔鏡下探查術(shù)：使患者取截石位，對其進行常規(guī)消毒后，在其臍部下緣處做一橫行切口，切口約為 1cm，并建立人工氣腹。置入腹腔鏡后，在患者的左右下腹部各做一常規(guī)切口，并建立手術(shù)器械通道；將原手術(shù)瘢痕處的粘連分離后，充分下推膀胱，并向患者的宮體內(nèi)注射 6～12U的垂體后葉素，當(dāng)患者的子宮充分收縮后，選擇瘢痕妊娠包塊最突出的部位作為切口，快速清除妊娠組織物，然后在腹腔鏡視野下清除其子宮下段的妊娠組織，同時將切口周圍的瘢痕清除，修整切口邊緣，并縫合子宮下段切口。宮腔鏡下再次探查宮腔內(nèi)有無妊娠物。手術(shù)結(jié)束后，要密切觀察患者的陰道出血情況。手術(shù)結(jié)束后的 2天內(nèi)，對患者的血HCG 水平進行復(fù)查。

3.觀察指標(biāo)：(1)整體Ⅱ型和Ⅲ型患者治療效果比較：比較Ⅱ型和Ⅲ型患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、住院費用、血HCG恢復(fù)時間以及月經(jīng)恢復(fù)時間。(2)亞組治療效果比較：①比較Ⅱ型和Ⅲ型患者UAE后行宮腔鏡下清宮術(shù)治療后的出血量、手術(shù)時間、住院時間、住院費用、血HCG恢復(fù)時間以及月經(jīng)恢復(fù)時間;②比較Ⅱ型和Ⅲ型患者陰式手術(shù)局部切除子宮瘢痕處妊娠物治療后的出血量、手術(shù)時間、住院時間、住院費用、血HCG恢復(fù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間;③比較Ⅱ型和Ⅲ型患者腹腔鏡下子宮瘢痕處妊娠物切除術(shù)+宮腔鏡下探查術(shù)治療后的出血量、手術(shù)時間、住院時間、住院費用、血HCG恢復(fù)時間以及月經(jīng)恢復(fù)時間。(3)不同手術(shù)方式對Ⅱ型、Ⅲ型治療效果比較：①比較3種手術(shù)方式治療Ⅱ型患者的出血量、手術(shù)時間、住院時間、住院費用、血HCG恢復(fù)時間以及月經(jīng)恢復(fù)時間;②比較3種手術(shù)方式治療Ⅲ型患者的出血量、手術(shù)時間、住院時間、住院費用、血HCG恢復(fù)時間以及月經(jīng)恢復(fù)時間。

結(jié) 果

1.Ⅱ型和Ⅲ型CSP患者一般情況比較:Ⅱ型和Ⅲ型CSP患者年齡、妊娠天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。Ⅱ型患者子宮下段厚度顯著高于Ⅲ型患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。

2.Ⅱ型和Ⅲ型CSP患者不同手術(shù)方法治療效果比較:Ⅱ型與Ⅲ型CSP患者比較，Ⅱ型患者平均出血量較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Ⅱ型與Ⅲ型患者的平均手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；Ⅱ型患者平均住院時間顯著短于Ⅲ型患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Ⅱ型患者平均住院費用、平均血HCG恢復(fù)時間、Ⅱ型患者平均月經(jīng)恢復(fù)時間均顯著低于Ⅲ型患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表2)。

表1 Ⅱ型和Ⅲ型CSP患者臨床資料的比較

表2 不同手術(shù)方法治療Ⅱ型和Ⅲ型CSP患者的臨床效果

3.A、B、C 3組CSP患者一般情況比較:3組CSP患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，Ⅱ型和Ⅲ型計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表3)。

表3 3組CSP患者臨床資料的比較

4.3組CSP患者不同手術(shù)方法治療效果比較:C組患者的平均出血量顯著低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患者平均手術(shù)時間顯著低于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組、B組、C組患者平均住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組患者平均住院費用顯著高于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。C組患者平均血HCG恢復(fù)時間顯著低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。C組患者平均月經(jīng)恢復(fù)時間顯著低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表4)。

表4 不同手術(shù)方法治療3組CSP患者的臨床效果

5.不同手術(shù)方法對Ⅱ型CSP患者治療效果比較:Ⅱ型CSP患者中，C組患者平均出血量顯著低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患者平均手術(shù)時間顯著低于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患者平均住院時間顯著低于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患者平均住院費用顯著高于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。C組患者平均血HCG恢復(fù)時間顯著高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。C組患者平均月經(jīng)恢復(fù)時間顯著低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表5)。

表5 不同手術(shù)方法治療Ⅱ型CSP患者的臨床效果

6.不同手術(shù)方法對Ⅲ型CSP患者治療效果比較:Ⅲ型CSP患者中，C組患者平均出血量顯著低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患者平均手術(shù)時間顯著低于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A、B、C組患者平均住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組患者平均住院費用顯著高于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。C組患者的平均血HCG恢復(fù)時間、平均月經(jīng)恢復(fù)時間顯著低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表6)。

表6 不同手術(shù)方法治療Ⅲ型CSP患者的臨床效果

7.并發(fā)癥情況比較:A組出現(xiàn)1例切口液化，B組出現(xiàn)1例膀胱損傷,1例需要輸血，C組1例需要輸血，1例切口液化，3組均無中轉(zhuǎn)開腹情況，3組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

近年來，CSP發(fā)生率逐年上升，約占剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的0.45‰，占剖宮產(chǎn)后異位妊娠的4.4%～6.1%，占異位妊娠的1.05%，與正常早孕的比例為1∶1221。研究表明，CSP與既往剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不良有關(guān)，剖宮產(chǎn)時消毒不嚴、滯產(chǎn)、胎膜早破等切口潛在感染可能是導(dǎo)致切口愈合不良的主要原因；此外，子宮下段橫切口縫合時上下緣對合不齊、血管縫扎不緊、縫線過多、過密等，均可影響切口愈合，導(dǎo)致局灶性內(nèi)膜缺失，形成微小裂隙通道，當(dāng)再次妊娠時胚胎組織種植于該處即發(fā)生子宮瘢痕妊娠[3]。據(jù)相關(guān)報道，CSP是病態(tài)附著胎盤的最常見發(fā)病原因，如果CSP患者繼續(xù)妊娠，很可能引起出血及子宮破裂，嚴重影響育齡期婦女的身心健康，因此，CSP的早期診斷并及時終止妊娠，對降低該病產(chǎn)生的危險至關(guān)重要[4]。

Vial等[5]根據(jù)瘢痕處受精卵著床的深淺程度，首次將CSP分為內(nèi)生型(Ⅰ型)和外生型(Ⅱ型)兩種類型。然而，隨著近年來對CSP的不斷認識以及診療經(jīng)驗的積累，該觀點也呈現(xiàn)出一定的缺點而被質(zhì)疑：(1)經(jīng)超聲明確診斷為內(nèi)生型CSP并給予宮腔鏡或清宮術(shù)的治療方法時，臨床上發(fā)現(xiàn)有大出血的病例發(fā)生，證明分型意義有限，對臨床診療幫助意義不大[6,7]。(2)該分型方法的判斷是基于醫(yī)生對超聲特征的主管判斷，存在一定的局限性。例如，Ash等[8]研究認為7～9周之后的孕囊直徑超過子宮下段肌層厚度，孕囊常會向?qū)m腔內(nèi)生長并占據(jù)宮腔空間，因而利用該法區(qū)分其分型較為困難。在本研究中，即采用專家共識中的分型方法，Ⅱ型與Ⅲ型CSP患者相比，Ⅲ型患者出血量較多、住院時間、血HCG恢復(fù)時間及月經(jīng)恢復(fù)時間較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Ⅲ型CSP患者比Ⅱ型患者住院時間稍長，住院費用稍高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。瘢痕子宮妊娠所致疾病大部分為急危重癥，來勢兇險，危及患者生命，所以短時間內(nèi)快速做出正確的診斷及處理是患者搶救過程中至關(guān)重要的。

本研究表明，新型分型對于CSP的診斷、治療及預(yù)后評估均具有較高的臨床價值，CSP患者在采取相關(guān)治療措施之前，先利用超聲檢查觀察患者孕囊情況，判斷病變部位，了解大體病變所在，根據(jù)超聲檢查進行分型的評估，確定分型等級，然后確定采取何種治療措施，并進行預(yù)后評估，對于Ⅲ型CSP患者應(yīng)更為注意關(guān)注出血量，血HCG恢復(fù)時間及月經(jīng)恢復(fù)時間較長，應(yīng)引起重視[9]。因此，新型分型方法更適合臨床應(yīng)用，不易受觀察者主觀因素、操作技術(shù)以及患者個體情況的影響；本研究證明此新型分型方法可以用于指導(dǎo)CSP臨床工作，可為臨床診斷、治療CSP工作提供新的研究思路[10]。

目前，對于CSP的治療方法有很多，但仍然缺乏一個統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)[11]。專家共識中I型CSP患者有繼續(xù)妊娠的可能，在妊娠過程中應(yīng)注意胚囊的發(fā)育過程；Ⅱ型CSP患者若予單純MTX藥物治療，治療時間較長，血HCG下降慢，患者恢復(fù)較慢，化療不良反應(yīng)重等表現(xiàn)，因此，一般以MTX聯(lián)合手術(shù)治療，但目前尚無統(tǒng)一的治療方案[12]。Ⅲ型CSP患者較Ⅱ型病情更為嚴重，處理上更加棘手，治療過程中同樣存在術(shù)中出血多，盆腔內(nèi)包塊消失時間長，下次月經(jīng)來潮陰道流血淋漓不盡等問題，指南上亦尚無標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一治療方法[13]。因此，對于Ⅱ型和Ⅲ型CSP患者，選擇哪種治療方式更適合，尚未定論，需要進一步研究。因開腹行子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)方式，創(chuàng)傷較大，對于生命體征不平穩(wěn)、腹腔內(nèi)大出血的患者適用，而對于生命體征平穩(wěn)的患者目前一般普遍采用其他手術(shù)，例如，UAE后行宮腔鏡下清宮術(shù)，陰式手術(shù)局部切除子宮瘢痕處妊娠物,腹腔鏡下子宮瘢痕處妊娠物+宮腔鏡下探查術(shù)[14]。

本研究中，根據(jù)不同患者的具體情況選擇不同的手術(shù)方式進行治療，均獲得了較好的臨床效果，62例患者未出現(xiàn)感染或并發(fā)癥現(xiàn)象，生育能力均成功保留。將3種治療方法分別進行比較，A、B和C組CSP患者比較，C組患者出血量較少、血HCG恢復(fù)時間及月經(jīng)恢復(fù)時間均較短、住院費用較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組患者手術(shù)時間較短，3組患者住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。Ⅱ型患者中，C組患者出血量較少、血HCG恢復(fù)時間及月經(jīng)恢復(fù)時間均較短、住院費用較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組患者手術(shù)時間、住院時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Ⅲ型患者中，C組患者出血量較少、血HCG恢復(fù)時間及月經(jīng)恢復(fù)時間均較短、住院費用較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組患者手術(shù)時間較短，3組患者住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

研究結(jié)果表明，腹腔鏡下子宮瘢痕處妊娠物切除術(shù)+宮腔鏡下探查術(shù)與陰式手術(shù)局部切除子宮瘢痕處妊娠物及UAE后行宮腔鏡下清宮術(shù)的治療方法的治療方法比較，腹腔鏡下子宮瘢痕處妊娠物切除術(shù)+宮腔鏡下探查術(shù)可顯著提高手術(shù)的安全性，使患者的出血量減少，血HCG恢復(fù)時間及月經(jīng)恢復(fù)時間較快，該治療方法可大大降低患者行子宮切除的概率，本研究結(jié)果亦與相關(guān)報道一致[15，16]。

綜上所述，為了廣大育齡女性的身心健康，CSP所致的各種危急重癥需要從源頭預(yù)防并進行控制[17]。首先，降低剖宮產(chǎn)率，提高剖宮產(chǎn)患者的子宮縫合技巧，從而使其切口愈合得到最大程度的改善，是降低CSP的一大關(guān)鍵[18，19]。其次，對有剖宮產(chǎn)史的患者須加強避孕宣教使其加大避孕措施，從而降低意外妊娠的概率，避免盲目的再次妊娠。第三，對于以上兩點均未成功，仍發(fā)生剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者，應(yīng)做到早期診斷，根據(jù)不同分型進行個體化處理以達到早期終止，盡早清除的目標(biāo)。以上是降低CSP以及其各種并發(fā)癥的重要措施，只有完善相關(guān)的預(yù)防工作、并進行及時的診斷與治療，才能從根本上提高廣大育齡期女性的身心健康，并減少圍生期胎兒死亡的發(fā)生率。