寇文靜

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院特需內(nèi)科，甘肅 蘭州 730000）

0 引言

為響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的號(hào)召，本院各個(gè)單元全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，重點(diǎn)落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，其以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，護(hù)理評(píng)估是第一步，這也是最重要的一步。評(píng)估的準(zhǔn)確性關(guān)系到護(hù)理安全，需要所有護(hù)理同仁提高關(guān)注度，護(hù)理評(píng)估影響到整體的護(hù)理質(zhì)量[1]。護(hù)理評(píng)估單的準(zhǔn)確填寫關(guān)系到護(hù)理計(jì)劃的準(zhǔn)確性，而在患者病情變化時(shí)時(shí)有護(hù)理評(píng)估單漏評(píng)現(xiàn)象[2]。本科根據(jù)現(xiàn)況找出漏評(píng)原因，采取對(duì)應(yīng)措施，取得良好的效果。匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月17日至2018年4月13日通過(guò)自制的調(diào)查表對(duì)科室內(nèi)有病情變化患者的護(hù)理評(píng)估單進(jìn)行檢查，根據(jù)為期3周的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及存在的問(wèn)題的總結(jié)。調(diào)查總次數(shù)：420次，存在問(wèn)題次數(shù)：36次，存在的缺陷率：8.57%。

1.2 品管圈的組織及運(yùn)行

1.2.1 成立品管圈

本科護(hù)理團(tuán)隊(duì)成立品管圈（quality control circles,QCC），圈名為啟航圈，由9名圈員組成，其中2名為主管護(hù)師，5名為護(hù)師，2名為護(hù)士。通過(guò)民主投票選舉出1名作為圈長(zhǎng)，主要工作是對(duì)小組活動(dòng)進(jìn)行策劃和組織。選舉出1名作為秘書，主要任務(wù)是收集小組活動(dòng)的圖片并對(duì)記錄活動(dòng)過(guò)程。輔導(dǎo)員推舉護(hù)士長(zhǎng)來(lái)?yè)?dān)任，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

1.2.2 召開品管圈會(huì)議

圈員通過(guò)“頭腦風(fēng)暴”法，提出科室平常工作過(guò)程中存在的問(wèn)題，選出5個(gè)備選問(wèn)題，要求每個(gè)圈員根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力進(jìn)行投票(包括5、3、1分)。最終“降低病情變化時(shí)各種評(píng)估單的漏評(píng)率”得分最高，選為本期活動(dòng)的主題。接下來(lái)對(duì)活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行制訂，制作甘特圖。按照PDCA循環(huán)[3]，將品管圈步驟1-6步選定主題到擬定對(duì)策作為計(jì)劃階段(P)，占30%的活動(dòng)時(shí)間;將步驟7實(shí)施對(duì)策和檢討作為實(shí)施階段(D)，占40%的活動(dòng)時(shí)間;將步驟9和10效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化作為檢查階段(C)，占20%的活動(dòng)時(shí)間;將步驟10檢討與改進(jìn)作為處理階段(A)，占10%的活動(dòng)時(shí)間。此次活動(dòng)時(shí)間為2018年3月10日至2018年11月24日。現(xiàn)狀把握：首先根據(jù)選定的主題制作流程圖，對(duì)層別項(xiàng)目進(jìn)行確立，制定查檢表，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集并分析。共調(diào)查2018年3月17日至2018年4月13日護(hù)理評(píng)估單420次，存在問(wèn)題次數(shù)36次，根據(jù)以上數(shù)據(jù)匯制柏拉圖，確立改善重點(diǎn)。依據(jù)80/20法則，確立改善重點(diǎn)為停心電監(jiān)護(hù)時(shí)未復(fù)評(píng)、接心電監(jiān)護(hù)時(shí)未復(fù)評(píng)、停病重時(shí)未復(fù)評(píng)、下病重時(shí)未復(fù)評(píng)、導(dǎo)管滑脫未及時(shí)復(fù)評(píng)。通過(guò)圈員的“頭腦風(fēng)暴”繪制魚骨圖，進(jìn)行解析[4]。對(duì)各原因進(jìn)行打分(包括5、3、1分)。按照總分由高到低的順序，圈員們投票確定了5個(gè)導(dǎo)致護(hù)理評(píng)估單錯(cuò)誤的原因：復(fù)評(píng)意識(shí)欠佳、護(hù)理工作量大、護(hù)理人員責(zé)任心差、護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)缺乏和辦公護(hù)士與責(zé)任護(hù)士溝通脫節(jié)，據(jù)此擬定相應(yīng)對(duì)策并實(shí)施。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

品管圈活動(dòng)后本科各類評(píng)估單漏評(píng)率較前大幅下降，見(jiàn)表1。

表1 品管圈活動(dòng)前后病情變化時(shí)各類評(píng)估單漏評(píng)數(shù)據(jù)比較

2.2 無(wú)形成果

活動(dòng)后圈員們的理論知識(shí)和操作技能水平不斷提升，同時(shí)增強(qiáng)了自信心和責(zé)任意識(shí)，提高了溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

3 討論

護(hù)理評(píng)估單是責(zé)任護(hù)士收集的對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的資料，里面有關(guān)于患者的護(hù)理方法、護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題以及護(hù)理效果的詳細(xì)記錄，是對(duì)患者病情進(jìn)行記錄的一種方式。作為住院患者醫(yī)療文件記錄的一個(gè)重要組成部分，護(hù)理病情記錄對(duì)患者的治療護(hù)理過(guò)程有著詳細(xì)的記載，在其中能夠反映出患者病情的變化，也是醫(yī)療訴訟中的一項(xiàng)重要證據(jù)[5-7]。此次品管圈活動(dòng)實(shí)施后，本科護(hù)理評(píng)估單中的出錯(cuò)率相比于活動(dòng)之前明顯降低，護(hù)理質(zhì)量有了顯著的提升，護(hù)理糾紛的發(fā)生率降低，患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度提高。而且通過(guò)此次活動(dòng)，圈員們的積極性和主動(dòng)性有所提高，創(chuàng)造性思維得到了發(fā)展[8]?；顒?dòng)后圈員們的理論知識(shí)和操作技能水平不斷提升，同時(shí)增強(qiáng)了自信心和責(zé)任意識(shí)，提高了溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及解決實(shí)際問(wèn)題的能力[9，10]。

4 檢討與改進(jìn)

總結(jié)本次品管圈活動(dòng)，有很多收獲，同時(shí)也存在一些不足。

（1）在主題選定階段，圈員們通過(guò)“頭腦風(fēng)暴”，提出本科平常工作中存在的問(wèn)題，每一名成員都發(fā)揮自己的才智，積極溝通，團(tuán)結(jié)協(xié)作。但是在選定主題時(shí)花費(fèi)的時(shí)間比較多，在以后的工作中需要加以改進(jìn)。我們將繼續(xù)開展品管圈活動(dòng)，使更多更迫切的問(wèn)題得到有效解決。

（2）在現(xiàn)況把握階段，能夠根據(jù)實(shí)際情況制訂出調(diào)查表，制作查檢表，分析出客觀要因。但是收集數(shù)據(jù)是一項(xiàng)耗費(fèi)人力和時(shí)間的工作，做起來(lái)非常不容易。在今后的活動(dòng)中需要盡可能地收集相關(guān)數(shù)據(jù)，從而做出更加全面的分析。

（3）目標(biāo)設(shè)定階段，依據(jù)圈能力，全體圈員對(duì)目標(biāo)值進(jìn)行自主設(shè)定。但是在品管圈的手法運(yùn)用上還不夠熟練，花費(fèi)了比較長(zhǎng)的時(shí)間。在今后需要不斷進(jìn)行改善，努力學(xué)習(xí)品管圈手法，以能夠熟練運(yùn)用。

（4）對(duì)策改善階段，圈員們能夠根據(jù)存在的問(wèn)題提出相應(yīng)的對(duì)策并認(rèn)真實(shí)施。但由于時(shí)間有限，單個(gè)對(duì)策的實(shí)施時(shí)間比較短。在今后需要加以改善，提高效率，保證每一項(xiàng)對(duì)策的有效實(shí)施。