張兆振

【摘要】目的：探討穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床分析。方法：回顧性分析我院2016年1月-2018年10月60例手外傷軟組織缺損患者資料，其中30例行穿支皮瓣修復(fù)治療（觀(guān)察組），30例行胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療（對(duì)照組）。對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間及抗生素應(yīng)用時(shí)間比較中，觀(guān)察組顯著較短，且治療優(yōu)良率對(duì)比中，觀(guān)察組明顯較高（P<0.05）。結(jié)論：穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可提升治療效果，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】穿支皮瓣修復(fù)治療;手外傷;軟組織缺損

【中圖分類(lèi)號(hào)】R68【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-131-01

手是日常生活和工作中最常用到的一個(gè)器官，但在大部分情況下，手部無(wú)太多保護(hù)，加上需要接觸各種工具與物體，導(dǎo)致其極易出現(xiàn)損傷[1]。手外傷軟組織缺損患者，受到疾病影響，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。及時(shí)給予有效手術(shù)修復(fù)方法，可最大限度保留外形，恢復(fù)手部功能。穿支皮瓣修復(fù)治療具有設(shè)計(jì)靈活、移植方便的優(yōu)點(diǎn)[2]。本次研究通過(guò)回顧性分析我院60例行不同治療方案的患者資料，以對(duì)比分析穿支皮瓣修復(fù)治療的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2016年1月-2018年10月60例手外傷軟組織缺損患者資料，其中30例行穿支皮瓣修復(fù)治療（觀(guān)察組），30例行胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療（對(duì)照組）。排除合并嚴(yán)重臟器疾病、認(rèn)知功能障礙、凝血功能障礙者?；颊呔栽竻⑴c并知情同意。觀(guān)察組男16例，女14例，年齡25-56歲，平均（42.15±2.97）歲;對(duì)照組男17例，女13例，年齡25-55歲，平均（42.24±2.88）歲，2組一般資料比較無(wú)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均給予相同術(shù)前處理，常規(guī)清創(chuàng)，將壞死組織、污染組織進(jìn)行徹底清除，對(duì)創(chuàng)面血管進(jìn)行游離，徹底止血，分析創(chuàng)面大小、形態(tài)，進(jìn)行相應(yīng)供區(qū)皮瓣設(shè)計(jì)。

觀(guān)察組：行穿支皮瓣修復(fù)治療：進(jìn)行皮瓣切取，層次包含皮膚及軟組織，在深筋膜下進(jìn)行游離。皮瓣內(nèi)側(cè)切開(kāi)，深度直至闊筋膜表面，進(jìn)行游離，將皮瓣掀起，定位穿支，皮瓣供血血管為1-2支粗大穿支，確定切取范圍。切開(kāi)皮瓣外側(cè)，除血管蒂外，所切取的皮瓣全部游離，檢查遠(yuǎn)端血運(yùn)，確保血運(yùn)良好，保留血管蒂肌袖，將周?chē)钅z出，同時(shí)減除深層脂肪組織，根據(jù)需求，將皮瓣修薄。將皮瓣移至受區(qū)，與相應(yīng)動(dòng)靜脈及神經(jīng)端吻合。

對(duì)照組：行胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療：根據(jù)病情，進(jìn)行胸腹部皮瓣設(shè)計(jì)，將皮瓣從深筋膜淺層撕起，對(duì)皮下組織進(jìn)行適當(dāng)修剪，保留部分蒂部皮下組織。對(duì)皮瓣血運(yùn)情況進(jìn)行檢查，確保血運(yùn)良好，移至受區(qū)吻合。

術(shù)后根據(jù)顯微外科術(shù)后基本原則，給予兩組患者抗感染、保溫、制動(dòng)等治療，同時(shí)對(duì)皮瓣血液循環(huán)情況進(jìn)行觀(guān)察，及時(shí)處理異常情況。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間，進(jìn)行對(duì)比。療效判定：手功能與外觀(guān)恢復(fù)正常，皮瓣與周?chē)つw無(wú)明顯差異為優(yōu);手功能與外觀(guān)基本恢復(fù)，皮瓣出現(xiàn)輕微臃腫為良，但皮瓣與周?chē)つw無(wú)明顯差異;手功能及外觀(guān)得到一定恢復(fù)，但皮瓣與周?chē)つw具有一定差異為可;手功能及外觀(guān)為未恢復(fù)為差[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間及抗生素應(yīng)用時(shí)間比較

觀(guān)察組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間與抗生素應(yīng)用時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床療效比較

觀(guān)察組優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3討論

手外傷軟組織缺損是手外科常見(jiàn)疾病，及時(shí)行有效修復(fù)治療，對(duì)手部遠(yuǎn)期功能預(yù)后有著重要積極影響。臨床對(duì)手外傷軟組織缺損治療方式較多，胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療為常用治療方式。胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療取材較為容易，其修復(fù)面積大，更容易固定患肢，因此患者接受程度較高。但胸腹部皮膚延展性與細(xì)膩程度與四肢皮膚比較相對(duì)較差，且存在色素沉著問(wèn)題，修復(fù)后皮瓣無(wú)感覺(jué)，外觀(guān)不理想，患者多要求再次整形，不利于早期康復(fù)。穿支皮瓣修復(fù)治療則能夠選擇性攜帶皮神經(jīng)，加速感覺(jué)功能恢復(fù)，縮短治療時(shí)間;同時(shí)皮瓣支配血管型明確，方便醫(yī)師進(jìn)行定位吻合。本次研究中給予觀(guān)察組穿支皮瓣修復(fù)治療，結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間與抗生素應(yīng)用時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明穿支皮瓣修復(fù)治療可有效縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少抗生素應(yīng)用，促使患者早期康復(fù)。穿支皮瓣修復(fù)治療供區(qū)較為隱蔽，能夠直接關(guān)閉，不需要再次植皮，減少對(duì)患者再次手術(shù)造成的痛苦，從而縮短住院時(shí)間，提升治療效果。本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)穿支皮瓣修復(fù)治療具有較好的治療效果。穿支皮瓣修復(fù)治療能夠降低創(chuàng)面周?chē)[，增強(qiáng)物質(zhì)交換，加速創(chuàng)面愈合，可及時(shí)將創(chuàng)面分泌物排出，降低感染發(fā)生率，最終雖短抗生素使用時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床治療效果顯著，可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少抗生素應(yīng)用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鮑根強(qiáng)， 肖春來(lái)， 王泉，等. 游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)手或足部軟組織缺損[J]. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（18）：2802-2804.

[2]吳日強(qiáng)， 劉飛， 鐘子敏，等. 應(yīng)用股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)小腿及足踝部軟組織缺損12例[J]. 中華顯微外科雜志， 2016， 39（3）：291-293.

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