執(zhí)業(yè)藥師資格證書“掛靠”問題淺析

徐紅

摘? 要：2019年央視“3.15”晚會(huì)曝光了專營“租借執(zhí)業(yè)資格證書”中介業(yè)務(wù)的“掛證”灰產(chǎn)行業(yè)。人命關(guān)天的醫(yī)藥領(lǐng)域成了“掛證”的重災(zāi)區(qū)，執(zhí)業(yè)藥師本應(yīng)作為群眾用藥的“把關(guān)人”，但在利益驅(qū)動(dòng)下，資格證書卻成了某些灰色產(chǎn)業(yè)鏈牟取暴利的工具。執(zhí)業(yè)藥師資格證書掛靠行為，不僅擾亂了正常的醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展秩序，也給群眾用藥埋下了安全隱患，該文針對該現(xiàn)象進(jìn)行分析研究，提出了相應(yīng)的對策建議。

關(guān)鍵詞：執(zhí)業(yè)藥師? 資格證書? 掛靠? 對策及建議

中圖分類號(hào)：R95 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2019）12（a）-0190-03

1? 執(zhí)業(yè)藥師資格證書掛靠成因

1994年，我國開始推行《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》，經(jīng)過25年的發(fā)展，在藥學(xué)技術(shù)人員職業(yè)準(zhǔn)入控制、藥品質(zhì)量及人民用藥安全有效等方面取得了顯著的成績。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2019年5月底，全國執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)接近49萬人。然而，在執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍發(fā)展過程中也暴露出各種各樣的問題。今年央視“3.15”消費(fèi)者權(quán)益日晚會(huì)曝光了執(zhí)業(yè)藥師掛證，一條完整的掛證灰色產(chǎn)業(yè)鏈也隨之曝光，何為“掛證”，通俗地可以理解為具有執(zhí)業(yè)藥師資格證書的人在藥店兼職，但平時(shí)不在崗，只有監(jiān)管部門檢查的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)在藥店?！端幤妨魍ūO(jiān)督管理辦法》規(guī)定：經(jīng)營處方藥、甲類非處方藥的藥品零售企業(yè)，必須配有執(zhí)業(yè)藥師或者其他依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員;銷售處方藥和甲類非處方藥時(shí)，執(zhí)業(yè)藥師需在崗;當(dāng)執(zhí)業(yè)藥師或者其他依法經(jīng)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員不在崗時(shí)，應(yīng)當(dāng)掛牌告知，并停止銷售處方藥和甲類非處方藥。毫無疑問，這種“掛證”行為違反了該管理辦法。為此，監(jiān)管部門加大了對此類掛證行為的打擊力度，比如，2017年，人社部印發(fā)了《關(guān)于集中治理職業(yè)資格證書掛靠行為的通知》，在今年，國家藥監(jiān)局又發(fā)布了《國家藥監(jiān)局綜合司關(guān)于開展藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為整治工作的通知》。從實(shí)際情況來看，整治取得了一定成績，但效果一般，只有極少部分掛證人員被曝光，這種違法掛靠行為在醫(yī)藥行業(yè)依然普遍存在，究其原因主要有以下幾點(diǎn)。

1.1 執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量存在缺口

《“十三五”國家藥品安全規(guī)劃》明確提出了每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)超過4人，根據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心公布的數(shù)據(jù)，截至2019年6月底，全國執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)為49.6萬人，每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為3.6人，注冊于藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師44萬人，占注冊總數(shù)的89.8%。國家藥品監(jiān)督管理局于2019年5月9日發(fā)布了《2018年度食品藥品監(jiān)管統(tǒng)計(jì)年報(bào)》。年報(bào)指出，截至2018年11月底，藥品零售連鎖企業(yè)門店25.5萬家;零售藥店23.4萬家。合計(jì)藥店數(shù)量48.9萬家。執(zhí)業(yè)藥師和藥店配置比例達(dá)不到1∶1。因而執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量仍然存在較大缺口。

另外，根據(jù)人力資源社會(huì)保障部人事考試中心提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（見表1），可知近幾年執(zhí)業(yè)藥師參考人數(shù)、考試合格人數(shù)及合格率總體呈下降趨勢，藥店需求增加與考試合格人數(shù)減少形成了鮮明的供求矛盾。執(zhí)業(yè)藥師參考人數(shù)逐年減少的原因是多方面的，截至2019年，通過執(zhí)業(yè)藥師資格考試的人有100多萬，但是注冊于藥店的卻不足一半。藥店與公立醫(yī)院相比，執(zhí)業(yè)藥師在待遇、社會(huì)地位、發(fā)展前景等均存在較大差距，而且，公立醫(yī)院藥房招聘一般不認(rèn)可執(zhí)業(yè)藥師資格證書，醫(yī)院系統(tǒng)有自己的衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)等級(jí)。考試難度的增加、待遇的相對低下、醫(yī)院系統(tǒng)的不認(rèn)可等因素加劇了這種供求矛盾。

1.2 各方利益驅(qū)動(dòng)

央視“3.15”晚會(huì)曝光了執(zhí)業(yè)藥師資格證掛靠灰色產(chǎn)業(yè)鏈，其涉及到的利益主體主要有藥店、掛靠人員和中介[1]。從藥店層面來說，特別是新開店面，當(dāng)藥店內(nèi)部人員所持有的資格證書達(dá)不到開店的剛性條件時(shí)，藥店就會(huì)選擇掛靠市場，而且從成本角度來講，這要比雇傭一個(gè)全職執(zhí)業(yè)藥師每個(gè)月可以節(jié)省接近5000元。特別是對于單體零售藥店，這可以剩下大量成本。

根據(jù)歷年食品藥品監(jiān)管統(tǒng)計(jì)年報(bào)，該文統(tǒng)計(jì)了2011—2018年全國藥店數(shù)量變化情況，

通過表2可知，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，單體零售藥店生存愈發(fā)困難，加盟連鎖成為了趨勢，在這種激烈的競爭環(huán)境下，尋求證書掛靠成為了生存手段之一，在巨大的利益驅(qū)動(dòng)及生存壓力下，藥店為執(zhí)業(yè)藥師資格證書掛靠提供了發(fā)育的溫床。

從個(gè)人層面來說，在藥店工作的執(zhí)業(yè)藥師，其工作內(nèi)容不僅提供用藥指導(dǎo)，還擔(dān)任著培訓(xùn)從業(yè)人員、質(zhì)量管理等工作，工作強(qiáng)度與報(bào)酬不成正比。目前，社會(huì)存在著“考證族”，其中不乏公職人員，這部分人考證就是為了取得兼職報(bào)酬，歸根結(jié)底是思想認(rèn)識(shí)不到位，雖然都知道這是違法行為，但國家監(jiān)管部門沒有拉網(wǎng)式排查、整治，使這部分人心存僥幸，忽視了掛證帶來的危害，特別是給用藥患者帶來隱患。

如果藥店尋求證書，一般來說并不會(huì)明目張膽的發(fā)布需求證書信息，這樣做只會(huì)把自己暴露于公眾視野之下，為了隱蔽自己，往往都會(huì)通過中介機(jī)構(gòu)來達(dá)到自己目的。而持證人尋求用證藥店依然是同樣的道理，這樣一來就衍生了很多中介服務(wù)公司。在很多中介公司網(wǎng)站上，能找到供求雙方的部分信息，但是該部分信息僅僅局限于某地區(qū)需要資格證書或者有幾本資格證書正在尋求掛靠，至于詳細(xì)內(nèi)容通過網(wǎng)站是查詢不到的，這也給監(jiān)管部門查處帶來了一定的困難。在這個(gè)灰色產(chǎn)業(yè)鏈中，各利益主體各取所需，藥店降低了成本，持證者獲取了兼職報(bào)酬;中介搭建橋路，獲取暴利。這些“油水”，推動(dòng)證書掛靠成為一種社會(huì)風(fēng)氣，加重了醫(yī)藥領(lǐng)域誠信的缺失，不利于整個(gè)醫(yī)藥市場的長遠(yuǎn)發(fā)展。

1.3 制度缺失及監(jiān)管不力

執(zhí)業(yè)藥師制度的建立和完善，關(guān)系到人民群眾的用藥安全，也關(guān)系到廣大藥師的合法權(quán)益。雖然《執(zhí)業(yè)藥師資格制度規(guī)定》第十三條、第二十六條、第二十八條明確了對執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)單位違法行為的懲處措施，但規(guī)定代替不了法律，我國的執(zhí)業(yè)藥師法還未出臺(tái)，掛證行為的處罰還需做到有法可依。有的人明知掛證是違法行為，但依然違法而行，違法成本低是其中一個(gè)重要的原因，當(dāng)前法律制度對震懾違法者還有所欠缺，勢必要進(jìn)一步完善相關(guān)法律法規(guī)[2]。

制度的生命在于執(zhí)行，“掛證”之所以成為一種社會(huì)風(fēng)氣，監(jiān)管部門難辭其咎，當(dāng)前查出的掛證問題，很多都是在媒體曝光之后，監(jiān)管部門才下發(fā)公文，開展整治行動(dòng)。藥品監(jiān)管部門與人力資源部門之前缺乏信息互通，目前，社保信息并沒有全國聯(lián)網(wǎng)，甚至有的省內(nèi)還沒有聯(lián)網(wǎng)，一個(gè)持證人如果異地掛靠，且兩地之間沒有社保聯(lián)網(wǎng)，這也間接造成人證分離難以查處。以往被查出的掛靠人員遍布于各行各業(yè)，有的是醫(yī)院工作人員，有的是行政事業(yè)單位人員等，這些人所在單位內(nèi)部人員管理不到位，對該單位掛證現(xiàn)象不管不問，對這種違法行為缺乏懲處手段，縱容了這種行為的發(fā)生。

2? 執(zhí)業(yè)藥師掛靠的危害性

掛證一族的存在，使得藥店之間不平等競爭，擾亂了醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。從誠信角度來講，這屬于欺詐消費(fèi)者行為，損害了醫(yī)藥行業(yè)的誠信建設(shè)，有違國家信用體系建設(shè)。人證分離，將執(zhí)業(yè)藥師資格證書租賃給藥店使用，不但不符合法律規(guī)定，還可能面臨行政處罰和承擔(dān)民事責(zé)任。人命關(guān)天的醫(yī)藥領(lǐng)域，患者用藥沒有經(jīng)過執(zhí)業(yè)藥師審核和指導(dǎo)，容易用錯(cuò)藥、用錯(cuò)劑量，甚至對某些藥品出現(xiàn)過敏反應(yīng)，小病變大病，影響健康，嚴(yán)重的話危及患者生命安全。一旦發(fā)生意外，對于執(zhí)業(yè)藥師而言，“掛證”藥師要與藥店共同承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。比如，2016年，廣東省中山市一藥店工作人員沒有執(zhí)業(yè)藥師資格證，擅自出售處方藥，導(dǎo)致患者身亡，法院判定藥店賠償患者家人近50萬元[3]。今年央視又曝光了重慶部分零售藥店不憑處方銷售處方藥等問題。

3? 相關(guān)對策及建議

就醫(yī)藥行業(yè)“掛證”現(xiàn)象而言，可以在以下幾個(gè)方面入手，從而達(dá)到根治這種亂象的發(fā)生。

3.1 從源頭把關(guān)，強(qiáng)化報(bào)考審核

執(zhí)業(yè)藥師的報(bào)考條件中包括學(xué)歷、專業(yè)和工作年限等要求，如何準(zhǔn)確把握這些報(bào)考條件是人社部門的首要任務(wù)，特別是專業(yè)和工作年限要求，有的考生雖然達(dá)到了工作年限要求，但是并沒有從事與醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)的工作，這類考生屬于典型的為掛證而考?？忌趫?bào)名時(shí)都有所在單位簽字蓋章，人社部門應(yīng)當(dāng)對這些單位進(jìn)行仔細(xì)排查，辨別單位真?zhèn)?，辨別單位是否屬于醫(yī)藥領(lǐng)域，辨別單位的性質(zhì)，明確機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員不得報(bào)考。如果某項(xiàng)條件無法界定是否達(dá)到報(bào)考條件，應(yīng)及時(shí)與專業(yè)部門聯(lián)系，不能一刀切。另外，人社部應(yīng)當(dāng)借助互聯(lián)網(wǎng)嚴(yán)查社保信息，有的考生可能在機(jī)關(guān)事業(yè)單位，為了能參加考試找了異地的醫(yī)藥企業(yè)蓋章報(bào)名，對這一類社保單位與報(bào)名單位不一致的，要堅(jiān)決遏制。人社部門不單在考試之前進(jìn)行嚴(yán)查，在考試之后，對通過人員應(yīng)該采取同樣的方式再進(jìn)行一遍篩選，將證書掛靠扼殺在源頭。

3.2 從過程把關(guān)，強(qiáng)化監(jiān)管力度

藥監(jiān)局作為藥品監(jiān)管部門應(yīng)當(dāng)加大“飛檢”力度，不定期針對執(zhí)業(yè)藥師違法兼職、藥店非法出售處方藥等開展檢查，同時(shí)聯(lián)合公安部門嚴(yán)厲查處“黑中介”，建立該地藥店信息數(shù)據(jù)庫，將執(zhí)業(yè)藥師注冊情況以及藥店、執(zhí)業(yè)藥師和“黑中介”違法情況公布于眾，一方面便于監(jiān)管部門及時(shí)掌握人員流動(dòng)信息，另一方面便于群眾監(jiān)督、媒體監(jiān)督。目前，許多群眾并不了解藥店需要配備執(zhí)業(yè)藥師，且執(zhí)業(yè)藥師必須在崗，買處方藥需要執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行用藥指導(dǎo)，為此，監(jiān)管部門可以通過網(wǎng)絡(luò)、媒體，或者去居民小區(qū)、街頭開展宣傳活動(dòng)，用最通俗易懂的話語向群眾講解藥店及執(zhí)業(yè)人員相關(guān)的法律法規(guī)，鼓勵(lì)群眾將“掛證”問題向媒體曝光、向監(jiān)管部門舉報(bào)，將群眾監(jiān)督、媒體監(jiān)督和藥品監(jiān)管部門監(jiān)督形成合力，共同打擊此類違法行為。

在以往的執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為檢查情況通報(bào)來看，受到處罰的僅僅局限于持證人，殊不知持證人在整個(gè)掛靠過程中也牽扯到多方管理部門，要想?yún)⒓涌荚嚕ぷ鲉挝坏煤炞稚w章，學(xué)歷、工作年限證明等紙質(zhì)材料交由人社部門審核，通過考試后，由中介聯(lián)系，將資格證書掛靠于藥店，藥店需要將執(zhí)業(yè)藥師相關(guān)資料報(bào)藥品監(jiān)管部門審核，在這一系列過程中，每個(gè)環(huán)節(jié)只要嚴(yán)加把關(guān)，均不至于出現(xiàn)“掛靠”現(xiàn)象。如果出現(xiàn)了這種違法現(xiàn)象，受到處罰的不應(yīng)該僅僅局限于持證人，每一個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任主體都要受到懲處，在建立的本地執(zhí)業(yè)藥師信息數(shù)據(jù)庫中，從報(bào)名考試到在崗執(zhí)業(yè)都要記錄下來，以方便追責(zé)。如果是考試報(bào)名階段出了問題，就應(yīng)該追究人社部門的責(zé)任;如果是在掛靠期間，藥品監(jiān)管部門沒有例行檢查或者沒檢查出問題，則應(yīng)該追究藥品監(jiān)管部門的責(zé)任;如果是藥店故意隱瞞，則應(yīng)取消其營業(yè)資格;只有讓“掛靠”行為產(chǎn)生的每一個(gè)環(huán)節(jié)均有責(zé)任主體，出現(xiàn)問題時(shí)讓每一個(gè)責(zé)任主體都受到相應(yīng)的懲處，這樣違法現(xiàn)象才能逐漸消失。

3.3 強(qiáng)化教育培訓(xùn)

2015年執(zhí)業(yè)藥師參考人數(shù)93.8萬人，2018年參考人數(shù)為26.7萬人，4年時(shí)間降低了67.1%，相應(yīng)的考試合格人數(shù)減少15.8萬人，降比67.2%。因此，要改變這種局面，需要從內(nèi)外兩個(gè)方面著手。所謂的從內(nèi)著手一是鼓勵(lì)醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師;二是提高從業(yè)人員職業(yè)素養(yǎng)。藥品經(jīng)營單位要經(jīng)常性組織員工進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，并將學(xué)習(xí)成果納入考核范圍，以豐厚的薪資獎(jiǎng)勵(lì)鼓勵(lì)內(nèi)部員工報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師。雖說執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足，但是服務(wù)質(zhì)量不能降低，當(dāng)前我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育是通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行的，這就缺少了監(jiān)管，有的執(zhí)業(yè)藥師雖然學(xué)時(shí)要求達(dá)到了，但是無法衡量其學(xué)習(xí)效果，因此，在執(zhí)業(yè)藥師有效期內(nèi)應(yīng)進(jìn)行筆試考核，考試合格方可繼續(xù)注冊。此外還應(yīng)建立執(zhí)業(yè)藥師工作日志制度和嚴(yán)格的考勤制度，藥品監(jiān)管部門應(yīng)將此列入檢查范圍，對多次不在崗或違規(guī)操作人員進(jìn)行懲處。所謂的從外著手就是調(diào)整執(zhí)業(yè)藥師的報(bào)考條件，增加考試人數(shù)[4-5]。2018年8月份，國家藥監(jiān)局已下發(fā)文件，對報(bào)考參加執(zhí)業(yè)藥師的工作年限做出了調(diào)整，一定程度上能夠增加考試人數(shù)。另外，針對衛(wèi)生系統(tǒng)不認(rèn)可執(zhí)業(yè)藥師資格證書的問題，建議由國家相關(guān)部委聯(lián)合修訂規(guī)章制度，將執(zhí)業(yè)藥師資格證書與衛(wèi)生系統(tǒng)職稱評(píng)定對接起來，以拓寬執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展空間，從而鼓勵(lì)更多的人報(bào)考。此外，還可以利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，推出網(wǎng)絡(luò)銷售渠道，通過遠(yuǎn)程審方，減少實(shí)體店對執(zhí)業(yè)藥師的依賴。

執(zhí)業(yè)藥師資格證書掛靠存在著巨大的利益，在利益驅(qū)動(dòng)下，一部分人知法犯法，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展，給患者埋下安全隱患。我們要多措并舉，還醫(yī)藥領(lǐng)域一片凈土，讓執(zhí)業(yè)藥師充分發(fā)揮出“把關(guān)人”的角色。

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