電子胃鏡與X射線鋇劑造影在早期食管癌診斷中的對比研究

劉文芳 寬甸滿族自治縣中醫(yī)院內(nèi)一科 （遼寧 丹東 118200）

內(nèi)容提要： 目的：對比電子胃鏡與X射線鋇劑造影在早期食管癌中的臨床診斷價(jià)值，初步探尋早期食管癌輔助檢查法。方法：將2015年7月～2017年10月在本院接診的疑似早期食管癌患者105例作為觀察對象，患者就診后均行電子胃鏡與X射線鋇劑造影檢查，回顧性對比不同影像學(xué)檢查方法的診斷結(jié)果，比較診斷價(jià)值的差異。結(jié)果：電子胃鏡檢查靈敏度（95.00%）、特異度（60.00%）、診斷符合率（93.33%）均高于X射線鋇劑造影，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：電子胃鏡、X射線鋇劑造影檢查均可作為早期食管癌的輔助診斷方法，電子胃鏡檢查在靈敏性、特異性和診斷準(zhǔn)確性方面更優(yōu)于X射線鋇劑造影檢查。

食管癌是較為高發(fā)的一種上消化道惡性腫瘤，其主要類型為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌等[1]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)食管癌發(fā)病率逐漸升高，且上升速度不斷加快，防治食管癌已經(jīng)成為惡性腫瘤研究中的重點(diǎn)方向[2]。早期食管癌目前仍缺乏有效的確診方法，影像學(xué)檢查仍然是應(yīng)用最為廣泛的輔助檢查方式，其中電子胃鏡、X射線鋇劑造影在臨床應(yīng)用最廣。本研究通過對比電子胃鏡、X射線鋇劑造影在早期食管癌臨床診斷的診斷價(jià)值分析結(jié)果，旨在為早期食管癌輔助檢查方法的選擇提供合理參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年7月～2017年10月在本院就診的疑似早期食管癌的患者資料，將接受電子胃鏡與X射線鋇劑造影檢查兩項(xiàng)檢查的105例患者作為研究目標(biāo)。入選病例一般資料如下：男性57例，女性48例，年齡36～70歲，平均（58.734±6.09）歲；病理學(xué)診斷早期食管癌100例，食管其他病變5例，病理類型：鱗癌91例，腺癌9例；癌變部位：食管下段56例，食管中段29例，食管上段15例，腫瘤形態(tài)：髓質(zhì)型42例，潰瘍型36例，縮窄型14例，蕈傘型18例；病變長度≤5cm者66例，5cm＜病變長度＜10cm者28例，≥10cm者6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依照美國癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）[3]標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查，綜合臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷為早期食管癌；②自愿接受電子胃鏡與X射線鋇劑造影檢查；③本研究中入選病例在接受相關(guān)檢查前，均接受知情告知，在知悉檢查風(fēng)險(xiǎn)、必要性的基礎(chǔ)上，自愿接受檢查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他腫瘤、心腎功能異常等其他重疾者；②排除合并其他食管疾病、繼發(fā)性食管癌者；③排除影像資料缺失、臨床資料缺失者；④排除有其他不宜因素者。本研究內(nèi)容經(jīng)本院人體醫(yī)學(xué)研究審查組審批和監(jiān)督。

1.2 方法

1.2.1 電子胃鏡

在禁食水8h后，開始接受電子胃鏡檢查，所用儀器是日本寫真光機(jī)株式會(huì)社生產(chǎn)的電子胃鏡（型號400型），去左側(cè)臥位，經(jīng)口腔緩慢置入胃鏡后，利用胃鏡前端探頭，將局部組織放大，觀察食管病變情況，在直觀檢查食管及其周圍情況后，取典型病變組織送病理檢查。

1.2.2 X射線鋇劑造影

在禁食水6h后，開始接受X射線鋇劑造影檢查，檢查前5min空腹口服氣粉3g，等待片刻，胃泡達(dá)到300mL左右時(shí)，口服30mL硫酸鋇濃度（200%），所用儀器是德國西門子生產(chǎn)的多功能數(shù)控胃腸機(jī)（型號ICONOS R200），拍攝食管鋇劑造影片所用儀器是數(shù)字化X射線機(jī)，攝片方法多相鋇劑造影、多體位攝電子片，攝片位置主要為左右斜位及正位片（必要時(shí)加拍臥位片），攝片參數(shù)為80kV、800mA、0.05s、激光輸出。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以病理學(xué)確診結(jié)果作金標(biāo)準(zhǔn)，對電子胃鏡、X射線鋇劑造影臨床診斷進(jìn)行分析，根據(jù)臨床診斷價(jià)值評價(jià)指標(biāo)計(jì)算公式計(jì)算每種檢查方法的靈敏度、特異度和診斷符合率。

靈敏度=真陽性÷(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性÷(真陰性+假陽性)×100%；診斷符合率=(真陽性+真陰性)÷總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

以病理學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)，電子胃鏡檢查結(jié)果：真陽性95例，假陰性5例，真陰性3例，假陽性2例，X射線鋇劑造影檢查結(jié)果：真陽性82例，假陰性18例，真陰性2例，假陽性3例，電子胃鏡檢查靈敏度、特異度、診斷符合率均高于X射線鋇劑造影，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1.不同檢查方法診斷價(jià)值比較(N=105)

3.討論

早期食管癌指食管癌變?yōu)榍忠u深層組織，僅局限在食管黏膜、黏膜下層，早期食管癌雖然多未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但是預(yù)后往往不好，盡早確診、盡早接受抗腫瘤治療對于食管癌而言極為重要。影像學(xué)檢查是目前惡性腫瘤臨床診斷中最常用的方法，其不僅有利于辨別病變位置、深度、而且能為分期診斷提供可靠信息[4]。X射線鋇劑造影檢查是目前最傳統(tǒng)的消化道疾病影像學(xué)檢查手段，其能夠反映癌灶與周圍臟器間關(guān)系，較為清晰顯示病灶范圍和黏膜病變程度。但其對于微小病變、深層病變多難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此，誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)較高。電子胃鏡檢查是目前應(yīng)用最廣泛、應(yīng)用率最高的消化道腫瘤輔助診斷方法，其能通過利用微型攝像機(jī)對病變局部信息進(jìn)行圖像采集，并且其鏡頭具有放大功能，能夠通過高分辨率監(jiān)視器將局部組織放大后清晰顯示。這不僅有利于發(fā)現(xiàn)微小病變，而且對深層病變有較高的檢出率。此外，胃鏡檢查過程中，對可以組織可隨時(shí)進(jìn)行組織提取，是病理活檢取材的重要方法，通過病理學(xué)檢查有利于疾病的早期準(zhǔn)確診斷[5,6]。

本研究中，電子胃鏡檢查不僅靈敏度高于X射線鋇劑造影檢查，而且特異度、診斷符合率均有明顯優(yōu)勢，說明與X射線鋇劑造影檢查相比，電子胃鏡對早期食管癌診斷價(jià)值更值得肯定。當(dāng)然，每種影像學(xué)檢查方法各有利弊，X射線鋇劑造影能動(dòng)態(tài)顯示食管壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、食管與周圍組織關(guān)系，而電子胃鏡直觀性強(qiáng)、特異性高、便于取材，但其作為有創(chuàng)檢查，有一定創(chuàng)傷性，且禁忌證較多，在臨床實(shí)際工作中，應(yīng)視患者病情合理選擇輔助檢查手段，必要時(shí)可通過聯(lián)合檢查提高準(zhǔn)確性。