金智東 遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院檢驗科 （遼寧 盤錦 124010）

內容提要： 目的：總結全自動尿液分析儀對尿液中紅細胞與白細胞的檢測價值。方法：選擇2016年3月～2017年12月本院500例患者尿液標本，采取全自動尿干化學分析儀、尿沉渣分析儀、人工鏡檢對其予以檢測，比對三種檢測結果。結果：以人工鏡檢予以對照，全自動尿沉渣分析儀檢出紅細胞靈敏度為98.0%，特異度97.0%，Kappa 0.98；檢測白細胞分別為98.0%、95.0%、0.96；全自動尿干化學分析儀檢出紅細胞靈敏度99.0%，特異度96.0%，Kappa 0.97；檢測白細胞分別為77.0%、74.0%、0.63。結論：采用全自動尿液分析儀監(jiān)測患者尿液中紅細胞與白細胞具有較好效果，優(yōu)勢體現(xiàn)在檢測速度快、結果準確率高，但現(xiàn)階段仍無法完全取代人工鏡檢，需通過二者聯(lián)合方可獲得更加準確的檢驗結果。

全自動尿液檢測依據經典多波長反射法為基本檢測原理，具有穩(wěn)定、高效的優(yōu)勢，可展開尿液干化學、物理特性分析等作用，特別在檢測速度方面，現(xiàn)階段研究指出，全自動尿液分析儀對有形成分分析速度最快可達100樣本/h，可見其效率是手工鏡檢無法比擬的[1]。本文選擇2016年3月～2017年12月本院500例患者尿液標本，總結全自動尿液分析儀對尿液中紅細胞與白細胞的檢測價值，現(xiàn)將其報道如下，以供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年12月本院500例患者尿液標本；所取標本均由本院門診與住院部送檢，所取尿液標本對象年齡為3～85歲，平均（41.03±2.36）歲。

儀器與試劑：人工鏡檢選擇日本Olympus公司提供的雙目生物顯微鏡；全自動尿液分析儀為匈牙利77 Elektronika公司提供的郎邁UriSed型全自動分析儀，尿沉渣計數板為配套；干化學分析儀與配套質控品均由北京貝肯恒業(yè)科技發(fā)展有限公司提供的郎邁LabuMat型；離心機為L550型臺式。

1.2 方法

所有對象均清晨空腹下取中段尿液10mL樣本，將其置入離心管內，在2h內完成相關檢測；首先采用干化學分析儀于尿沉渣分析儀予以檢測：①干化學分析：將干化學條試紙浸入尿液樣本內，取出后采用白光直接照射到尿試紙條，利用彩色CCD傳感器獲得反射光，通過儀器內部程序對圖像完成數字化信號處理，先行對試紙條紅白色塊予以定位，隨后作反射光波長分析，以此核算尿液成分數值；②尿沉渣分析：對未接受離心的尿液混勻后，將其置入特制計數板內，隨后采用離心機（2000r/min）離心處理10s，保證尿液均勻在計數板底部沉積，隨后將樣本承載板裝置推至顯像系統(tǒng)移動機械臂內，作移動20個不同攝像位，通過內部計算機顯微鏡鏡檢予以智能識別，依據形態(tài)學方法完成對尿液有形成分的識別與分類計數；③人工鏡檢：此方法內容依據《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中相關規(guī)定，將干化學分析儀測定后的標本予以離心處理（1500r/min，5min），隨后將上清液分離，將0.2mL留取混勻后，取其中20μL涂抹于玻片上，加蓋鏡檢。檢測內容主要包括紅細胞、白細胞計數。人工鏡檢均由本院高年資、經驗豐富的檢驗醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標與判定標準

①人工鏡檢：人工鏡檢在高倍視野下紅細胞超過3個，且經肉眼下可見尿液顏色尚未出現(xiàn)明顯異常，判定為鏡下血尿；高倍視野下正常人體尿液中尿沉渣白細胞+膿細胞≤5個，判定為鏡下膿尿；依據尿液中有形成分的參考范圍標準[2]：單次計數板法，男性成人紅細胞0～45P/μL，女性成人0～7P/μL，女性兒童0～6P/μL；男性成人白細胞0～6P/μL，男性兒童白細胞0～3P/μL；女性成人0～14P/μL，女性兒童0～4P/μL；②尿沉渣與干化學分析：紅細胞－為0～5，+為0～40，++40～150，+++150～250，++++≥250；白細胞－為0～5，+10～50，++50～200，+++200～400，++++≥400；③檢驗一致性方法：檢驗結果表現(xiàn)一致性強弱采用Kappa評估，≤0.6評定為一致性差，06～08判定為高度一致，超過0.8表示一致性較強。

2.結果

2.1 三種檢測方法對紅細胞與白細胞的陽性檢出率比較

以人工鏡檢予以對照，全自動尿液沉渣與尿液干化學檢測紅細胞與白細胞表現(xiàn)，見表1。

表1.三種檢測方法對紅細胞與白細胞的陽性檢出率比較(n/%)

2.2 本組樣本尿液紅細胞的三種檢測結果

以人工鏡檢予以對照，全自動尿沉渣分析儀檢出紅細胞靈敏度為98.0%，特異度97.0%，Kappa 0.98；全自動尿干化學分析儀檢出紅細胞靈敏度99.0%，特異度96.0%，Kappa 0.97，見表2。

表2.本組樣本尿液紅細胞的三種檢測結果(n)

2.3 本組樣本尿液白細胞的三種檢測結果

以人工鏡檢予以對照，全自動尿沉渣分析儀檢測白細胞分別為靈敏度98.0%、特異度95.0%、Kappa0.96；全自動尿干化學分析儀檢測白細胞分別為77.0%、74.0%、0.63，見表3。

表3.本組樣本尿液白細胞的三種檢測結果(n)

3.討論

人工鏡檢是尿檢項目中重要內容之一，在尿檢離心處理后獲得尿沉渣，通過顯微鏡檢查，明確尿中管型、結晶、細胞、細菌等微生物、寄生蟲或其他可見定形與非定形成分，達到明確疾病的目的[3]。但其局限性也相對明顯，如操作較為復雜、費時、臨床尿液檢驗樣本量的增加無法完全適應等。

尿干化學潛血主要利用血紅蛋白接觸活性原理，分解過氧化物酶，促使鄰聯(lián)甲苯胺氧化出現(xiàn)色差，若尿液中存在易熱性觸酶、尿路感染后細菌產生過氧化物酶等情況下，易表現(xiàn)出假陽性，加上尿液中存在的大量血紅蛋白、還原物質（甲醛、亞硝酸鹽、還原物質）等引起的潛血假陰性。在本次研究中顯示，尿液有形成分紅細胞與全自動尿干化學潛血表現(xiàn)一定相關性，若在期間二者表現(xiàn)不一致的情況下，需進一步展開人工鏡檢明確。此外，本研究中還發(fā)現(xiàn)尿沉渣中白細胞與干化學白細胞一致性較差，其原因可能與干化學檢驗存在的局限性正相關，即干化學法試帶伴有的化學物質吲哚酚脂僅限于尿液中性粒細胞脂酶反應而顯色，因此無法檢出單核細胞與淋巴，此時仍需配合離心鏡檢予以白細胞數量的確認。

綜上所述，采用全自動尿液分析儀監(jiān)測患者尿液中紅細胞與白細胞具有較好效果，優(yōu)勢體現(xiàn)在檢測速度快、結果準確率高，但現(xiàn)階段仍無法完全取代人工鏡檢，需通過二者聯(lián)合方可獲得更加準確的檢驗結果。