施彬 云南省普洱市人民醫(yī)院口腔科 （云南 普洱 665000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察臨床慢性牙髓炎、根尖周炎分別采用熱牙膠垂直加熱與冷側(cè)方加壓治療的臨床效果。方法：隨機(jī)選取本院在2017年7月～2018年7月收治的100例慢性牙髓炎、根尖周炎患者，采用單盲法將其分為對(duì)照組與觀察組各50例。其中對(duì)照組采用冷側(cè)方加壓的治療方法，觀察組則采用熱壓膠垂直加熱的治療方式，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組的治療有效率為92%明顯優(yōu)于對(duì)照組的68%；同時(shí)術(shù)后牙周疼痛與根尖疼痛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較結(jié)果存在可比性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：關(guān)于臨床慢性牙髓炎、根尖周炎的治療采用熱牙膠垂直加熱的治療其療效明顯優(yōu)于冷側(cè)方加壓方式的治療，并可有效改善患者術(shù)后疼痛的癥狀。

作為臨床常見的口腔疾病，慢性牙髓炎、根尖周炎主要表現(xiàn)為冷、熱刺激疼痛、血管擴(kuò)張及血漿滲出等[1]。當(dāng)前對(duì)于該癥主要以根管的方式進(jìn)行治療，以實(shí)現(xiàn)根管系統(tǒng)封閉，起到防止感染情況再次發(fā)生的作用。但隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，熱牙膠垂直加熱以逐漸替代常規(guī)冷側(cè)方加壓的治療方法[2]。本文以100例慢性牙髓炎、根尖周炎的患者作為研究對(duì)象，對(duì)上述兩種方法的治療效果予以比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院在2017年7月～2018年7月收治的100例慢性牙髓炎、根尖周炎患者，采用單盲法將其分為對(duì)照組與觀察組各50例。其中對(duì)照組男性患者31例、女性19例，年齡為34～65歲、平均（49.53±5.37）歲；觀察組男性患者26例、女性24例，年齡為36～66歲、平均（50.87±6.29）歲。兩組患者一般資料比較無可比性（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

予以對(duì)照組主要應(yīng)用冷壓膠側(cè)方加壓方法進(jìn)行治療，首先要對(duì)插入主要的膠尖進(jìn)行確定，并利用側(cè)方加壓器予以持續(xù)10s的測(cè)壓，再將加壓器抽出后，并插入與之相同粗細(xì)的副尖，將上述流程反復(fù)進(jìn)行，直至起到緊密填塞根管的作用。觀察組則采用熱牙膠垂直加熱的方法，具體為：加熱后具有較好流動(dòng)性并已軟化的牙膠利用特制的注射器將其注入根管，并運(yùn)用垂直的加壓器進(jìn)行加壓。同時(shí)應(yīng)注意對(duì)溫度的控制，由于溫度若過高則可使牙膠發(fā)生相應(yīng)的物理反應(yīng)，對(duì)于試驗(yàn)的結(jié)果造成一定的影響。兩組患者均在治療完成后，沿其根管就將多余的充填物燙除，并將玻璃離子粘固粉填充后拍攝X線。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床治療效果，其評(píng)價(jià)治療包括：顯效是指患者臨床表現(xiàn)癥狀完全消失，以X線檢查根尖周組織充填緊湊；有效是指患者表現(xiàn)癥狀出現(xiàn)部分改善，根尖周組織顯示稍有分析；無效是指患者臨床癥狀并無明顯改善，根尖周組織顯示已出現(xiàn)壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為比較結(jié)果存在可比性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率的比較情況

經(jīng)治療，觀察組的治療有效率為92%明顯優(yōu)于對(duì)照組的68%，比較結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1.兩組臨床治療有效率的比較結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組患者牙周及根尖疼痛發(fā)生情況比較

同時(shí)術(shù)后牙周疼痛與根尖疼痛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較結(jié)果存在可比性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2.兩組患者牙周及根尖疼痛發(fā)生情況的比較[n(%)]

3.討論

臨床關(guān)于對(duì)慢性牙髓炎、根尖周炎的診治，不僅具有較高的發(fā)病率，而且具有可對(duì)結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重破壞的特征，從而使患者的牙齒出現(xiàn)松動(dòng)，甚至脫落的現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)于患者正常的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3]。當(dāng)前對(duì)于該癥的治療主要以清除根管內(nèi)感染的病灶組織實(shí)現(xiàn)，并以封閉根管的方式防止對(duì)根尖周造成感染的癥狀。當(dāng)前以熱牙膠垂直加熱與冷側(cè)方加壓兩種方法進(jìn)行治療，但冷側(cè)方加壓的方法的應(yīng)用，依據(jù)相應(yīng)研究顯示，根尖周組織由于受到病原微生物經(jīng)根管與牙本質(zhì)小管等途徑的侵襲，致使炎癥感染癥狀的發(fā)生。而嚴(yán)密封閉根管則可有效避免其受到病原感染的侵襲，從而實(shí)現(xiàn)有效治愈該癥的目的，由此可知，關(guān)于根管充填則是慢性牙髓炎、根尖周炎有效治療的關(guān)鍵。

經(jīng)相應(yīng)研究表明[4]，以往口腔科對(duì)于慢性牙髓炎、根尖周炎的治療主要采用側(cè)方壓根管填充術(shù)的治療，在側(cè)壓作用的影響下可造成根管內(nèi)牙膠的心態(tài)發(fā)生一定的變化，從而獲得較高密合度的封閉根管系統(tǒng)。但由于側(cè)壓作用的強(qiáng)度及冷牙膠的變形作用會(huì)存在一定的局限性，并且主副牙膠尖、根管與牙膠尖之間均有較為明顯的間隙，因此極易造成微滲漏的現(xiàn)象。由此可知該種填充方法的根管系統(tǒng)封閉性并不理想，對(duì)于根管壁也無法適應(yīng)，以及存在質(zhì)地不夠均勻等不足，從而難以實(shí)現(xiàn)理想的充填效果，同時(shí)若側(cè)壓作用較大的情況下，也可致使根管發(fā)生開裂的現(xiàn)象[5]。但熱牙膠垂直加熱治療方法的應(yīng)用，其具有較高的變形輕度，在經(jīng)冷卻處理后牙膠尖可具有較高的嚴(yán)密性。與其根管壁也可形成密切的貼合，其根尖與牙膠尖之間的距離可保持在0.5mm以內(nèi)，以降低空隙形成的幾率。

在本次研究中，對(duì)于熱牙膠垂直加熱治療方法的應(yīng)用，主要是以半流動(dòng)裝藥的熱壓膠以垂直加熱的方式進(jìn)行填充，其具有的較大的變形強(qiáng)度，在經(jīng)過冷卻處理后通常所形成的牙膠尖則較為嚴(yán)密，并且可與根管壁予以嚴(yán)密的貼合。另外牙膠尖與根尖的空隙較小，并在充填后不會(huì)留有任何的縫隙，是以一個(gè)完整的整體形成并具有可靠的加固作用。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，觀察組的治療有效率為92%明顯優(yōu)于對(duì)照組的68%；同時(shí)術(shù)后牙周疼痛與根尖疼痛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較結(jié)果存在可比性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，關(guān)于臨床慢性牙髓炎、根尖周炎的治療采用熱牙膠垂直加熱的治療其療效明顯優(yōu)于冷側(cè)方加壓方式的治療，并可有效改善患者術(shù)后疼痛的癥狀。