黎建云, 許文博, 劉美榮, 趙亞斌

(陜西省城固縣醫(yī)院, 1. 兒一科; 2. 中醫(yī)科, 陜西 漢中, 723200;3. 陜西省咸陽市武功縣人民醫(yī)院 兒科, 陜西 咸陽, 712200)

小兒哮喘為呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病，主要有胸悶、呼吸困難、氣喘等臨床表現(xiàn)[1]。近年來，隨著人們生活方式變化、環(huán)境污染不斷加重，小兒哮喘的發(fā)生率有逐漸升高之勢[2], 不僅給患兒家庭造成了經(jīng)濟負擔，也加重了社會的醫(yī)療負擔。霧化吸入是小兒哮喘的首選治療方法，起效迅速且安全性較高[3], 目前頗受患兒及其家長的歡迎。臨床常用的霧化吸入方式包括氧驅(qū)動霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入，本研究探討了這兩種霧化吸入方式在小兒哮喘中的應用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月—2018年1月收治的90例哮喘患兒作為研究對象，均依據(jù)相應標準[4]明確診斷，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準且患兒家長完全知情同意后，以隨機數(shù)字表法將患兒分為2組，每組45例。對照組中，男25例，女20例; 年齡11個月～8歲，平均(3.54±1.26)歲; 病程5～13個月，平均(9.13±1.27)個月; 輕度哮喘25例，中度12例，重度8例。觀察組中，男27例，女18例; 年齡13個月～7歲，平均(3.48±1.19)歲; 病程6～12個月，平均(9.08±1.18)個月; 輕度哮喘25例，中度13例，重度7例。2組基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患兒入院后均接受基礎治療，包括消炎、平喘、化痰、糖皮質(zhì)激素治療等。2組患兒所用治療藥物均為布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030410)1 mg、硫酸特布他林霧化液(AstraZeneca AB, 批準文號H20140108) 5 mg、生理鹽水1 mL等。對照組應用空氣壓縮泵霧化吸入，儀器購自德國白瑞有限公司(085型)，治療時先將藥物置入霧化器內(nèi)，連接空氣壓縮泵，將電源開關開啟，實施吸入治療。觀察組則應用氧驅(qū)動霧化吸入，應用設備自帶氧氣源，氧流量設置為7 L/min，每次霧化吸入時間為10～15 min, 2次/d。每次霧化治療時，患兒家長均在旁陪同，囑患兒取坐位，家長配合觀察患兒呼吸換氣狀況，以便為患兒及時調(diào)節(jié)吸入的氣流量，每次治療結(jié)束后協(xié)助患兒洗臉、漱口。2組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

① 以《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[5]為依據(jù)判定2組療效。顯效，治療后患兒肺部濕啰音、咳嗽及喘息等癥狀減輕或消失，呼吸平穩(wěn)，可將激素類藥物或支氣管擴張藥物停用; 有效，治療后患兒肺部濕啰音、咳嗽及喘息等癥狀有所改善，還需提供糖皮質(zhì)激素治療; 無效，治療后患兒肺部濕啰音、咳嗽及喘息等癥狀未見緩解，或有所加重。以顯效加有效為總有效。② 治療前后測定患兒血氧飽和度情況。③記錄2組患兒呼吸困難、胸悶咳嗽、反復喘息等消失時間，并記錄住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組治療效果分析[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 治療前后血氧飽和度

治療前，對照組血氧飽和度為(91.36±5.42)%, 觀察組血氧飽和度為(91.29±5.39)%, 組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后，觀察組血氧飽和度為(98.07±5.36)%, 高于對照組血氧飽和度(93.06±5.18)%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 癥狀消失時間及住院時間

觀察組呼吸困難、胸悶咳嗽、反復喘息等癥狀消失時間及住院時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患兒癥狀消失時間及住院時間 d

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

小兒哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于1～6歲兒童[6]。該病發(fā)病率高，起病突然，易反復發(fā)作，病情遷延難愈，若治療不及時可影響患兒正常生長發(fā)育，甚至對患兒生命安全造成嚴重威脅[7]。目前小兒哮喘的主要治療藥物是糖皮質(zhì)激素，其中布地奈德混懸液屬于非鹵代化糖皮質(zhì)激素，具有較高的肝臟首過代謝效應，在較大劑量范圍中，可發(fā)揮良好的局部抗炎效果。硫酸特布他林霧化液可促使呼吸道平滑肌痙攣緩解，增強纖毛、黏液的清除能力，使血管通透性下降，同時對炎癥細胞、遞質(zhì)釋放予以調(diào)節(jié)[8]?，F(xiàn)階段，臨床治療小兒哮喘多是將布地奈德混懸液與硫酸特布他林霧化液聯(lián)合應用，以增強效果。

布地奈德混懸液與硫酸特布他林霧化液的給藥途徑包括靜脈給藥與霧化吸入給藥。霧化吸入起效迅速，不易引發(fā)不良反應，患兒的接受度與治療依從性較高，因此，霧化吸入給藥途徑是目前小兒哮喘治療的常用給藥方式。臨床中霧化吸入方式較多，氧驅(qū)動霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入是適用于幼齡患兒的霧化吸入方式，其中空氣壓縮泵霧化吸入是借助空氣作為動力，通過低壓泵射流裝置，借助毛細管將藥物噴射霧化，使其進入患兒深層肺部組織，無需患兒吸氣即可完成給藥過程，對于哮喘急性發(fā)作患兒較為適用。氧驅(qū)動霧化吸入是將氧氣作為動力，通過高速氧氣流具備的動能，將藥液擊碎，使之形成細小霧滴，隨著患兒的呼吸進入呼吸道、深部肺組織中，最終到達病灶發(fā)揮作用，同時還可為深部肺組織提供高濃度的氧氣[9]。氧驅(qū)動霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入均可將藥物送到患兒深層肺部組織，發(fā)揮抗炎作用，從而實現(xiàn)平喘、化痰的目的。然而，氧驅(qū)動霧化吸入還可提供高濃度氧，促使支氣管有效擴張，進而對支氣管痙攣予以緩解，故此法不僅能有效緩解患兒癥狀，還可促使肺通氣/血流灌注(V/Q)比例失調(diào)現(xiàn)象得到改善，增強肺泡吸收氧氣的能力，從根本上對低氧血癥予以緩解，降低心腦血管疾病、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生風險[10-12]。

本研究中，觀察組治療總有效率95.56%, 顯著高于對照組的82.22%(P<0.05), 且觀察組呼吸困難、胸悶咳嗽、反復喘息等癥狀消失時間顯著短于對照組(P<0.05), 可見氧驅(qū)動霧化吸入給藥方式能更有效地改善患兒臨床癥狀，且癥狀消失顯著更快。分析原因，可能是因為氧驅(qū)動霧化吸入是一種噴射式吸入法，可借助患兒自主呼吸吸入藥物，短時間內(nèi)氣霧量即可達到理想范圍，故患兒癥狀可更迅速、有效地改善。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組血氧飽和度顯著高于對照組(P<0.05)，這可能是氧驅(qū)動霧化吸入為患兒輸注氧氣所致。此外，觀察組患兒住院時間較對照組顯著縮短，可見氧驅(qū)動霧化吸入能大大縮短患兒病程，減少患兒不適體驗時間，有助于減輕家長的精神負擔與經(jīng)濟負擔。值得一提的是，空氣壓縮泵霧化吸入在使用過程中會造成一定噪音，且霧化氣體有一定刺激性，治療期間患兒可能出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定或依從性差等問題。而氧驅(qū)動霧化吸入不會出現(xiàn)噪音，氣體刺激性較小，患兒更易接受，這也是氧化驅(qū)動霧化吸入更具優(yōu)勢的原因之一。

綜上所述，氧驅(qū)動霧化吸入療法對小兒哮喘有顯著療效，可有效提高患兒血氧飽和度，促使臨床癥狀盡早改善，縮短患兒病程。