趙 蓉, 李麗紅

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院 湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院, 1. 血管外科; 2. 心胸外科, 湖北 咸寧, 437100)

原發(fā)性下肢靜脈曲張又稱單純性下肢靜脈曲張，指出現(xiàn)下肢淺靜脈曲張而未出現(xiàn)下肢深靜脈曲張，是臨床常見的周圍血管病變之一[1]。該疾病的發(fā)病主要與靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁內(nèi)彈力纖維少以及長期從事站立位體力勞動等有關(guān)，患者可感下肢墜脹及不適，小腿踝關(guān)節(jié)周圍可見色素沉著、脫屑、皮下組織硬結(jié)及水腫等[2]。目前原發(fā)性下肢靜脈曲張的臨床治療手段以手術(shù)為主，但手術(shù)的創(chuàng)傷大，康復(fù)周期長，患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。因而，對原發(fā)性下肢靜脈曲張圍術(shù)期患者實施有效的護理干預(yù)，對于改善患者預(yù)后意義重大。本研究探討了優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于原發(fā)性下肢靜脈曲張圍術(shù)期的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月—2018年6月收治的120例原發(fā)性下肢靜脈曲張患者，男69例，女51例，年齡38～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合原發(fā)性下肢靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4], 下肢深靜脈通暢，對本研究知情并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn): 惡性腫瘤患者，精神性疾病史者，心、肝、肺、腎等重要臟器疾病患者。將符合條件的120例患者隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組中，男35例，女25例; 年齡38～65歲，平均(49.80±1.20)歲; 病程2～10年，平均(5.50±0.50)年; 觀察組中，男34例，女26例; 年齡39～65歲，平均(49.10±1.50)歲; 病程3～11年，平均(5.40±0.30)年。2組性別、年齡和病程等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護理，包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中術(shù)后病情護理與體征監(jiān)測以及常規(guī)出院指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加施優(yōu)質(zhì)護理: ① 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理。護理人員加強與患者的術(shù)前溝通，向患者解釋原發(fā)性下肢靜脈曲張的相關(guān)知識，包括病因、治療原則、手術(shù)方法以及相關(guān)注意事項等，提高患者對原發(fā)性下肢靜脈曲張的認知度。了解患者的心理狀況，針對患者的疑問與顧慮，給予針對性解答與心理疏導(dǎo)，列舉成功病例，幫助患者樹立積極治療的信心，保持樂觀、平和的心態(tài)。術(shù)前囑患者清淡飲食，宜食用易消化、粗纖維食物，保證排便通暢，以免腹內(nèi)壓增高。術(shù)前清洗患者皮膚并常規(guī)備皮，對伴有色素沉著或潰瘍的患者，需仔細操作，避免對皮膚造成二次傷害。② 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理。手術(shù)室控制溫度、濕度適宜，并保證安靜舒適。術(shù)中運用肢體和眼神安撫患者，緩解患者緊張情緒，保證患者配合手術(shù)過程。根據(jù)手術(shù)需要，將患者置于相對舒適的體位，防止患者術(shù)中墜床或發(fā)生壓瘡。密切監(jiān)視患者術(shù)中生命體征，并嚴(yán)格按照無菌操作原則進行手術(shù)操作。③ 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理。密切觀察患者傷口處有無滲血、紅腫等癥狀，若有異常，立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑使用抗生素類藥物，避免切口感染。對于切口滲血嚴(yán)重者，局部采取彈力繃帶加壓包扎，以不妨礙關(guān)節(jié)活動為宜，并保持合適的松緊度。在患者術(shù)后早期臥床期間指導(dǎo)其進行相關(guān)功能的康復(fù)鍛煉，適當(dāng)抬高患肢，進行旋轉(zhuǎn)、伸屈等訓(xùn)練，術(shù)后2 d鼓勵患者盡早下床活動，并根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的飲食、運動及休息計劃。

1.3 評價指標(biāo)

觀察2組患者臨床癥狀改善情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用自制滿意度量表對患者進行問卷調(diào)查，對本研究的護理效果進行滿意度評價，該表總分100分，包括服務(wù)態(tài)度、護理告知、職業(yè)道德和醫(yī)療環(huán)境4個主題，各25分，分為非常滿意、一般及不滿意，護理滿意度=(非常滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀緩解時間比較

護理后，觀察組的皮下血腫消失、潰瘍面消失及小腿麻木感消退的時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組臨床癥狀緩解時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護理后，觀察組患者未發(fā)生相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 滿意度水平比較

觀察組護理后的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

原發(fā)性下肢靜脈曲張主要由下肢皮下靜脈病變或解剖因素等引起，而長時間站立位職業(yè)者及重體力勞動者也是該病的多發(fā)人群[5]。原發(fā)性下肢靜脈曲張發(fā)病初期癥狀不明顯，隨著病情進展，小腿皮膚表面可見彎曲的淺靜脈迂曲成團，局部皮膚可見色素沉著，嚴(yán)重者會出現(xiàn)慢性潰瘍，經(jīng)久不愈[6]，不僅影響患者的腿部美觀度，也會對患者的生命健康構(gòu)成威脅。

手術(shù)治療是原發(fā)性下肢靜脈曲張患者的首選治療方案，圍術(shù)期護理干預(yù)不僅有利于手術(shù)的順利進行，對改善患者的預(yù)后也起著關(guān)鍵性作用。優(yōu)質(zhì)護理是一種新型護理模式，指以患者為中心，強化基礎(chǔ)護理，深化護理服務(wù)內(nèi)涵，分階段對患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)[7]。本研究中，觀察組皮下血腫消失、潰瘍面消失及小腿麻木感消退的時間均顯著短于對照組(P<0.05), 提示優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可顯著改善患者臨床癥狀，促進患者康復(fù)，與相關(guān)研究[8]結(jié)論吻合。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)通過提高患者對疾病與手術(shù)方法的認知度，消除患者對手術(shù)方案的擔(dān)憂，并進行術(shù)前心理疏導(dǎo)與安撫，可緩解患者的不良情緒，保證手術(shù)順利進行[9]。根據(jù)患者術(shù)后實際情況采取合理的護理措施，可促進患者在預(yù)定的短時間內(nèi)達到較好的治療效果。本研究中，對照組術(shù)后發(fā)生5例并發(fā)癥，其中切口感染2例、下肢深靜脈血栓形成2例、皮下水腫1例，總發(fā)生率為8.33%, 觀察組未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 表明優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，與李進[10]研究結(jié)果相符。加強術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理，對潛在并發(fā)癥進行護理干預(yù)，引導(dǎo)患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練，并注意在活動期間保護好患肢，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。下肢靜脈曲張患者術(shù)后長期臥床，護理人員需幫助患者適當(dāng)按摩受壓部位，并更換舒適體位[11]。李燕等[12]指出，科學(xué)指導(dǎo)患者穿戴彈力襪進行下地行走訓(xùn)練，可有效減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。本研究中, 2組護理滿意度分別為78.33%、96.67%, 觀察組護理滿意度顯著更高(P<0.05), 符合相關(guān)研究[13]觀點。由此說明，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)不僅提高了圍術(shù)期服務(wù)質(zhì)量，也促進了良好護患關(guān)系的建立。

綜上所述，將分階段的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施應(yīng)用于原發(fā)性下肢靜脈曲張患者，可為患者盡早康復(fù)提供保障，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療過程安全有效，對維持醫(yī)護患關(guān)系的和諧穩(wěn)定也有促進作用。