熊佩文

(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院, 江西 南昌, 330003)

牙頜面畸形是由于遺傳基因異?；蚝筇煨砸蛩貙?dǎo)致的頜骨發(fā)育不良或過度發(fā)育所致，在多種不良因素的作用下引起的頜骨體態(tài)與顱面其他骨骼之間、上下頜骨之間、上下骨骼與顱面其他骨骼之間的關(guān)系異常，內(nèi)部伴生口頜系統(tǒng)功能異常，外觀表現(xiàn)為頜面形態(tài)異常[1]。牙頜面畸形在臨床中較為常見，在影響咬合功能的同時(shí)也會(huì)影響面部整體外形，主要臨床變現(xiàn)為咬合關(guān)系紊亂，部分患者也會(huì)出現(xiàn)面部比例失調(diào)情況[2]。正頜手術(shù)聯(lián)合正畸治療矯治嚴(yán)重的牙頜面畸形，可通過正頜手術(shù)截骨、移骨不同頜骨的方法，糾正上、下頜骨不協(xié)調(diào)的異常關(guān)系，并通過正畸治療調(diào)整牙弓與牙頜的不協(xié)調(diào)關(guān)系，排除牙頜干擾，矯正錯(cuò)位牙，使牙列整齊排列[3]。本研究探討了正頜聯(lián)合正畸矯治的療效及不同術(shù)后護(hù)理措施的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2014年4月—2017年4月收治的矯治牙頜面畸形患者中隨機(jī)抽取30例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組與研究組，各15例。對照組中，女7例，男8例，平均年齡(32.70±1.50)歲，病程0.5～7.0年，平均(2.10±0.40)年; 研究組中，女8例，男7例，平均年齡(32.50±1.30)歲，病程0.5～6.0年，平均(2.10±0.30)年。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn), 2組患者均符合牙頜面畸形的治療標(biāo)準(zhǔn)，且了解并自愿參與本次研究。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者均采用正頜手術(shù)聯(lián)合正畸治療的矯治方法。⑴ 對照組圍術(shù)期護(hù)理: 手術(shù)前，護(hù)理人員監(jiān)測患者基本生命體征; 手術(shù)后，護(hù)理人員將患者安穩(wěn)移動(dòng)到病房中并保持病房安靜，環(huán)境適宜，同時(shí)對患者及其家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，叮囑用藥的重要性，告知其他相關(guān)注意事項(xiàng)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。⑵ 研究組圍術(shù)期護(hù)理: 采用新型優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。① 手術(shù)前護(hù)理。從患者確診開始，護(hù)理人員即開始了解患者基本情況，術(shù)前向患者宣教手術(shù)須知，進(jìn)行心理建設(shè)，幫助患者克服恐懼感，樹立治療信心，在交流過程中進(jìn)一步掌握患者的基本情況與心理狀態(tài)等，并了解患者及家屬的就診動(dòng)機(jī)，向其普及牙頜面畸形及相關(guān)矯治知識，告知正頜手術(shù)聯(lián)合正畸治療的矯治方法的優(yōu)點(diǎn)、必要性、重要性，本院該手術(shù)相關(guān)儀器設(shè)備的先進(jìn)性，手術(shù)醫(yī)生嫻熟的技術(shù)，消除患者及家屬的相關(guān)顧慮。② 手術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員提醒患者提前與相關(guān)醫(yī)生預(yù)約手術(shù)住院時(shí)間; 在患者住院前，將患者手術(shù)所需的頜板模型提前準(zhǔn)備好，住院后直接交給醫(yī)生，從而減少患者等待手術(shù)的時(shí)間; 向患者講解手術(shù)流程，必要時(shí)可在手術(shù)室內(nèi)播放輕松、緩和的音樂來緩解患者的情緒與壓力，使其將注意力轉(zhuǎn)移到音樂上，更好地配合手術(shù)與護(hù)理措施。③ 手術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，患者由于安裝矯治器，無法正常刷牙，加上食物易殘留，會(huì)導(dǎo)致患者口腔內(nèi)滋生大量細(xì)菌，易誘發(fā)牙周炎等并發(fā)癥，進(jìn)而影響矯正效果。因此，護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)詳細(xì)告知患者如何進(jìn)行口腔護(hù)理，每天進(jìn)行1次口腔沖洗，指導(dǎo)患者牙縫刷的正確使用方法，每天定時(shí)查看患者的口腔清潔、口腔護(hù)理情況，并給予針對性指導(dǎo)。監(jiān)督患者餐后有效漱口，指導(dǎo)患者正確使用牙縫刷，可大大改善患者術(shù)后口腔清潔情況，從而加快患者手術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的臨床治療總有效率、護(hù)理滿意率以及并發(fā)癥發(fā)生率。臨床效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]: 包括顯效(患者接受手術(shù)治療后，臨床癥狀消失，術(shù)后恢復(fù)快)、有效(患者接受手術(shù)治療后，臨床癥狀顯著改善，術(shù)后恢復(fù)較快)、無效(患者接受手術(shù)治療后，臨床癥狀與術(shù)后恢復(fù)情況均未達(dá)標(biāo))，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 包括病房管理、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理及病情監(jiān)視6個(gè)評價(jià)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評分1～4分(4分為非常滿意, 3分為滿意, 2分為一般, 1分為不滿意)，依據(jù)總分劃分等級, 18～24分為非常滿意, 11～<18分為滿意, 6～<11分為一般, 0～<6分為不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)], 比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。研究組的護(hù)理滿意度為93.33%(14/15), 顯著高于對照組的護(hù)理滿意度73.33%(11/15), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者臨床效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

牙頜面畸形屬于臨床常見疾病，分布群體和患者年齡段均較為廣泛[5]。單純的正頜治療或單純的正畸矯治，基本無法對牙頜面進(jìn)行徹底改善與修復(fù)，改變牙頜面的不協(xié)調(diào)狀態(tài)[6-8], 故近年來臨床多采用正頜手術(shù)聯(lián)合正畸治療矯治牙頜面畸形。本研究隨機(jī)選取30例牙頜面畸形患者作為研究對象并隨機(jī)分組，參照具體情況具體分析的原則，有針對性地為患者選擇合適的手術(shù)方案，根據(jù)患者的不同情況及術(shù)前溝通需求，更多地了解患者本身的癥狀及問題，選擇截骨術(shù)式后再進(jìn)行骨塊的移動(dòng)、固定與矯治，對于部分上、下頜都存在著嚴(yán)重骨性錯(cuò)頜畸形的患者則需要兩個(gè)或以上的術(shù)式進(jìn)行正頜治療[9-11]。

2組患者接受聯(lián)合矯治手術(shù)后，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上選擇專員實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理[12-14]。采用常規(guī)護(hù)理的對照組患者因護(hù)理周期較長，不良情緒、口腔問題、傷口感染、疼痛劇烈等問題出現(xiàn)較為頻繁，對患者的康復(fù)效率與康復(fù)進(jìn)程造成嚴(yán)重影響。針對性的護(hù)理措施可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究組患者術(shù)前等待時(shí)間與住院時(shí)間均顯著短于對照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，而臨床效果及護(hù)理滿意度則顯著優(yōu)于對照組。由此表明，相比常規(guī)護(hù)理模式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠大幅節(jié)省醫(yī)療時(shí)間，縮短患者的治療與恢復(fù)周期，節(jié)省住院費(fèi)用，并改善正頜聯(lián)合正畸矯治術(shù)后恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度[15-16]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，可使正頜聯(lián)合正畸矯治術(shù)后恢復(fù)效果顯著增強(qiáng)[17-18]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式時(shí)刻貫徹以患者為中心的原則，不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，在護(hù)理操作過程中更加程序化、細(xì)節(jié)化，充分強(qiáng)調(diào)護(hù)理責(zé)任制的應(yīng)用，將患者責(zé)任落實(shí)到人，使護(hù)理人員意識到自身責(zé)任，有效加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識并提升服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而使整體護(hù)理水平得以提高[19]。

綜上所述，在正頜手術(shù)聯(lián)合正畸治療矯治牙頜面畸形患者的治療中配合實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效提升手術(shù)成功率，改善術(shù)后恢復(fù)效果，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意度。