白 茹, 張娟娟

(陜西省西安市第一醫(yī)院, 陜西 西安, 710002)

近年來(lái)，老年白內(nèi)障患者越來(lái)越多，受到了廣泛的關(guān)注。由于老年白內(nèi)障患者聽(tīng)視能力的下降，用傳統(tǒng)健康宣教法進(jìn)行宣教，宣教認(rèn)知效果和服務(wù)滿意度難以達(dá)到預(yù)期效果[1-4]。因此，針對(duì)臨床護(hù)理健康宣教存在的問(wèn)題，本科對(duì)宣教方法進(jìn)行了革新，改進(jìn)了傳統(tǒng)健康宣教的不足，提高了臨床護(hù)理健康宣教質(zhì)量。2018年1月，本科室開(kāi)始在臨床上對(duì)老年性白內(nèi)障圍術(shù)期患者應(yīng)用360°健康宣教法，不僅減少了醫(yī)護(hù)與患者的溝通障礙，而且患者滿意度有了顯著提高，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月—2018年4月收治的確診為老年性白內(nèi)障患者1 193例(1 231眼)，年齡53～97歲，視力均<0.10。將患者分為2組，2017年10—12月收治的患者為對(duì)照組(n=597, 共614眼)，采用傳統(tǒng)健康宣教開(kāi)展宣傳。2018年1 —4月收治患者為觀察組(n=596, 共617眼)，運(yùn)用360°健康宣教法開(kāi)展宣教。2組患者年齡、性別、入院視力等一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 健康宣教方法

1.2.1 對(duì)照組: 采用傳統(tǒng)灌輸式護(hù)士單向健康教育方法，由責(zé)任護(hù)士為患者介紹醫(yī)院設(shè)施、環(huán)境及規(guī)章制度、疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組: 采用360°健康宣教方法。建立以患者為中心的全方位的立體溝通體系，從多個(gè)維度開(kāi)展宣教工作。第一維度患者—護(hù)士、第二維度患者—醫(yī)生、第三維度患者自身、第四維度陪護(hù)—護(hù)士、第五維度患者—患者。同時(shí)，按照臨床護(hù)理路徑制定統(tǒng)一的老年性白內(nèi)障患者的宣教內(nèi)容，并根據(jù)入院評(píng)估量表、患者認(rèn)知水平、心理狀態(tài)等方面按照患者需求制定個(gè)性化宣教內(nèi)容，主要包括以下幾個(gè)方面。① 入院時(shí): 護(hù)士介紹住院手續(xù)、住院醫(yī)師簡(jiǎn)介、責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)介、醫(yī)療服務(wù)流程等，采用標(biāo)準(zhǔn)化宣講、閱讀、演示、量表測(cè)量等宣教方式，參與維度包括第一、二、四維度; ② 檢查前: 包括檢查項(xiàng)目、手術(shù)關(guān)聯(lián)性、注意事項(xiàng)等宣教內(nèi)容，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化宣講、閱讀、演示等宣教方式，涉及第一、四維度; ③ 術(shù)前白天: 手術(shù)簡(jiǎn)介及準(zhǔn)備、疾病相關(guān)知識(shí)、飲食指導(dǎo)等宣教內(nèi)容，宣教方式包括視頻、個(gè)性化宣講、復(fù)述，涉及第一、二、三、五維度; ④ 術(shù)前當(dāng)晚: 對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備，宣教方式包括個(gè)性化宣講、閱讀、演示、復(fù)述，參與維度包括患者—護(hù)士、患者自身、患者—患者; ⑤ 術(shù)日前1 h: 宣教內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備及檢查事項(xiàng)，采用標(biāo)準(zhǔn)化宣講、演示、復(fù)述等宣教方式，參與維度包括患者—護(hù)士、患者—醫(yī)生、患者自身; ⑥ 術(shù)日后1 h: 采用標(biāo)準(zhǔn)化宣講、演示、復(fù)述等方法囑咐患者術(shù)后用藥的藥名、作用、用藥注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)滴眼藥水方法，參與人員包括患者—護(hù)士、陪人—護(hù)士、患者自身; ⑦ 術(shù)后第1天: 采用標(biāo)準(zhǔn)化宣講、閱讀、演示、復(fù)述等方式告知患者護(hù)理效果，并給與出院指導(dǎo)包括復(fù)查時(shí)間、眼睛自我護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防等，參與人員包括患者—護(hù)士、患者—醫(yī)生、陪人—護(hù)士、患者自身; ⑧ 出院當(dāng)日: 采用個(gè)性化宣講、閱讀、演示、復(fù)述辦理出院手續(xù)的步驟，復(fù)診安排，參與人員包括患者—護(hù)士、陪人—護(hù)士、患者自身。

1.3 效果評(píng)價(jià)

分別比較2組患者對(duì)本病的認(rèn)知程度和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。按照標(biāo)準(zhǔn)化宣講與個(gè)性化宣講相結(jié)合原則，設(shè)計(jì)10道本病的知識(shí)測(cè)試選擇題[5-8]，其中標(biāo)準(zhǔn)化題8道，個(gè)性化題2道, 2組患者現(xiàn)場(chǎng)選擇信息點(diǎn)測(cè)試健康教育認(rèn)知。每道題10分，得分≥90分為優(yōu), 80～<90分為良, 70～<80分為中, 60～<70分為合格, <60分為差。認(rèn)知優(yōu)良率為優(yōu)和良2項(xiàng)指標(biāo)比率之和。

護(hù)理服務(wù)滿意度在患者出院時(shí)匿名評(píng)價(jià)。主要從健康教育效果、護(hù)理技能、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等3個(gè)方面對(duì)2組護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)滿分為100分，健康教育效果占40分，護(hù)理技能和護(hù)理服務(wù)態(tài)度各占30分，得分≥95 分為非常滿意, 85～<95分為滿意, 70～<85分為一般, 60～<70分為不滿意, <60分為非常不滿意?？倽M意度為非常滿意和滿意2項(xiàng)指標(biāo)比率之和。

2 結(jié) 果

采用360°健康宣教法后，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。360°健康宣教后，觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組宣教效果對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

老年性白內(nèi)障患者的患病特點(diǎn)為視力不佳、記憶力下降、聽(tīng)力減弱以及理解力有限。360°健康宣教法以患者為中心，全方位調(diào)動(dòng)患者周邊信息傳遞源，采用持續(xù)不斷的強(qiáng)化刺激，增強(qiáng)老年患者對(duì)本病的認(rèn)知。傳統(tǒng)護(hù)士與患者的宣教溝通模式存在2個(gè)明顯的缺陷，第一是忽視了“聽(tīng)到了”與“聽(tīng)明白”在溝通效果上質(zhì)的區(qū)別。360°健康宣教法借助患者復(fù)述、患者間相互宣講、陪人協(xié)助對(duì)內(nèi)容進(jìn)行印證，確保護(hù)士宣講內(nèi)容患者能正確理解; 第二是忽視了老年患者記憶差的特征老年患者容易遺忘宣教內(nèi)容，一旦遺忘關(guān)鍵信息就會(huì)引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。360°健康宣教法采用多維度多人參與[9]，不斷刺激記憶，持續(xù)鞏固認(rèn)知。

護(hù)理服務(wù)滿意度是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的整體性指標(biāo)[10]，可根據(jù)是否因溝通障礙所致分成軟性因素和硬性因素2類。溝通障礙引發(fā)的患者不滿意視為軟性因素，由于溝通問(wèn)題，患者在護(hù)理服務(wù)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)疑或誤解都可能引發(fā)對(duì)護(hù)理服務(wù)的負(fù)面評(píng)價(jià)。360°健康宣教法將健康教育貫穿到入院到出院的全程，溝通關(guān)注信息的反饋，確保患者對(duì)護(hù)理工作的正確理解和記憶。360°健康宣教法本身也是一個(gè)以患者為中心的學(xué)習(xí)方法，通過(guò)雙向交流，大部分患者能較好掌握疾病的發(fā)生、預(yù)防、保健、自我護(hù)理等基礎(chǔ)知識(shí)，有利于提升患者長(zhǎng)期的自我護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的認(rèn)知優(yōu)良率高于對(duì)照組，滿意度也高于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施360°健康宣教后能夠改善患者的認(rèn)知狀態(tài)，提高患者的記憶，最后提高了患者的認(rèn)知水平和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。同時(shí), 360°健康宣教法要達(dá)到良好的應(yīng)用效果，要注意做好以下工作。① 針對(duì)性的實(shí)施宣教; 辦理入院過(guò)程中，護(hù)士要收集患者氣質(zhì)與性格特征信息，在健康宣教中全程給予針對(duì)性的重點(diǎn)講解; ② 設(shè)置科室患者問(wèn)題記錄本，做到有問(wèn)題必回復(fù)，避免因回復(fù)延遲引發(fā)患者不滿意情緒; ③ 晚間護(hù)士負(fù)責(zé)組織同病房患者交流，可放松患者的緊張情緒，通過(guò)與病友交流幫助患者強(qiáng)化認(rèn)知并糾正理解偏差。