但慧芳 任秀華 楊艷英 江英

[摘要]目的：研究專項(xiàng)美學(xué)干預(yù)對(duì)乳腺癌患者保乳術(shù)后自我評(píng)價(jià)、焦慮抑郁水平及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016年6月-2018年6月筆者醫(yī)院收治行保乳術(shù)治療的120例乳腺癌患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為美學(xué)干預(yù)組（60例）和常規(guī)干預(yù)組（60例）。常規(guī)干預(yù)組患者在行保乳術(shù)治療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，美學(xué)干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行專項(xiàng)美學(xué)干預(yù)。護(hù)理干預(yù)4周后比較兩組患者術(shù)后護(hù)理依從性、干預(yù)前后焦慮抑郁水平及生活質(zhì)量。結(jié)果：美學(xué)干預(yù)組患者術(shù)后自我功能鍛煉、自我管理、心理自我調(diào)節(jié)依從率均高于常規(guī)干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分得到顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后美學(xué)干預(yù)組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力以及總體健康評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后美學(xué)干預(yù)組患者生理功能、社會(huì)功能、生理職能、精神健康、情感職能、活力以及總體健康評(píng)分明顯高于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行保乳術(shù)治療的乳腺癌患者實(shí)施專項(xiàng)美學(xué)干預(yù)能夠提高術(shù)后自我評(píng)價(jià)及護(hù)理依從性，同時(shí)有效緩解患者焦慮抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]專項(xiàng)美學(xué)干預(yù);乳腺癌;保乳術(shù);自我評(píng)價(jià);焦慮抑郁;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R47? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）02-0159-03

Abstract： Objective? To study the effect of special aesthetic intervention on self-evaluation， anxiety and depression level and quality of life of breast cancer patients after breast conserving surgery. Methods? From June 2016 to June 2018， 120 patients with breast cancer were randomly divided into aesthetic intervention group （n=60） and routine intervention group （n=60） by means of random digital tables.The patients in the routine intervention group were given routine nursing intervention while the patients in the aesthetic intervention group were given special aesthetic intervention on the basis of routine nursing during the treatment period. After 4 weeks of nursing intervention， the nursing compliance， anxiety and depression level and quality of life before and after nursing intervention were compared between the two groups. Results? The compliance rates of self-function exercise， self-management and psychological self-regulation in aesthetic intervention group were significantly higher than those in routine intervention group （P<0.05）. There was no significant difference in SAS scores and SDS scores between the two groups before intervention （P>0.05）， but the SAS scores and SDS scores of the two groups were significantly decreased after intervention （P<0.05）. The SAS scores and SDS scores in the aesthetic intervention group were significantly lower than those in the routine intervention group （P<0.05）.There was no significant difference in physiological function， social function， physiological function， somatic pain， mental health， emotional function， vitality and total health score between the two groups before intervention （P>0.05）. The scores of physiological function， social function， physiological function， mental health， emotional function， vitality and general health were significantly higher than those of routine intervention group （P<0.05）. Conclusion? The special aesthetic intervention for breast cancer patients treated with breast conserving surgery can improve the self-nursing compliance， relieve anxiety and depression， and improve the quality of life of the patients.

Key words： special aesthetic intervention; breast cancer; breast conserving surgery; self-evaluation; anxiety and depression; quality of life

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占人類癌癥的23%，手術(shù)是治療乳腺癌的重要手段。乳房在女性生活中有著極為重要的意義，乳房缺失會(huì)造成患者身體不適，增加其負(fù)面情緒，因而多數(shù)乳腺癌患者會(huì)選擇保乳術(shù)治療。有研究指出，早期乳腺癌行保乳術(shù)聯(lián)合放療，可以取得與乳房切除術(shù)相同的療效[1]。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，保乳手術(shù)可以改善乳腺癌患者的抑郁和焦慮情緒，并有助于提高患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，但由于我國(guó)保乳術(shù)起步較晚，同時(shí)受到患者傳統(tǒng)觀念、經(jīng)濟(jì)水平等影響，患者仍會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[5]。由于情緒與腫瘤發(fā)展、預(yù)后有緊密聯(lián)系，因而不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，加強(qiáng)臨床護(hù)理是保障乳腺癌患者心理健康及生活質(zhì)量的關(guān)鍵。臨床護(hù)理在追求身體康復(fù)的同時(shí)，更需要心理健康，使生活充實(shí)、美好，這是追求美的體現(xiàn)。護(hù)理美學(xué)自20世紀(jì)80年代開(kāi)始發(fā)展，將美學(xué)理論方法與護(hù)理相融合，為患者提供高品質(zhì)護(hù)理，充分滿足患者對(duì)美的需求[3]。本文主要研究專項(xiàng)美學(xué)干預(yù)對(duì)乳腺癌患者保乳術(shù)后自我評(píng)價(jià)、焦慮抑郁水平及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年6月-2018年6月筆者醫(yī)院收治的行保乳術(shù)治療的120例乳腺癌患者為研究對(duì)象，所有患者均為單側(cè)病變，臨床診斷確診為乳腺癌，排除嚴(yán)重合并癥、精神疾病、非原發(fā)性乳腺癌及晚期乳腺癌患者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為美學(xué)干預(yù)組（60例）和常規(guī)干預(yù)組（60例）。其中常規(guī)干預(yù)組患者年齡30～64歲，平均（42.32±9.54）歲;腫瘤TNM分期[4]：Ⅰ期25例，Ⅱ期35例;學(xué)歷：高中以上學(xué)歷27例，高中及以下學(xué)歷33例;婚姻：已婚56例，未婚4例。美學(xué)干預(yù)組年齡30～65歲，平均（44.02±9.86）歲;腫瘤TNM分期[4]：Ⅰ期23例，Ⅱ期37例;學(xué)歷：高中以上學(xué)歷29例，高中及以下學(xué)歷31例;婚姻：已婚55例，未婚5例。兩組患者年齡、TNM分期、學(xué)歷及婚姻情況等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)前向患者及家屬詳細(xì)介紹實(shí)驗(yàn)?zāi)康牟⒑炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法：兩組患者均行保乳術(shù)治療，常規(guī)干預(yù)組患者在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，美學(xué)干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行專項(xiàng)美學(xué)干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要包括圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理以及術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)護(hù)理：①圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查、評(píng)估，準(zhǔn)備好各種器械及手術(shù)用品;術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整體位;術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理和切口護(hù)理，避免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥;②健康教育：術(shù)前向患者及家屬普及相關(guān)乳腺癌知識(shí)、乳腺癌手術(shù)治療重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，提升患者及家屬對(duì)乳腺的認(rèn)知度，以更好配合手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)鍛煉。同時(shí)，可通過(guò)微信、QQ等多種方式解答患者疑問(wèn)，定期舉辦知識(shí)講座和交流會(huì)，使患者學(xué)習(xí)乳腺癌自查、康復(fù)知識(shí)，做到定期復(fù)查、改善飲食、加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，注重自我管理和控制，促進(jìn)生活質(zhì)量提高;③心理護(hù)理：乳房是女性重要的器官，在形體和性上有著十分重要的地位，行保乳術(shù)患者易出現(xiàn)不良情緒，因而護(hù)理人員需要關(guān)注患者心理變化與需求，對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者擺脫不良情緒及心理，樂(lè)觀積極面對(duì)生活，配合治療;④術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和正確的咳嗽，避免切口裂開(kāi)和肺部感染;指導(dǎo)患者進(jìn)行胸大肌、三角肌以及肱二頭肌等部位的鍛煉;在具備下床能力后可根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如上下樓梯和步行練習(xí)等。

1.2.2 專項(xiàng)美學(xué)干預(yù)主要包括環(huán)境美、護(hù)士形象美心靈美、護(hù)理語(yǔ)言美、家屬朋友和善美：①在入院前對(duì)患者的病情、家庭情況、社會(huì)關(guān)系以及心理情況進(jìn)行詳細(xì)分析，之后對(duì)常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行相應(yīng)地調(diào)整，使護(hù)理干預(yù)更具針對(duì)性;②環(huán)境美：乳腺癌患者不僅受到癌癥病痛的折磨，而且也飽受心理恐懼和社交壓力的折磨，大多患者存在焦慮抑郁心理，因此需要為患者營(yíng)造一個(gè)整潔、優(yōu)美、舒適的環(huán)境，這樣可以使其獲得美的享受和心靈熏陶，放松情緒，使患者身心狀態(tài)得到調(diào)整。同時(shí)，患者休息環(huán)境需要明亮寬敞，可擺放一些綠色植物，使室內(nèi)充滿生機(jī)，緩解患者抑郁情緒;室內(nèi)需通風(fēng)換氣，保持空氣清新，避免呼吸道感染，同時(shí)要保持安靜，使患者能夠得到較好的休息，緩解患者焦慮情緒;③護(hù)士形象美、心靈美：護(hù)士與患者接觸最多，其形象不僅代表醫(yī)院形象，同時(shí)也影響患者情緒變化。護(hù)理人員需要保持良好的形象（上班化淡妝、儀容整潔、服飾得體、儀表端莊），保持積極向上的精神，使患者受到感染，重燃生活的希望。此外，護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理、心理開(kāi)導(dǎo)時(shí)需帶真誠(chéng)、善良、親切的微笑，以帶給患者陽(yáng)光，消除不良情緒。護(hù)士還需要時(shí)刻關(guān)心患者的康復(fù)護(hù)理，做到與患者感同身受，盡力解決患者問(wèn)題，使患者在治療中獲得愉悅體驗(yàn);④護(hù)理語(yǔ)言美：在護(hù)理過(guò)程中護(hù)士需要注重語(yǔ)言的禮貌性，讓患者獲得心理舒適。語(yǔ)言是一門(mén)藝術(shù)，尤其在心理護(hù)理中，護(hù)理人員需語(yǔ)調(diào)輕柔、禮貌、充滿感情，使患者感到親切，愿意與你傾訴交流，進(jìn)而有針對(duì)性地開(kāi)解患者不良情緒;在健康教育和術(shù)后康復(fù)鍛煉中，適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言能夠達(dá)到更好的效果，提高患者護(hù)理依從性，積極配合治療;⑤家屬朋友和善美：行保乳術(shù)治療的女性多會(huì)對(duì)保乳術(shù)、手術(shù)效果及術(shù)后復(fù)發(fā)存在焦慮情緒，護(hù)理人員在對(duì)患者心理護(hù)理時(shí)，其家屬朋友更要給予支持，尤其是患者的丈夫，需要給患者支持和鼓勵(lì)，使其積極與病魔對(duì)抗，擺脫不良情緒，積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)：護(hù)理干預(yù)4周后，比較兩組術(shù)后護(hù)理依從性、護(hù)理干預(yù)前后焦慮抑郁水平及生活質(zhì)量。術(shù)后護(hù)理依從性判斷主要采用醫(yī)院自制的遵護(hù)理行為依從性調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括術(shù)后自我功能鍛煉依從性、自我管理依從性、心理自我調(diào)節(jié)依從性。護(hù)理依從性主要分為依從性高、依從性一般以及依從性差，前兩種屬于護(hù)理依從性好。患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮抑郁水平采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]進(jìn)行評(píng)分，焦慮抑郁情況判定：SAS評(píng)分≥50分為焦慮，SDS評(píng)分≥53分為抑郁;50分≤SAS評(píng)分<60分為輕度焦慮，53分≤SDS評(píng)分<63分為輕度抑郁;60分≤SAS評(píng)分<70分為中度焦慮，63分≤SDS評(píng)分<73分為中度抑郁;SAS評(píng)分≥70分為重度焦慮，SDS評(píng)分≥73分為重度抑郁。干預(yù)前后生活質(zhì)量采用SF-36健康調(diào)查量表[5]進(jìn)行評(píng)定，其主要內(nèi)容包括8個(gè)維度，具體為：生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力以及總體健康等，每個(gè)維度滿分為100分，分值越高代表健康狀況和生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x?±s）表示，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理依從性比較：美學(xué)干預(yù)組術(shù)后自我功能鍛煉、自我管理、心理自我調(diào)節(jié)依從率均高于常規(guī)干預(yù)組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁水平比較：干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分得到顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后美學(xué)干預(yù)組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較：干預(yù)前兩組患者生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力以及總體健康評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后美學(xué)干預(yù)組患者生理功能、社會(huì)功能、生理職能、精神健康、情感職能、活力以及總體健康評(píng)分明顯高于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

乳腺癌是威脅女性生命健康最常見(jiàn)的腫瘤。在我國(guó)發(fā)達(dá)城市，乳腺癌的發(fā)病率以每年3%的速度遞增。乳腺癌發(fā)病率及死亡率均居女性惡性腫瘤前列。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床乳腺癌治療方法呈現(xiàn)多樣化、綜合化，其臨床治療效果也取得了極大的進(jìn)步，而手術(shù)則是主要治療手段[6]。傳統(tǒng)手術(shù)未保留乳房給患者帶來(lái)極大心理創(chuàng)傷和自卑感，造成患者生活質(zhì)量極大下降。保乳術(shù)是在切除腫瘤的前提下保留乳房，具有微創(chuàng)性和美容性，其手術(shù)治療效果與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)，但損失小、并發(fā)癥小，能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，受到醫(yī)生和患者的認(rèn)可[7]。在本次研究中，兩組患者均出現(xiàn)中度焦慮和輕度抑郁情況，患者生活質(zhì)量降低。因而，對(duì)行保乳術(shù)患者實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)是十分重要的。臨床多數(shù)研究證實(shí)，加強(qiáng)健康知識(shí)教育、家庭社會(huì)支持、心理護(hù)理以及個(gè)性化護(hù)理能夠促進(jìn)乳腺癌患者在保乳術(shù)術(shù)后恢復(fù)[9]。護(hù)理美學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的重要部分，護(hù)士將護(hù)理美學(xué)滲透在每一個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，使患者在護(hù)理中獲得美的享受，產(chǎn)生愉悅情緒、積極配合治療及護(hù)理工作，進(jìn)而緩解其焦慮抑郁水平，提高生活質(zhì)量[10]。本次研究美學(xué)干預(yù)在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施專項(xiàng)美學(xué)干預(yù)。美學(xué)干預(yù)組患者術(shù)后自我功能鍛煉、自我管理、心理自我調(diào)節(jié)依從率均高于常規(guī)干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示美學(xué)干預(yù)可以改善患者的心理調(diào)適能力。干預(yù)后兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分得到顯著降低，且美學(xué)干預(yù)組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，美學(xué)干預(yù)可以明顯改善患者的抑郁、焦慮情緒。筆者采用SF-36健康調(diào)查量表對(duì)所有患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后美學(xué)干預(yù)組患者生理功能、社會(huì)功能、生理職能、精神健康、情感職能、活力以及總體健康評(píng)分明顯高于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，乳腺癌患者保乳術(shù)后行專項(xiàng)美學(xué)干預(yù)能夠提高患者術(shù)后自我護(hù)理依從性，同時(shí)有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

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